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DOI: 10.1016/j.recesp.2020.01.029
Disponible online el 13 de Junio de 2020
Evaluación multimodal de la degeneración estructural de válvulas percutáneas en el seguimiento a largo plazo
Multimodality evaluation of transcatheter structural valve degeneration at long-term follow-up
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Alfredo Nunes Ferreira-Neto, Tania Rodriguez-Gabella, Leonardo Guimaraes, Afonso Freitas-Ferraz, Mathieu Bernier, Camila Figueiredo Guimaraes, Sergio Pasian, Jean-Michel Paradis, Robert Delarochellière, Eric Dumont, Siamak Mohammadi, Dimitri Kalavrouziotis, Mélanie Côté, Philippe Pibarot, Josep Rodés-Cabau
Autor para correspondencia
josep.rodes@criucpq.ulaval.ca

Autor para correspondencia: Quebec Heart & Lung Institute, Laval University, 2725 Chemin Ste-Foy, G1 V 4GS Quebec City, Quebec, Canadá.
Quebec Heart & Lung Institute, Laval University, Quebec City, Quebec, Canadá
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Recibido 17 septiembre 2019. Aceptado 20 enero 2020
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Tabla 1. Datos basales, del procedimiento y de la ecocardiografía en el momento del alta, y de la TCMD después del TAVI según el estado de la degeneración estructural de la válvula
Tabla 2. Datos de tomografía computarizada multidetectores según la presencia de degeneración estructural de la válvula (n=85)
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Resumen
Introducción y objetivos

Evaluar la hemodinámica valvular a largo plazo de las válvulas percutáneas (VCP), y determinar la incidencia, las características y los factores asociados con la degeneración estructural valvular (DEV).

Métodos

Se incluyó a 212 pacientes a los que se realizó un implante percutáneo de válvula aórtica. Todos los pacientes tenían un seguimiento potencial mínimo de 5 años y al menos 1 examen de ecocardiografía transtorácica (ETT) al menos 1 año tras el procedimiento. Todos los pacientes tuvieron una ETT a 1-5 años y 36, una segunda ETT a los 6-10 años. La DEV se definió como subclínica y clínicamente relevante. A 15 pacientes se les realizó una ecocardiografía transesofágica en el momento del diagnóstico de DEV y 85 tuvieron una evaluación por tomografía computarizada tras 1 (0,5-2) año.

Resultados

Se observó un aumento del gradiente valvular y una disminución gradual del área valvular (p<0,01). A los 8 años de seguimiento, un 30,2% de los pacientes tenían DEV (clínicamente relevante en el 9,3%). En los casos de DEV, la ecocardiografía transesofágica reveló engrosamiento y movilidad reducida de los velos valvulares en un 80 y un 73% de los casos respectivamente. No se encontraron factores basales o de procedimiento relacionados con la DEV. La tomografía computarizada demostró infraexpansión (3,5%) o excentricidad (8,2%) de la VCP, pero ninguno de estos hallazgos se asoció con DEV.

Conclusiones

Los resultados de este estudio demuestran un deterioro progresivo (en un periodo de hasta 10 años) de la hemodinámica de las VCP aórticas, con una tasa de DEV de cerca del 30% (clínicamente relevante en < 10%). La morfología/movilidad de los velos valvulares estaba afectada en la gran mayoría de los casos de DEV, pero la geometría de la VCP no tuvo impacto significativo en la hemodinámica valvular.

Palabras clave:
Implante percutáneo de válvula aórtica
Degeneración estructural de la válvula
Seguimiento a largo plazo
Ecocardiografía transesofágica
Tomografía computarizada con multidetectores
Abreviaturas:
DEV
ETE
ETT
TAVI
TCMD
VP
Abstract
Introduction and objectives

We assessed the long-term hemodynamic performance of transcatheter heart valve (THV) by paired transthoracic echocardiography (TTE), and the incidence, characteristics and factors associated with THV structural valve degeneration (SVD).

Methods

A total of 212 patients who underwent transcatheter aortic valve replacement and had a potential follow-up >5 years with at least 1 TTE ≥ 1-year postprocedure were included. All patients had a TTE at 1 to 5 years and 36 had another one at 6 to 10 years. SVD was defined as subclinical (increase >10mmHg in mean transvalvular gradient+decrease >0.3cm2 in valve area and/or new-onset mild or moderate aortic regurgitation) and clinically relevant (increase> 20mmHg in mean transvalvular gradient+decrease> 0.6cm2 in valve area and/or new-onset moderate-to-severe aortic regurgitation). Fifteen patients had a transesophageal echocardiography at the time of SVD diagnosis, and 85 an opportunistic computed tomography examination at 1 (0.5-2) years.

Results

Transvalvular mean gradient increased and valve area decreased over time (P<.01). At 8 years of follow-up, SVD occurred in 30.2% of patients (clinically relevant: 9.3%). Transesophageal echocardiography revealed thickened and reduced-mobility leaflets in 80% and 73% of SVD cases, respectively. No baseline or procedural factors were associated with SVD. THV underexpansion (3.5%) or eccentricity (8.2%) had no impact on valve hemodynamics/SVD at follow-up.

Conclusions

A gradual THV hemodynamic deterioration occurred throughout a 10-year period, leading to SVD in ∼30% of patients (clinically relevant in < 10%). Leaflet morphology/mobility were frequently impaired in SVD cases, but THV geometry did not influence valve hemodynamics or SVD.

Keywords:
Transcatheter aortic valve replacement
Structural valve degeneration
Long-term follow-up
Transesophageal echocardiography Multidetector computed tomography

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