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Vol. 73. Núm. 8.
Páginas 683-685 (Agosto 2020)
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Páginas 683-685 (Agosto 2020)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.recesp.2020.01.023
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Predicción de diferentes causas de mortalidad mediante ecocardiografía de ejercicio en mujeres
Prediction of different causes of mortality by exercise echocardiography in women
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Jesús Peteiroa,
Autor para correspondencia
pete@canalejo.org

Autor para correspondencia:
, Alberto Bouzas-Mosqueraa, Sonia Pertegab, Cayetana Barbeito-Caamañoa, Francisco Broullónc, José M. Vázquez-Rodríguezd
a Laboratorio de Ecocardiografía de Estrés, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), CIBERCV, Universidad de A Coruña, A Coruña, España
b Departamento de Estadística, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), CIBERCV, Universidad de A Coruña, A Coruña, España
c Departamento de Informática, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), CIBERCV, Universidad de A Coruña, A Coruña, España
d Departamento de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), CIBERCV, Universidad de A Coruña, A Coruña, España
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Tabla 1. Características clínicas basales del test de ejercicio y de la ecocardiografía de ejercicio en 4.714 mujeres, clasificadas según los MET alcanzados
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Sr. Editor:

La ecocardiografía de ejercicio (EE) puede predecir mortalidad total y cardiovascular1,2 mediante 2 fuentes: la imagen y la parte del test de ejercicio.

Sin embargo, la contribución relativa de la imagen y la parte del «ejercicio» para el pronóstico de diferentes causas de mortalidad son menos conocidas, sobre todo en mujeres, un grupo más longevo y menos estudiado. Nuestro objetivo es medir el valor de ambas para la predicción de diferentes causas de muerte en mujeres.

Se estudió a 4.714 mujeres (64±11 años) con EE realizada en el periodo 1995-2014 por sospecha/evaluación de coronariopatía. Se utilizó el protocolo de Bruce en el 87%. La carga de esfuerzo en equivalentes metabólicos (MET) se derivó de las características del protocolo. Se consideró buena capacidad funcional alcanzar 10 MET. La adquisición de imágenes se realizaba en pico de ejercicio en cinta1,2. Se calculó el índice de motilidad segmentaría y su cambio con el ejercicio. Se definió isquemia como la aparición/empeoramiento de alteraciones de la motilidad con el ejercicio. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado.

Los eventos fueron mortalidad cardiovascular (CV), por cáncer (CA) y no debida a causas CV ni a CA (NCV-NCA). La muerte CV se consideró en caso de muerte cardiaca, accidente cerebrovascular o complicaciones de la arterioesclerosis. La muerte cardiaca se definió como muerte debida a infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias fatales, parada cardiaca o muerte súbita inesperada e inexplicable. La muerte NCV-NCA en caso de enfermedades infecciosas, neurológicas, pulmonares, del hígado, por insuficiencia renal o fallo multiorgánico, cirugía no cardiaca, accidente, traumatismo, suicidio, otras no cardiacas y desconocidas/no obtenibles. La información se obtuvo del Registro de Mortalidad de Galicia. Las variables continuas se indican como media±1 desviación estándar y las diferencias entre grupos se midieron con ANOVA. Se realizó análisis univariado y multivariado de las causas de muerte.

En la tabla 1 se resumen las características clínicas y de la EE según los MET. Durante un seguimiento de 4,7±4,7 [intervalo intercuartílico, 0,04-8,0] años, hubo 345 muertes CV, 164 por CA y 203 NCV-NCA. Diferentes características clínicas predijeron muerte CV, junto con los MET (hazard ratio [HR]=0,92; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,88-0,96; p <0,001) y las variables de la EE. La muerte por CA se predecía independientemente por la edad y los MET alcanzados (HR=0,93, IC95%, 0,87-0,99; p <0,02). De modo similar, la muerte NCV-NCA se predecía por características clínicas (edad, diabetes, diuréticos, nitratos) y por los MET (HR=0,83; IC95%, 0,78-0,88; p <0,001). Ni la isquemia ni la EE incrementaron el riesgo de muerte no CV.

