Urbano Carrillo et al.1 han publicado el excelente resultado de la dilatación con balón de litoplastia coronaria en la infraexpasión grave de un stent por la presencia inadvertida de calcio circunferencial. Compartimos el entusiasmo con el que se ha acogido esta nueva técnica, con un solo estudio de factibilidad publicado como research letter, single arm, 60 pacientes y seguimiento a 6 meses2, tanto por sus indicaciones dentro de ficha3 como en su precoz uso fuera de ficha técnica. Entre estas últimas, cabe destacar la infraexpansión del stent, de la que hasta la fecha se contabilizan 5 casos publicados4. Ante esta complicación grave, con riesgo de fallo agudo o tardío del dispositivo, se contaba con la dilatación prolongada con balones no distensibles a altas atmósferas (estrés de placa), aterectomía rotacional del stent5 o la aterectomía con láser coronario6. Las indicaciones son en estos casos también fuera de ficha técnica, no exentas de complicaciones, técnicamente más complejas y escasamente disponibles, como en el caso del láser. Por todo ello, y ante la más que segura generalización en su uso fuera de ficha técnica, consideramos importantes las siguientes observaciones: a) el perfil de cruce es de 0,044±0,002 pulgadas, lo que puede dificultar su avance a través de un dispositivo infraexpanido; b) el uso de la litoplastia coronaria dentro del stent (recién implantado o endotelizado) es una contraindicación formal en ficha técnica7; no existen datos sobre el efecto in vivo de los ciclos de energía mecánica en el armazón o polímero del dispositivo, así como en la estabilidad o la cinética de liberación del fármaco antiproliferativo; tampoco hay evidencia del uso de más de un balón de litoplastia coronaria para la rotura de calcio ni de los posibles efectos acumulativos que pudieran tener en el dispositivo o la estructura vascular; c) no hay datos de seguimiento clínico, angiográfico o de imagen intracoronaria de estos pacientes, ni sobre si existen efectos tardíos en el vaso o el dispositivo; d) la reestenosis es un escenario nada despreciable, dada la incertidumbre sobre lo anteriormente expuesto, así como por la abundante presencia de calcio; e) las técnicas de imagen son obligatorias en este contexto, al menos hasta que haya más datos clínicos; tanto el StentBoost como la tomografía de coherencia óptica nos dan información adecuada sobre la correcta expansión, la aposición y la integridad del armazón; f) ante la ausencia de evidencia y dado que la cinética de liberación del fármaco puede verse alterada, consideramos que la dilatación posterior con balón liberador de fármaco debe ser una medida que considerar, y g) en caso de dudas o evidencia de fractura del stent, es necesario, en nuestra opinión, implantar un nuevo dispositivo dentro del stent.
A pesar de la escasa evidencia actual, consideramos que la litoplastia coronaria se impondrá en un futuro próximo por sus resultados, su disponibilidad y su simplicidad técnica como tratamiento de elección de la infraexpansión grave no dilatable del stent.
