Sr. Editor:
Hemos leído con verdadero interés la exhaustiva revisión del Profesor Navarro sobre polimorfismos genéticos y enfermedad coronaria1. Queremos, no obstante, profundizar en la influencia del polimorfismo Val34Leu del factor XIII (FXIII) de la coagulación en el infarto de miocardio. Dicho polimorfismo condiciona un cambio de valina por leucina a sólo 3 aminoácidos del lugar de activación por la trombina. Se ha comprobado que facilita la activación del FXIII, incrementando y acelerando la estabilización de la fibrina2. Sin embargo, de forma paradójica, se ha observado cómo este polimorfismo podría tener un papel protector para trombosis tanto venosa como arterial3, como bien refleja en su revisión el Profesor Navarro1.
Estudiamos el genotipo Val34Leu del FXIII en 180 pacientes que habían sufrido un infarto de miocardio antes de los 45 años y en 585 controles4. Observamos cómo la frecuencia del genotipo Leu/Leu era mayor en los pacientes (7,5 frente al 3,8%; p = 0,05). Y tras el ajuste por otros factores de riesgo cardiovascular, demostró ser un factor de riesgo independiente para el desarrollo de un infarto prematuro (p = 0,019; odds ratio [OR]: 3,54; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,22-10,22).
De forma reciente hemos analizado la posible influencia de este polimorfismo en la respuesta al tratamiento fibrinolítico en el infarto de miocardio prematuro5. Observamos cómo los pacientes con el genotipo Val/Val presentaban con mayor frecuencia criterios no invasivos de reperfusión (p = 0,006; OR: 5,11; IC del 95%: 1,28-21,12). Por tanto, los resultados de nuestro estudio ponen de manifiesto una traducción en la práctica clínica a los sugeridos por trabajos experimentales6. Estos datos incrementan el interés de este polimorfismo en el infarto de miocardio, y deberían ser confirmados con estudios multicéntricos prospectivos. Más importante, si cabe, sería conocer la influencia de este polimorfismo sobre el tratamiento fibrinolítico en poblaciones donde ha demostrado ser una mutación protectora para el desarrollo de fenómenos trombóticos.