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Disponible online el 18 de Junio de 2022
Factibilidad del alineamiento comisural y coronario precisos con TAVI balón-expandible
Feasibility of precise commissural and coronary alignment with balloon-expandable TAVI
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Sandra Santos-Martíneza, Alfredo Redondoa, Esther González-Bartola, Alejandro Barreroa, Juan Pablo Sánchez-Lunaa, Ana Revilla-Orodeaa,b, Carlos Baladróna,b, Ana Serradora, J. Alberto San Romána,b, Ignacio J. Amat-Santosa,b,
Autor para correspondencia
ijamat@gmail.com

Autor para correspondencia:
a Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Cardiovaculares (CIBERCV), España
Recibido 17 enero 2022. Aceptado 07 marzo 2022
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Resumen
Introducción y objetivos

Nuestro objetivo fue describir la factibilidad y resultados preliminares de una estrategia de alineamiento comisural preciso (ACP) con implante percutáneo de válvula aórtica balón-expandible.

Métodos

Se analizó la relación entre las comisuras nativas y las neocomisuras en 10 pacientes consecutivos con estenosis aórtica grave trivalva y sintomática tras orientar el implante de TAVI basándose en la tomografía computarizada (TC) a través de un programa de análisis específicamente desarrollado. El ACP se predijo en base a modelos in silico que permitieron estimar cuantos grados había que girar la prótesis en el momento del crimpado. El grado de ACP y de solapamiento con los ostium coronarios se midió mediante TC al mes. Se recogieron gradientes transvalvulares y fuga perivalvular.

Resultados

El mal alineamiento medio fue de 16,7±8°. Cuatro pacientes presentaron mal alineamiento ligero, pero ninguno moderado o grave. El análisis in silico predijo la posición final de las neocomisuras con un coeficiente de correlación de 0,983 (IC95%, 0,966-0,992), p <0,001. Se produjo solapamiento coronario severo con el ostium de la coronaria derecha en 3 casos en relación con excentricidad de su origen, pero en ningún caso con el ostium coronario izquierdo. El gradiente transaórtico medio fue de 6,1±3,3mmHg y no hubo casos de fuga perivalvular moderada o grave.

Conclusiones

Es posible calcular una rotación paciente-específica de la prótesis balón-expandible en el momento del crimpado basándose en la TC preprocedimiento. De este modo, se logró evitar el mal alineamiento moderado o grave de las neo-comisuras y el solapamiento con el ostium coronario izquierdo en todos los casos.

Palabras clave:
Alineamiento comisural
TAVI
Obstrucción coronaria
BASILICA
Abreviaturas:
AC
MAC
TC
TAVI
VCP
Abstract
Introduction and objectives

We aimed to describe the feasibility and preliminary outcomes of commissural alignment (CA) for the balloon-expandable transcatheter heart valve.

Methods

The relationship among native commissures and transcatheter aortic valve implantation neocommissures was analyzed in 10 consecutive patients with tricuspid severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve implantation after guided implantation based on computed tomography analysis with a self-developed software. CA was predicted by in silico bio-modelling in the 10 patients and the calculated rotation was applied during crimping. Degrees of CA and coronary overlap (CO) were measured through 1-month follow up computed tomography. Transvalvular residual gradients and the rate of paravalvular leak were also analyzed.

Results

Mean commissural misalignment was 16.7±8°. Four patients showed mild misalignment but none of them showed a moderate or severe degree of misalignment. The in silico model accurately predicted the final in vivo position with a correlation coefficient of 0.983 (95%CI, 0.966-0.992), P <.001. Severe CO with right coronary ostium occurred in 3 patients likely due to ostial eccentricity, and CO was not present with the left coronary artery in any of the patients. Mean transaortic gradient was 6.1±3.3mmHg and there were no moderate-severe paravalvular leaks.

Conclusions

Patient-specific rotation during valve crimping based on preprocedural computed tomography is feasible with balloon-expandable devices and is associated with the absence of moderate or severe commissural misalignment and left main CO.

Full English text available from:www.revespcardiol.org/en

Keywords:
Commissural alignment
TAVI
Coronary obstruction
BASILICA

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