El consumo de bebidas energéticas (BE) se ha incrementado de forma progresiva en los últimos años. Ya en 2011, en Estados Unidos, hubo más de 20.000 visitas a los servicios de urgencias relacionadas con las BE, principalmente de población joven1. Las latas de BE contienen entre 80 y 160mg de cafeína. El consumo de cafeína >480mg en 24 h o> 200mg diarios se ha asociado a eventos cardiovasculares adversos1. Los eventos cardiovasculares descritos son múltiples: fibrilación auricular, arritmias ventriculares, cardiopatía isquémica, miocarditis, parada cardiorrespiratoria o miocardiopatía de estrés, entre otras1,2. Sin embargo, en la literatura solo hay descritos 3 casos de miocardiopatía dilatada no isquémica (MCD) relacionada con el consumo de BE3–5 (tabla 1).

Presentamos el caso de un varón de 31 años sin antecedentes personales ni familiares de interés que acude al servicio de urgencias por sintomatología de insuficiencia cardiaca izquierda de una semana de evolución. El mes previo notó limitación funcional al practicar su deporte habitual. Negaba sintomatología de angina o de síncopes. A su llegada, destacaba una emergencia hipertensiva en situación de edema agudo de pulmón. El electrocardiograma mostró una taquicardia sinusal con QRS estrecho sin eventos arrítmicos durante el ingreso; la radiología de tórax, un patrón congestivo, y el ecocardiograma, una dilatación y disfunción ventricular izquierda grave. En el análisis sanguíneo, solo destacaba un filtrado glomerular reducido de 55ml/min, con una creatinina sérica de 1,56mg/dl, troponina T ultrasensible en meseta de 56,50 pg/ml y una fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral (tipo B) inicial de 1.323 pg/ml. Se descartó el consumo de opiáceos, cannabis y cocaína, entre otros tóxicos.

Una vez estabilizado, se inició tratamiento estándar para fracción de eyección reducida con el cuádruple recomendado. La cardiorresonancia magnética reveló un diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo de 62mm y una fracción de eyección del 29% sin otros hallazgos de interés. El estudio con gadolinio no mostró realce miocárdico y las secuencias potenciadas en T2 no revelaron un aumento de la señal intramiocárdica. Además, se descartó enfermedad arterial coronaria y etiología autoinmune o neoplásica. El diagnóstico del paciente fue de MCD, y se le derivó a la unidad de insuficiencia cardiaca de nuestro centro.

Ambulatoriamente se consiguió ajustar a dosis máximas el tratamiento neurohormonal para fracción de eyección reducida. No presentó eventos clínicos en el seguimiento y normalizó todos los parámetros bioquímicos y de imagen cardiaca. Así, a los 3 meses del alta hospitalaria, los péptidos natriuréticos fueron <50 pg/ml y la función renal se había normalizado. La cardiorresonancia magnética a los 12 meses demostró normalización de la geometría ventricular izquierda sin desarrollo de fibrosis miocárdica. Tras esto, se solicitó un estudio genético que descartó variantes patogénicas para MCD. Tras descartar las causas más habituales de la MCD, la anamnesis dirigida identificó que el paciente había tomado 4 latas diarias de BE en los últimos 3 años, cesando su consumo por completo tras el episodio clínico descrito. El consumo promedio derivado de las BE rondaba los 320mg de cafeína y los 4g de taurina, junto a otros componentes, como ginseng y L-carnitina. Coincidiendo con la rápida recuperación de los parámetros descritos tras suprimir esta posible causa cardiotóxica, se atribuyó finalmente la posible sintomatología de la MCD al abuso de consumo de BE en los últimos años tras aplicar el algoritmo de Naranjo6.

Las causas de la MCD por cardiotoxicidad más conocidas son el alcohol y la quimioterapia. Sin embargo, hasta la fecha no se ha considerado las BE como posible origen de la MCD. Contienen varios componentes cuya sinergia, probablemente, desestabilice la homeostasis cardiovascular.

El efecto de la cafeína a nivel cardiovascular no está bien establecido. No obstante, son conocidos los efectos hemodinámicos que puede generar y los eventos clínicos relacionados con su consumo abusivo1. Dosis superiores a 250mg de cafeína diarios pueden incrementar los valores plasmáticos de catecolaminas, y derivar en mayor cronotropismo, inotropismo y poscarga del ventrículo izquierdo por elevar las resistencias vasculares sistémicas, dado el aumento del monofosfato de adenosina cíclico intracelular2. Para la taurina, también presente en las BE, se ha descrito un efecto inotrópico positivo. Las BE que contienen guaraná pueden incrementar los efectos descritos, ya que llevan alcaloides derivados de las xantinas con mayor cantidad de cafeína que el propio café5. La miocardiopatía de estrés se ha relacionado con altas concentraciones plasmáticas de catecolaminas, ya sea de forma abrupta, ya crónica, pudiendo compartir bases fisiopatológicas con la MCD asociada al consumo abusivo de BE, aún por investigar4.

Por tanto, describimos el primer caso clínico en España de MCD posiblemente asociada al consumo de BE y recogemos las características clínicas de los episodios previamente publicados. Dado el perfil de estos pacientes, nuestro mensaje busca prevenir eventos cardiovasculares derivados del consumo de BE, especialmente en la población joven, que es la que más consume y presenta eventos cardiovasculares relacionados con las BE. Además, recomendamos al personal sanitario que, ante una MCD en jóvenes, se haga una anamnesis dirigida al consumo de tóxicos y no olvidar las BE como posible causa subyacente. Queda por determinar el umbral tóxico y la diferente implicación clínica de cada componente, así como evaluar la susceptibilidad individual o genética de cada sujeto.