Agradecemos mucho los comentarios recibidos por parte del Prof. Madias sobre nuestro artículo1, ya que sus observaciones son muy pertinentes y de gran importancia clínica.

Con respecto al cálculo automático del intervalo de la onda Tpeak-Tend, estamos elaborando un algoritmo que podría permitirnos obtener una medición fácilmente disponible en los electrocardiógrafos normales (ECG), como los que se utilizan para el intervalo QTc. El desafío técnico consiste en interpretar la variabilidad de los patrones de la onda T, en especial en los registros ECG subóptimos. No obstante, siguiendo la sugerencia del Prof. Madias, hallamos una buena correlación entre nuestras mediciones del QT y el QTc al ingreso y al cabo de 48horas y los valores proporcionados por nuestro aparato de registro ECG (EL 280 Resting Electrocardiograph, Welch Allyn, Estados Unidos). Los valores del coeficiente de correlación intraclase se hallaban entre 0,821 y 0,876, lo que demuestra la posibilidad concreta de proseguir con esta cuestión de manera satisfactoria.

En cuanto al otro aspecto importante sobre el análisis de las distintas variantes del síndrome de tako-tsubo relativos a los parámetros de repolarización del ECG, en nuestra población se han detectado 66 pacientes con la forma apical, 1 uno con la forma inversa, 16 con la forma medioventricular y 2 con la forma focal, tal como se indica en la tabla 4 del material adicional1. Siguiendo la sugerencia del Prof. Madias, se han evaluado los parámetros de repolarización del ECG en las 4 variantes en el momento del ingreso y al cabo de 48horas, y se han incluido tanto las distintas configuraciones electrocardiográficas descritas en el artículo (derivaciones «globales», «precordiales» y «periféricas») como los valores individuales. No observamos diferencias estadísticamente significativas entre los 4 grupos. No obstante, al comparar únicamente las variantes apical y medioventricular (las más conspicuas en cuanto a número de pacientes), se observó una tendencia hacia valores más altos del intervalo global corregido de la onda Tpeak-Tend en el grupo con la variante apical a las 48horas del ingreso (113±29ms frente a 105±23ms; p=0,370). Este último fue impulsado por el intervalo Tpeak-Tend precordial corregido (119±28ms frente a 102±19ms; p=0,112). En cambio, en el intervalo Tpeak-Tend corregido de las derivaciones periféricas no se observaron diferencias relevantes entre las variantes apical y medioventricular (105±35ms frente a 105±34ms; p=0,991). También se evaluó cada derivación por separado a las 48horas del ingreso, sin que se hallaran diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos.

Estos resultados estuvieron probablemente influenciados por el tamaño reducido de la muestra de los grupos y también deberían complementarse con una resonancia magnética cardiaca a las 48horas del ingreso. En conjunto, esto debería permitir evaluar de forma efectiva la relación entre las variantes regionales, el edema y la dispersión de la repolarización.