La insuficiencia tricuspídea (IT) es una enfermedad prevalente con terapia transcatéter en expansión por la morbimortalidad de la cirugía en IT aislada. En 2023, la prótesis EVOQUE (Edwards Lifesciences, Estados Unidos) consiguió la Medical Device Regulation. Se describe el primer caso de prótesis transcatéter tricúspide EVOQUE en España.

Se trata de una mujer de 83 años con IT funcional ventricular torrencial (figura 1A,B), dilatación ventricular derecha y disfunción ligera, sintomática a pesar de recibir tratamiento médico optimizado y con afectación analítica hepatorrenal. Tras valorar una reparación transcatéter compleja o una prótesis ortotópica, se optó por la segunda por su sencillez.

Figura 1

(0.5MB).

Se implantó una prótesis EVOQUE 52mm (figura 1C) bajo anestesia general. A través de un acceso venoso femoral derecho se alojó una guía Safari (Boston Scientific, Estados Unidos) en el ventrículo derecho y se avanzó un catéter de liberación de 28 Fr. Tras cruzar la válvula nativa (figura 2A), se evaluó la posición y trayectoria del catéter. Posteriormente se inició el despliegue de los anclajes a 45° (figura 2B), hasta eversión o flip (figura 2C), se expandió la porción ventricular (figura 2D) y atrial (figura 2E) de la prótesis hasta su liberación (figura 2F). En la figura 2C-E se analiza cada anclaje y su posición de captura con el velo (figura 1D, asterisco y flecha) mediante ecocardiograma transesofágico 3D y reconstrucción multiplanar (figura 1, paneles D y E).

Figura 2

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El resultado del procedimiento fue excelente, se alcanzó una regurgitación trivial intraprotésica (figura 1F) sin fugas paravalvulares. Al mes, la paciente presentó mejoría clínica con incremento del gasto cardiaco por ecografía, disfunción ventricular derecha ligera, fuga intraprotésica leve y gradiente medio de 4mmHg.