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DOI: 10.1016/j.recesp.2020.01.031
Disponible online el 11 de Marzo de 2020
Progresión y predictores de insuficiencia valvular neoaórtica y dilatación de la raíz neoaórtica en adultos jóvenes tras cirugía de switch arterial
Time course and predictors for neoaortic root dilatation and neoaortic valve regurgitation during adult life after arterial switch operation
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Joaquín Rueda Sorianoa,
Autor para correspondencia
ximorueda@gmail.com

Autor para correspondencia: Servicio de Cardiología, Avda. Fernando Abril Martorell 106, 46026 Valencia, España.
, María José Rodríguez Purasb, Francisco Buendía Fuentesa, Amadeo Wals Rodríguezb, Ana Osa Sáezc, Ildefonso Pulidod, Jaime Agüero Ramón-Llinc,e, Begoña Manso Garcíaf, Beatriz Insa Albertg, Silvia Navarrod, Luis Martínez-Dolzc, Pastora Gallegob
a Unidad de Cardiopatías Congénitas del Adulto, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, CIBERCV, Valencia, España
b Unidad de Cardiopatías Congénitas del Adulto, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Instituto BioMedicina (IBIS), CIBERCV, Sevilla, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, CIBERCV, Valencia, España
d Unidad de Cardiopatías Congénitas del Adulto, Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
e Área de Fisiopatología del Miocardio, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, España
f Unidad de Cardiopatías Congénitas del Adulto, Sección de Cardiología Pediátrica, Hospital Infantil Virgen del Rocío, Sevilla, España
g Sección de Cardiología Pediátrica, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España
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Tabla 1. Características basales de los pacientes
Tabla 2. Variables asociadas con el crecimiento de la raíz neoaórtica
Tabla 3. Comparación de las características basales y el crecimiento de la RAO de los pacientes según presenten progresión de IA. Regresión de Cox univariada
Tabla 4. Variables predictoras de progresión de la insuficiencia de la válvula neoaórtica. Regresión de Cox multivariada
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Resumen
Introducción y objetivos

Hay pocos datos sobre la evolución en adultos de la dilatación de la raíz neoaórtica (RAO) y la insuficiencia valvular neoaórtica (IA) tras la cirugía de switch arterial (SA) en la transposición de grandes arterias.

Métodos

Análisis retrospectivo de 152 pacientes con transposición de grandes arterias, mayores de 15 años, intervenidos mediante SA y seguidos durante 4,9±3,3 años en 2 centros de referencia. Se analizaron los cambios de diámetro de la RAO ajustados a superficie corporal y la progresión a grado moderado/grave de la IA con ecocardiografías seriadas. Se realizó un modelo de regresión de Cox para identificar factores predictores de progresión de la IA.

Resultados

Inicialmente, 4 pacientes (2,6%) presentaban IA grave (3 habían precisado cirugía valvular) y 9 (5,9%) moderada. La RAO basal media era 20,05±2,4mm/m2, y al final del seguimiento, 20,73±2,8mm/m2 (p<0,001), con un crecimiento medio de 0,14 (IC95%, 0,07-0,2) mm/m2/año. La IA progresó en 20 (13,5%) y 6 (4%) fueron intervenidos. La progresión de IA se asoció con válvula bicúspide, IA inicial, dilatación de la RAO inicial y crecimiento de la RAO. La válvula bicúspide (HR=3,3; IC95%, 1,1-15,2; p=0,037), la IA inicial (HR=5,9; IC95%, 1,6-59,2; p=0,006) y el crecimiento de la RAO (HR=4,1; IC95%, 2-13,5; p=0,023) resultaron predictores independientes.

Conclusiones

La dilatación de la RAO y la IA progresan en el adulto joven intervenido mediante SA. La válvula bicúspide, la IA basal y el crecimiento de la RAO son predictores de progresión de IA.

Palabras clave:
Transposición de grandes arterias
Cirugía de switch arterial
Dilatación de la raíz neoaórtica
Insuficiencia de la válvula neoaórtica
Abreviaturas:
IA
RAO
SA
TGA
UCCA
Abstract
Introduction and objectives

There are limited data on the long-term development of neoaortic root dilatation (NRD) and noaortic valve regurgitation (AR) after arterial switch operation (ASO) for transposition of the great arteries during adult life.

Methods

We performed a retrospective longitudinal analysis of 152 patients older than 15 years who underwent ASO for transposition of the great arteries and who were followed-up for 4.9±3.3 years in 2 referral centers. Sequential changes in body surface-adjusted aortic root dimensions and progression to moderate/severe AR were determined in patients with 2 or more echocardiographic examinations. Risk factors for dilatation were tested by Cox regression to identify predictors of AR progression.

Results

At baseline, moderate AR was present in 9 patients (5.9%) and severe AR in 4 (2.6%), of whom 3 had required aortic valve surgery. Initially, the median neoaortic root dimension was 20.05±2.4mm/m2, which increased significantly to 20.73±2.8mm/m2 (P <.001) at the end of follow-up. The mean change over time was 0.14mm/m2/y (95%CI, 0.07-0.2). Progressive AR was observed in 20 patients (13.5%) and 6 patients (4%) required aortic valve surgery. Progressive AR was associated with bicuspid valve, AR at baseline, NRD at baseline, and neoaortic root enlargement. Independent predictors were bicuspid valve (HR, 3.3; 95%CI, 1.1-15.2; P=.037), AR at baseline (HR, 5.9; 95%CI, 1.6-59.2; P=.006) and increase in NRD (HR, 4.1 95%CI, 2-13.5; P=.023).

Conclusions

In adult life, NRD and AR progress over time after ASO. Predictors of progressive AR are bicuspid valve, AR at baseline, and increase in NRD.

Keywords:
Transposition of the great arteries
Arterial switch operation
Neoaortic root dilatation
Neoaortic regurgitation

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