Tabla 1.

Características clínicas basales del test de ejercicio y de la ecocardiografía de ejercicio en 4.714 mujeres, clasificadas según los MET alcanzados

  <7 MET (n=1.032)  7-9,9 MET (n=1.914)  ≥ 10 MET (1.768) 
Características clínicas
Edad, años  69±10  66±10  59±11  <0,001 
Fumadoras  72 (7)  160 (8)  213 (12)  <0,001 
Diabetes mellitus  298 (29)  409 (21)  221 (13)  <0,001 
Hipertensión  745 (72)  1.257 (66)  847 (48)  <0,001 
Hipercolesterolemia  546 (53)  1.019 (53)  808 (46)  <0,001 
Antecedente de EC  214 (21)  288 (15)  197 (11)  <0,001 
Angina típica  113 (11)  152 (8)  81 (5)  <0,001 
Fibrilación auricular  111 (11)  93 (5)  19 (1)  <0,001 
ECG anormal en reposo  285 (28)  438 (23)  287 (16)  <0,001 
Medicaciones
Bloqueadores betaa  103 (10)  158 (8)  100 (6)  <0,001 
IECA/ARA-II  466 (45)  733 (38)  446 (25)  <0,001 
Antagonista del calcio  139 (13)  187 (10)  104 (6)  <0,001 
Nitritos  316 (31)  387 (20)  259 (15)  <0,001 
Digoxina  52 (5)  47 (2)  19 (1)  <0,001 
Diuréticos  140 (14)  155 (8)  87 (5)  <0,001 
Prueba de ejercicio
Doble producto (lpm × PAS × 103)
Reposo  11,5±3,0  11,0±2,7  10,3±2.4  <0,001 
Ejercicio  21,8±6,0  24,2±5,6  25,9±5,2  <0,001 
% de la máxima frecuencia cardiaca teórica alcanzado  95±15  95±11  96±<0,001 
Angina durante el test  207 (20)  269 (14)  144 (8,1)  <0,001 
Prueba de ejercicio (+)b  283 (27,4)  431 (22,5)  297 (11,1)  <0,001 
EE
Isquemia  281 (27,2)  387 (20,2)  237 (13,4)  <0,001 
EE anormal  395 (38)  523 (27,3)  316 (17,9)  <0,001 
Índice de motilidad segmentaria
Reposo  1,12±0,28  1,05±0,18  1,03±0,13  <0,001 
Ejercicio  1,22±0,36  1,12±0,25  1,06±0,18  <0,001 
Fracción de eyección del VI (%)
Reposo  57±10  59±61±<0,001 
Ejercicio  60±14  65±10  68±<0,001 

ARA-II: antagonista del receptor de la angiotensina II; EC: enfermedad coronaria; ECG: electrocardiograma; EE: ecocardiografía de ejercicio; IECA: inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina; PAS: presión arterial sistólica; VI: ventrículo izquierdo.

Los datos expresan n (%) o media±desviación estándar.

a

El día del EE.

b

Definida como síntomas y/o cambios isquémicos en el ECG durante el test.

Las muertes CV anualizadas fueron el cuádruple entre las mujeres con mala capacidad funcional que entre aquellas con buena capacidad (el 2,2 frente al 0,6%; p <0,001). Lo mismo sucedía con las NCV-NCA (el 1,4 frente al 0,3%; p <0,001), mientras que las muertes por CA fueron el doble entre las mujeres con mala capacidad (el 0,9 frente al 0,4%; p <0,001).

Encontramos una mortalidad anualizada <0,7% para muerte no CV en las mujeres que alcanzaban 10 MET, independientemente de los resultados de imagen; mientras que la mortalidad CV del mismo rango se encontraba en mujeres que tenían resultados negativo con imagen y buena capacidad funcional. Los demás subgrupos tenían mayor mortalidad (figura 1).

