Este año este sustrato recupera posiciones. Se llevaron a cabo 3.525 procedimientos de ablación de TIN (el 21% del total, agrupados en 96 centros). Se han registrado 96 procedimientos más que el año anterior, lo cual, sumado a una discreta reducción de los procedimientos de ablación del ICT, justifica su ascenso al segundo puesto.

La media de procedimientos fue 31,3±12 (intervalo, 1-145), con una tasa de éxito del 96%; el 69% de los centros comunican un 100% de éxito.

Se han comunicado 11 complicaciones graves (0,3%): 3 casos de bloqueo auriculoventricular que precisaron marcapasos, 6 complicaciones vasculares, 1 episodio de insuficiencia cardiaca y 1 tromboembolia pulmonar.

El catéter de ablación de radiofrecuencia de punta de 4mm sigue siendo el más empleado (el 96% de los procedimientos). Aunque el uso de otros catéteres y fuentes de energía es minoritario, este año se ha incrementado el uso de crioablación, que pasa al segundo puesto (2,2%) y de catéteres de 8mm (1,1%); el catéter irrigado queda relegado al último puesto con un uso anecdótico (0,7%).

El uso de navegador se ha mantenido estable respecto al año pasado (10,9%), y la mayoría de los procedimientos se hacen sin fluoroscopia (el 10% del total).

La ablación del ICT, con 3.425 procedimientos (20,7%), es el tercer sustrato tras la FA y la TIN. Se llevó a cabo en 95 centros, con una media de 34,2±27,5 (0-119) procedimientos por centro, con éxito en el 94% de los casos (60 centros [63%] comunicaron un 100% de éxito).

Hubo 38 complicaciones mayores no mortales (1,1%), incluidas 18 complicaciones vasculares (3,4%), 9 bloqueos auriculoventriculares (0,3%), 6 embolias (0,2%), 2 derrames pericárdicos, 2 infartos de miocardio y 1 caso de insuficiencia cardiaca.

Los catéteres de punta irrigada convencionales siguen siendo los más utilizados, 1.792 (54,4%), aunque los irrigados con tecnología de contacto duplican los de 2017 (247; 7,5%). Sigue disminuyendo el uso de los catéteres de 8mm (952; 28,9%). El empleo de navegador se ha mantenido relativamente estable, con 1.013 procedimientos (29,6%), así como los casos sin fluoroscopia, 495 (14,4%).

Las VAC se mantienen como cuarto sustrato más tratado. Sigue la tendencia ascendente iniciada el año pasado con un ligero incremento del número absoluto de procedimientos. Se efectuaron 2.148 procedimientos en 98 centros, lo que lo convierte en el sustrato que se hace en mayor número de centros (7 más que en el año previo). Se realizó una media de 35,4±53,7 (1-90). Se obtuvo una tasa de éxito del 91% y 30 centros comunicaron el 100% de éxito.

Las vías con conducción bidireccional siguen siendo las más frecuentes (40,8%), aunque este año el porcentaje de vías ocultas ha sido muy similar (39,6%). Las vías de conducción exclusivamente anterógrada son las más infrecuentes (19,6%). En cuanto a su localización, se mantiene el predominio de las vías izquierdas (51,2%), seguidas de las inferoseptales (27,1%), las vías derechas de pared libre (11,9%) y las perihisianas (9,8%).

Se han utilizado sistemas de navegación en el 21,5% y prescindiendo de la fluoroscopia en el 4,4% del total.

En cuanto al acceso utilizado en la ablación de vías izquierdas, el abordaje retroaórtico sigue siendo el preferente (69%).

Las tasas de éxito fueron del 96% en las de pared libre izquierda, el 88,6% en las de pared libre derecha, el 86,5% en las inferoseptales y el 74,1% en las perihisianas/anteroseptales.

La mayoría de las ablaciones (61%) se realizaron con catéteres de ablación de 4mm. El uso de catéteres irrigados sigue incrementándose (32,7%), aunque solo en el 13% se disponía de información de contacto. La crioablación se usó en un 4,6%, mientras que el uso de catéteres de 8mm fue anecdótico (1,7%).

Se produjeron 35 complicaciones mayores (1,6%): 16 vasculares, 3 derrames pericárdicos, 4 infartos agudos de miocardio, 5 bloqueos auriculoventriculares (2 de ellos permanentes), un episodio de insuficiencia cardiaca, una insuficiencia mitral, una lesión traumática del nervio femoral y 3 fenómenos embólicos (uno sistémico, otro gaseoso en la arteria coronaria derecha y una trombosis venosa profunda). Además, se comunica una muerte de causa no especificada.

El número de procedimientos de ablación de este sustrato se mantiene estable, con 686 ablaciones realizadas en 86 centros. Se alcanzó el éxito en el 95% de los casos. Se han comunicado 4 complicaciones no mortales (0,7%), 1 vascular y 3 por aparición de insuficiencia cardiaca. Un paciente de estos últimos falleció 48 h después de la ablación. De los datos disponibles, la mayoría de los procedimientos se efectuaron con catéteres convencionales de 4mm (456; 66,5%), y la distribución del resto fue: 160 catéteres irrigados convencionales (23,3%), 53 de 8mm (7,7%) y 11 irrigados de contacto (1,6%).

