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Vol. 72. Núm. 6.
Páginas 519-520 (Junio 2019)
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Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.recesp.2018.12.012
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Estimación del porcentaje de pacientes con enfermedad coronaria estable candidatos a recibir inhibidores de PCSK9. Respuesta
Estimated Percentage of Patients With Stable Coronary Heart Disease Candidates for PCSK9 Inhibitors. Response
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Alberto Zamoraa,b,c, Luis Masanab,d, Nuria Planab,d, Rafel Ramose,f,g,
Autor para correspondencia
rramos.girona.ics@gencat.cat

Autor para correspondencia:
a Laboratorio de Medicina Traslacional, Departamento de Ciencias Médicas, Facultad de Medicina, Universidad de Girona, Girona, España
b Xarxa d’Unitats de Lípids de Catalunya (XULA), Girona, España
c Unidad de Lípidos, Hospital de Blanes, Blanes, Girona, España
d Unitat de Medicina Vascular i Metabolisme (UVASMET), Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Institut d’Investigació Sanitària Pere Virgili (IISPV), Universitat Rovira i Virgili, Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Reus, Tarragona, España
e Grup Investigació en Salut Cardiovascular de Girona (ISV-Girona), Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Girona, España
f Institut d’Investigació Biomédica de Girona (IdIBGi), Institut Catalá de la Salut (ICS), Girona, España
g Departamento de Ciencias Médicas, Facultad de Medicina, Universidad de Girona, Girona, España
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Rev Esp Cardiol. 2019;72:518-910.1016/j.recesp.2018.11.017
Alberto Cordero, Lorenzo Fácila, Enrique Galve, José Ramón González Juanatey
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Sr. Editor:

Coincidimos con Cordero et al. en que los pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) suponen en números absolutos el mayor subgrupo de pacientes candidatos a recibir inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (iPCSK9). En nuestro estudio, el 84% de los pacientes candidatos tenían ECV1. La optimización del tratamiento supondría en España una disminución de los pacientes candidatos en torno al 50%1. El estudio REPAR ha demostrado la efectividad de la terapia hipolipemiante combinada. En nuestro estudio solo se encontraban en tratamiento combinado entre el 1,9 y el 6,6% de los pacientes con ECV1.

Los estudios Fourier2 y Odissey3 han demostrado que añadir iPCSK9 a la terapia de pacientes con ECV en tratamiento óptimo disminuye entre un 15 y un 20% los objetivos primarios o secundarios. Los que más se beneficiarían serían los pacientes con ECV y recurrencias (número de pacientes que es necesario tratar [NNT]=38), evento en los últimos 2 años (NNT=35), lesión multivaso (NNT=29), enfermedad arterial periférica concomitante (NNT=29) y enfermedad coronaria reciente con colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad>100 mg/dl (NNT=16), entre otros4. Los pacientes con hipercolesterolemia familiar, aun en tratamiento estatínico, tienen una prevalencia de ECV 3 veces superior que la población normolipémica4.

Desde el inicio de su comercialización hasta marzo de 2018, según datos del Departament de Salut de Catalunya, se ha tratado a 560 pacientes con iPCSK9, lo que significaría que se están tratando entre el 1,05 y el 3,4% de los pacientes candidatos. Estas cifras indican que muchos pacientes que podrían beneficiarse no lo están recibiendo.

Todos los agentes implicados deberíamos hacer el esfuerzo de redefinir criterios comunes para la indicación de iPCSK9.

FINANCIACIÓN

Ministerio de Economía a través del Instituto de Salud Carlos III (Red de Investigación Cardiovascular Programa HERACLES RD12/0042 y Red RedIAPP RD12/0007) y European Regional Development Funds (ERDF-FEDER), CIBERCV. La Generalitat de Catalunya a través de la Agència de Gestió Ajuts Universitaris de Recerca [2014 SGR 240] y [2014 SGR 902] y a través de la Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya, Pla Estratègic de Recerca i Innovació en Salut (PERIS) [SLT002/16/00145].

CONFLICTO DE INTERESES

L. Masana ha recibido honorarios de Amgen, Sanofi, Daichii y Mylan, que no afectan al trabajo aquí presentado.

Bibliografía
[1]
A. Zamora, L. Masana, M. Comas-Cufi, et al.
Número de pacientes candidatos a recibir inhibidores de la PCSK9 según datos de 2,5 millones de participantes de la práctica clínica real.
Rev Esp Cardiol., 71 (2018), pp. 1010-1017
[2]
M.S. Sabatine, R.P. Giugliano, A.C. Keech, et al.
Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.
N Engl J Med., 376 (2017), pp. 1713-1722
[3]
G.G. Schwartz, P.G. Steg, M. Szarek, et al.
Alirocumab and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome.
N Engl J Med., 379 (2018 29), pp. 2097-2107
[4]
L. Pérez de Isla, R. Alonso, N. Mata, et al.
Coronary heart disease, peripheral arterial disease, and stroke in familial hypercholesterolaemia: insights from the SAFEHEART Registry (Spanish Familial Hypercholesterolaemia Cohort Study).
Arterioscler Thromb Vasc Biol., 36 (2016), pp. 2004-2010
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