Figura 1.

Curvas de supervivencia de las mujeres que alcanzaron 10 MET o <10 y mortalidad anualizada según los resultados de imagen y la capacidad funcional. EE: ecografía esofágica; MET: equivalentes metabólicos; NCV-NCA: no cardiovascular ni por cáncer.

(0,31MB).

Nuestros resultados confirman los de la literatura previa sobre los beneficios de estar físicamente activo1–4. Sin embargo, esta literatura no siempre investigó separadamente las distintas causas de mortalidad y además hay pocos datos sobre las mujeres. Una ventaja única de la EE en cinta sobre otras técnicas es que, aparte de ofrecer imágenes de función cardiaca durante ejercicio común, los parámetros no dependientes de la imagen también están disponibles. La imagen ofreció información pronóstica sobre mortalidad CV, mientras que la capacidad de ejercicio la ofreció sobre cualquier tipo de muerte. Las mujeres con resultados de imagen anormales tenían mayor riesgo de muerte CV, mientras que las mujeres con capacidad funcional limitada tenían mayor riesgo de todo tipo de muerte independientemente de los resultados de imagen. Este es un aspecto importante porque se podría asegurar a las mujeres con resultado de imagen negativo que su riesgo de muerte es bajo, pero en realidad esto solo es cierto en caso de buena capacidad funcional.

En un estudio con estrés farmacológico5 para la mayoría de los sujetos, se vio que los pacientes con imagen anormal tenían también mayor mortalidad por CA, lo que se atribuyó a procedimientos radioactivos a posteriori. Así, su estudio difiere del nuestro en que este no encontró mayor mortalidad no CV en mujeres con imagen anormal. Aunque la imagen resultó predictiva de muerte CV en nuestra investigación, vimos que la parte del «ejercicio» (MET) predecía no solo la CV, sino también la debida a otras causas. Cumplir con la fase 4 de un protocolo de Bruce en cinta es equivalente a 10 MET. Otras equivalencias son correr a 10,4 km/h o subir rápido 4 pisos. La actividad física tiene efectos positivos en la presión arterial y el metabolismo y, por lo tanto, en el sistema CV, reduce la inflamación y mejora la respuesta inmunitaria. Nuestros resultados añaden información acerca de los beneficios de estar en forma para la longevidad de las mujeres.

En conclusión, una EE puede predecir no solo muerte CV, sino también la debida a otras causas. Las mujeres con buena capacidad física basada en alcanzar 10 MET tienen menos riesgo de muerte por cualquier causa.

FINANCIACIÓN

Parcialmente financiado con fondos CIBER.

Bibliografía
[1]
J. Peteiro-Vázquez, L. Monserrrat-Iglesias, J. Mariñas-Davila, et al.
Prognostic value of treadmill exercise echocardiography.
Rev Esp Cardiol., 58 (2005), pp. 924-933
[2]
J. Peteiro, A. Bouzas-Mosquera, F.J. Broullón, et al.
Prognostic value of peak and post-exercise treadmill exercise echocardiography in patients with known or suspected coronary artery disease.
Eur Heart J., 31 (2010), pp. 187-195
[3]
I.Y. Elgendy, H. Mansoor, Q. Li, et al.
Long-term mortality and estimated functional capacity among women with symptoms of ischemic heart disease: From the NHLBI-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation.
Am Heart J., 206 (2018), pp. 123-126
[4]
K. Mandsager, S. Harb, P. Cremer, et al.
Association of cardiorespiratory fitness with long-term mortality among adults undergoing exercise treadmill testing.
JAMA Netw Open., 1 (2018), pp. e183605
[5]
C. Carpeggiani, P. Landi, C. Michelassi, et al.
Stress echocardiography positivity predicts cancer death.
J Am Heart Assoc., 6 (2017), pp. e007104
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