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Vol. 76. Núm. 3.
Páginas 213 (marzo 2023)
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Prueba de esfuerzo con consumo de oxígeno en pacientes con estenosis aórtica grave: luces y sombras. Respuesta
Cardiopulmonary exercise testing in patients with severe aortic stenosis: lights and shadows. Response
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Néstor Báez-Ferrera, Pablo Avanzasb,c,d, Alberto Domínguez-Rodrígueza,e,f,
Autor para correspondencia
adrvdg@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España
b Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
c Instituto de Investigación del Principado de Asturias, Oviedo, Asturias, España
d Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Oviedo, Oviedo, Asturias, España
e Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Europea de Canarias, Tenerife, España
f Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
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Juan Lacalzada-Almeida, Belén Marí-López, Rebeca Muñoz-Rodríguez
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Sr. Editor:

Agradecemos con interés el análisis crítico proporcionado por Lacalzada-Almeida et al. sobre nuestro trabajo, donde destaca su experiencia en el empleo de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP) en pacientes con estenosis aórtica (EAo).

Lacalzada-Almeida et al. encontraron un mayor porcentaje de PECP con resultado anormal, definida por síntomas, y alteraciones electrocardiográficas o de presión arterial en pacientes con EAo grave o paradójica de bajo gradiente respecto a pacientes con EAo grave moderada1. No encontraron diferencias en el consumo pico de oxígeno (pVO2) y el slope VE/VCO2 entre los 3 grupos, lo cual se pudo explicar por la escasa población incluida y un posible sesgo de selección, como apuntan los autores, al excluir a pacientes con síntomas dudosos atribuibles a la EAo. Además, un porcentaje no desdeñable de pacientes alcanzó un RER <1,1, lo que pudo llevar a análisis erróneos si no se tuvieron en cuenta parámetros submáximos de la PECP1.

En el momento actual, la PECP es la única herramienta objetiva que determina el consumo miocárdico de O2, el trabajo ventilatorio y el rendimiento muscular con el esfuerzo, lo que puede orientar la etiología de la clínica del paciente2. Precisamente, nuestro grupo propone el empleo de la PECP en pacientes con EAo grave asintomática, pues muchos de ellos se encuentran falsamente asintomáticos debido a envejecimiento, fragilidad, obesidad u otras condiciones2. Unos valores del pVO2 <20ml/kg/min y del slope VE/VCO2 >30 son patológicos y acarrean un mayor riesgo de eventos adversos en el seguimiento, tal y como describen Guazzi et al. en el primer trabajo publicado que propone un algoritmo para el estudio de las valvulopatías con la PECP3.

Por lo tanto, nuestro grupo propone un algoritmo objetivo de actuación para identificar a estos pacientes falsamente asintomáticos mediante la PECP, ya que, a falta de estudios aleatorizados, podría ser un instrumento útil para este fin.

FINANCIACIÓN

El presente trabajo no ha sido financiado.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

Todos los autores han contribuido a la redacción y revisión crítica del artículo.

CONFLICTO DE INTERESES

P. Avanzas es editor asociado de Revista Española de Cardiología; se ha seguido el procedimiento editorial establecido en la Revista para garantizar la gestión imparcial del manuscrito. Los demás autores afirman no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
J. Lacalzada-Almeida, M.M. Izquierdo-Gómez, I. Laynez-Cerdeña, et al.
Role of Exercise Testing and Speckle Tracking Echocardiography in Paradoxical Severe Aortic Stenosis.
[2]
N. Báez-Ferrer, P. Avanzas, A. Domínguez-Rodríguez.
Papel de la prueba de esfuerzo con consumo de oxígeno en pacientes con estenosis aórtica grave.
[3]
M. Guazzi, R. Arena, M. Halle, M.F. Piepoli, J. Myers, C.J. Lavie.
2016 focused update: Clinical recommendations for cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient populations.
Eur Heart J., 39 (2018), pp. 1144-1161
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