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DOI: 10.1016/j.recesp.2019.09.013
Disponible online el 15 de Noviembre de 2019
Impacto en la mortalidad tras la implantación de una red de atención al infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Estudio IPHENAMIC
Impact on mortality after implantation of a network for ST-segment elevation myocardial infarction care. The IPHENAMIC study
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Guillermo Aldamaa,
Autor para correspondencia
guillermo.aldama.lopez@sergas.es

Autor para correspondencia: Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, As Xubias 84, 15006 A Coruña, España.
, Manuel Lópezb, Melisa Santásc, Xacobe Floresa, Pablo Piñóna, Jorge Salgadoa, Ramón Calviñoa, Nicolás Vázqueza, Alejandro Mesíasb, Carlos González-Juanateyc, Javier Muñizd,e,f, José Manuel Vázqueza
a Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
d Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de A Coruña, A Coruña, España
e Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España
f Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España
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Recibido 24 abril 2019. Aceptado 18 septiembre 2019
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Tabla 1. Características clínicas de los pacientes y forma de presentación del IAMCEST en función del periodo explorado
Tabla 2. Características clínicas de los pacientes y forma de presentación del IAMCEST en función del área de procedencia
Tabla 3. Tratamiento de los pacientes con IAMCEST en función del periodo de estudio
Tabla 4. Comparación univariada de las complicaciones hospitalarias y mortalidades en función del periodo de estudio
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Resumen
Introducción y objetivos

Se sabe muy poco del impacto que las redes de atención del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) tienen en la población. El objetivo de este estudio es averiguar si el PROGALIAM (Programa Gallego de Atención al Infarto Agudo de Miocardio) mejoró la supervivencia en la zona norte de Galicia.

Métodos

Se recogieron todos los eventos codificados como IAMCEST entre 2001 y 2013. Se identificó a 6.783 pacientes, divididos en 2 grupos: pre-PROGALIAM (2001-2005), 2.878 pacientes, y PROGALIAM (2006-2013), 3.905 pacientes.

Resultados

En la etapa pre-PROGALIAM, la mortalidad ajustada a 5 años fue superior tanto en la población total (HR=1,22; IC95%, 1,14-1,29; p<0,001), como en cada una de las áreas (A Coruña, HR=1,12; IC95%, 1,02-1,23; p=0,02; Lugo, HR=1,34; IC95%, 1,2-1,49; p <0,001, y Ferrol, HR=1,23; IC95%, 1,1-1,4; p=0,001). Antes del PROGALIAM, la mortalidad a 5 años en las áreas de Lugo (HR=0,8; IC95%, 0,67-0,95; p=0,02) y Ferrol (HR=0,75; IC95%, 0,64-0,88; p=0,001) era superior que en A Coruña. Estas diferencias desaparecieron tras el desarrollo de la red (Lugo comparado con A Coruña, HR=0,88; IC95%, 0,72-1,06; p=0,18; Ferrol comparado con A Coruña, HR=1,04; IC95%, 0,89-1,22; p=0,58.

Conclusiones

El desarrollo del PROGALIAM en el área norte de Galicia disminuyó la mortalidad e incrementó la equidad de los pacientes con IAMCEST tanto en general como en cada una de las áreas donde se implantó.

Estudio registrado en ClinicalTrials.gov (Identificador: NCT02501070).

Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
Estrategias de reperfusión
Intervención coronaria percutánea
Fibrinolisis
Mortalidad
Políticas de salud
Redes de IAMCEST
Abreviaturas:
IAMCEST
ICPP
Abstract
Introduction and objectives

Little is known about the impact of networks for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) care on the population. The objective of this study was to determine whether the PROGALIAM (Programa Gallego de Atención al Infarto Agudo de Miocardio) improved survival in northern Galicia.

Methods

We collected all events coded as STEMI between 2001 and 2013. A total of 6783 patients were identified and divided into 2 groups: pre-PROGALIAM (2001-2005), with 2878 patients, and PROGALIAM (2006-2013), with 3905 patients.

Results

In the pre-PROGALIAM period, 5-year adjusted mortality was higher both in the total population (HR, 1.22, 95%CI, 1.14-1.29; P <.001) and in each area (A Coruña: HR, 1.12; 95%CI, 1.02-1.23; P=.02; Lugo: HR, 1.34; 95%CI, 1.2- 1.49; P <.001 and Ferrol: HR, 1.23; 95%CI, 1.1-1.4; P=.001). Before PROGALIAM, 5-year adjusted mortality was higher in the areas of Lugo (HR, 1.25; 95%CI, 1.05-1.49; P=.02) and Ferrol (HR, 1.32; 95%CI, 1.13-1.55; P=.001) than in A Coruña. These differences disappeared after the creation of the STEMI network (Lugo vs A Coruña: HR, 0.88; 95%CI, 0.72-1.06; P=.18, Ferrol vs A Coruña: HR, 1.04; 95%CI, 0.89-1.22; P=.58.

Conclusions

For patients with STEMI, the creation of PROGALIAM in northern Galicia decreased mortality and increased equity in terms of survival both overall and in each of the areas where it was implanted.

This study was registered at ClinicalTrials.gov (Identifier: NCT02501070).

Keywords:
ST-segment elevation myocardial infarction
Reperfusion strategies
Percutaneous coronary intervention
Fibrinolysis
Mortality
Health policies
STEMI networks

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