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Vol. 71. Núm. 10.
Páginas 878 (Octubre 2018)
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Vol. 71. Núm. 10.
Páginas 878 (Octubre 2018)
Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.recesp.2018.05.015
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Manejo de anticoagulantes en procedimientos que pueden producir una hemorragia
Management of Anticoagulants in Procedures That Can Cause Bleeding
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Enrique Martín-Rioboóa, Cristina Martín-Mañerob, Paula Medina-Duránc, Luis Angel Pérula-de Torresa,d,
Autor para correspondencia
luisangel.perula@gmail.com

Autor para correspondencia:
a Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
b Unidad de Gestión Clínica Ribera del Muelle, Servicio Andaluz de Salud, Puerto Real, Cádiz, España
c Unidad de Gestión Clínica Poniente, Servicio Andaluz de Salud, Córdoba, España
d Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Córdoba, Servicio Andaluz de Salud, Córdoba, España
Contenido relaccionado
Rev Esp Cardiol. 2018;71:553-6410.1016/j.recesp.2018.01.001
David Vivas, Inmaculada Roldán, Raquel Ferrandis, Francisco Marín, Vanessa Roldán, Antonio Tello-Montoliu, Juan Miguel Ruiz-Nodar, Juan José Gómez-Doblas, Alfonso Martín, Juan Vicente Llau, María José Ramos-Gallo, Rafael Muñoz, Juan Ignacio Arcelus, Francisco Leyva, Fernando Alberca, Raquel Oliva, Ana María Gómez, Carmen Montero, Fuat Arikan, Luis Ley, Enrique Santos-Bueso, Elena Figuero, Antonio Bujaldón, José Urbano, Rafael Otero, Juan Francisco Hermida, Isabel Egocheaga, José Luis Llisterri, José María Lobos, Ainhoa Serrano, Olga Madridano, José Luis Ferreiro, Concepción Cassinello, Aurelio Gómez-Luque, Francisco Hidalgo, Pilar Sierra, Pascual Marco Vera, José Mateo Arranz, Vicente Palomo, Adrián Guerrero, Manuel Anguita, Andrés Íñiguez
Rev Esp Cardiol. 2018;71:87910.1016/j.recesp.2018.05.039
David Vivas, Jose Luis Ferreiro, Inmaculada Roldán
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Sr. Editor:

En primer lugar, felicitar a los autores1. Unir a 24 sociedades científicas es un logro muy importante.

Hemos leído detenidamente el documento, y aunque coincidimos prácticamente con su contenido, tras revisar la literatura2–9, hemos encontrado algunas lagunas. Nos ha llamado la atención la escasa información sobre el puenteo con heparina de bajo peso molecular (HBPM). Si se exceptúa la consideración de que solo se debe «puentear» las enfermedades con alto riesgo de tromboembolias, prácticamente no hay ninguna otra referencia. No se comentan las dosis de HBPM necesarias para el caso de alto riesgo de tromboembolias (el equivalente a enoxaparina 1 mg/kg/12 h o 1,5 mg/kg si se decide utilizar la dosis única2–4), y además se genera una duda cuando en uno de los párrafos se dice literalmente: «La última dosis de HBPM debe administrarse 12 h antes (en caso de dosis profilácticas) y 24 h antes (dosis terapéuticas) de la intervención, y la heparina no fraccionada, en las 4-6 h previas». Según esto existirían dosis profilácticas y terapéuticas, pero no hemos podido constatar ninguna otra información respecto a dosis terapéuticas o profilácticas en el texto. Esto crea dudas sobre qué hacer. Del mismo modo, tampoco se especifica cuándo sería el inicio del tratamiento con HBPM tras el procedimiento, ni cuánto tiempo se mantendría.

Un segundo punto de gran relevancia es en qué casos se puede continuar con la anticoagulación. En el material suplementario se especifica que los marcados con la letra «a» serían los indicados para continuar con la anticoagulación. El problema que surge es que solo un número muy pequeño tiene esta consideración («a»), y da la impresión de que algunas especialidades hospitalarias han sido demasiado conservadoras al primar la posibilidad remota de hemorragia a la de un episodio tromboembólico.

Así, por ejemplo, a pesar de que en el texto se nombre específicamente la ablación de venas pulmonares, esto no se ve reflejado en el material suplementario, en el que este procedimiento no lleva dicha consideración. Otro ejemplo controvertido sería el de los procedimientos dentales, pues no se incluye en la selección la extracción dentaria, a diferencia de otros documentos2,8,9, e incluso con el del propio Colegio de Odontólogos español10.

Y, por último, en oftalmología también se genera una duda. Se especifica por un lado que en procedimientos con anestesia tópica se podría continuar con la anticoagulación, pero en cirugía del segmento anterior se excluye la cirugía de cataratas (¿se refiere a la que no se realice con anestesia tópica?). Estimamos que habría sido preferible añadir además un listado con los procedimientos en que no se debe suspender la anticoagulación, como hacen otras guías y manuales2,3,7–9, que sería lo verdaderamente práctico.

En cualquier caso, reiteramos nuestras felicitaciones por el acuerdo alcanzado, y estimamos que será un documento que todos los profesionales sanitarios implicados consultarán y seguirán.

Bibliografía
[1]
D. Vivas, I. Roldan, R. Ferrandis, et al.
Perioperative and Periprocedural Management of Antithrombotic Therapy: Consensus Document of SEC, SEDAR, SEACV, SECTCV, AEC, SECPRE, SEPD, SEGO, SEHH, SETH, SEMERGEN, SEMFYC, SEMG, SEMICYUC, SEMI, SEMES, SEPAR, SENEC, SEO, SEPA, SERVEI, SECOT and AEU.
Rev Esp Cardiol., 71 (2018), pp. 553-564
[2]
J.D. Douketis, A.C. Spyropoulos, F.A. Spencer, et al.
Perioperative management of antithrombotic therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.
Chest., 141 (2012), pp. e326S-e350S
[3]
J. Valdivia.
Anticoagulantes orales en el periodo perioperatorio: ¿qué hacemos? Comisión de Antiagregantes y Tratamientos Antitrombóticos.
[4]
M.I. Egocheaga, E. Martín Rioboó.
Algoritmos para la práctica clínica en la anticoagulación con dabigatrán.
Jarpyo Editores, (2015),
[5]
J.U. Doherty, T.J. Gluckman, W.J. Hucker, et al.
2017 ACC expert consensus decision pathway for periprocedural management of anticoagulation in patients with nonvalvular atrial fibrillation: A report of the American College of Cardiology Clinical Expert Consensus Document Task Force.
J Am Coll Cardiol., 69 (2017), pp. 871-898
[7]
J. Steffel, P. Verhamme, T.S. Potpara, et al.
The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation.
Eur Heart J., 39 (2018), pp. 1330-1393
[8]
H. Heidbuchel, P. Verhamme, M. Alings, et al.
Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation.
Europace., 17 (2015), pp. 1467-1507
[9]
A.N. Raval, J.E. Cigarroa, M.K. Chung, et al.
Management of patients on non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in the acute care and periprocedural setting: a scientific statement from the American Heart Association.
Circulation., 135 (2017), pp. e604-e633
[10]
Consejo de Dentistas. Organización colegial de dentistas de España. Protocolo de seguridad hemostásica de los procedimientos odontológicos en pacientes tratados con anticoagulantes. Disponible en: https://coelp.es/images/pdfs/2017_07_Seguridad_hemostsica_en_pacientes_-tratados_con_anticoagulantes.pdf. Consultado 9 May 2018.
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