Se realizaron 463 procedimientos (3%) en 74 centros, con un porcentaje de éxito mantenido en el 86%. Este sustrato estaba situado en la aurícula derecha en 325 casos (el 90,1% de éxito) y en la izquierda en 138 (el 83,3% de éxito). Se han comunicado 8 complicaciones (1,7%): 2 bloqueos auriculoventriculares (0,4%), 2 complicaciones vasculares (0,4%), 3 derrames pericárdicos (0,6%) y 1 parálisis del nervio frénico (0,2%).

El empleo de catéteres de punta irrigada ha llegado a 297 casos (64,1%); un elevado número de catéteres (141) contaba con tecnología de contacto.

Se ha comunicado el uso de navegador en 218 procedimientos (47,1%), y en 37 de estos (el 8,0% del total) se ha prescindido totalmente de la fluoroscopia.

Pese a aumentar ligeramente tanto el número de centros que abordan esta arritmia (6 más que en 2017, llegando a 64 hospitales) como el número de procedimientos (588 en 579 pacientes, un aumento de casi el 10% [media, 5,9; intervalo, 0-26]), la TAM sigue siendo de los sustratos menos abordados en España. De los 365 casos en que se ha comunicado la etiología, la mayoría (156 casos, 42,7%) han ocurrido tras una ablación previa de FA; 72 (19,7%) en cardiopatías congénitas; 55 (15,1%) tras atriotomía y 82 (22,5%) son una miscelánea.

Es el procedimiento con menor tasa de éxito, el 70%. Pese a esto y la complejidad del sustrato, se ha empleado un navegador solo en el 69,2% de los casos. Únicamente el 0,7% del total fue sin fluoroscopia.

Los catéteres de punta irrigada con tecnología de contacto (58,3%) han desbancado a los de punta irrigada convencional (37,2%), y es anecdótico ya el uso del resto (0,4%).

Se produjeron 20 complicaciones no mortales (3,4%): 10 derrames pericárdicos, 5 vasculares femorales, 2 embolias, 1 bloqueo auriculoventricular, 1 rotura de cuerdas y 1 parálisis frénica.

Pese a que en 2018 solo se han incorporado 3 nuevos centros a este procedimiento, con un total de 77 (75,5%), la FA se distancia y se consolida como el sustrato más tratado, con 4.234 procedimientos en 3.907 pacientes (el 26% del total de ablaciones), 777 casos más que en 2017.

La media de procedimientos por centro es de 42,3 (intervalo, 0-198), con una tasa de éxito agudo del 94,1%. Existen ya 33 centros con más de 50 casos por año (el 42,9% del total) y, de estos, 14 con más de 100 procedimientos (18,2%). Según los datos disponibles (3.747 ablaciones), la distribución por tipos fue 2.430 procedimientos (64,8%) de FA paroxística, 1.158 (30,9%) de FA persistente y 159 (4,2%) de FA persistente de larga duración (> 1 año).

El objetivo del procedimiento sigue siendo mayoritariamente el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares (93%), con un éxito comunicado del 96,9%. Asimismo se han comunicado 186 casos en los que se ha intentado la reducción de electrogramas en los antros, con un éxito del 100%, 45 dirigidos a la abolición de electrogramas complejos fragmentados (logrado en el 88,9%), y 136 aislamientos de la vena cava superior, con éxito en el 74,3%. Se realizaron líneas en la aurícula izquierda en 186 procedimientos (con éxito en el 82,2%). Otros objetivos se han comunicado en 66 procedimientos, de los que destacan 20 ablaciones de cicatriz guiadas por resonancia magnética en 2 centros y 15 ablaciones de rotores en otros 2. También se describen ablaciones de plexos ganglionares, de focos pulmonares y extrapulmonares y realización de un box posterior en la aurícula izquierda.

Aunque la técnica más utilizada para la realización de la ablación de FA sigue siendo la radiofrecuencia punto a punto, con 2.323 procedimientos (55,7%), la crioblación, con un 8% de más procedimientos que en 2017, sigue ganando terreno llegando a 1.818 procedimientos (43,6%). Es muy minoritario el empleo de otras técnicas como la ablación con catéter multielectrodo circunferencial PVAC (Medtronic, Inc., Minneapolis, EE.UU.) (0,9%) o con láser (0,4%).

El catéter irrigado con tecnología de contacto sigue incrementando su uso y en 2018 se empleó en el 76,7% de las ablaciones punto a punto.

La utilización de vainas deflectables se ha mantenido este año (1.025 casos), y se han empleado en el 24,2% del total de procedimientos en 33 centros. El uso del ecocardiograma intracardiaco sigue siendo minoritario, en 331 procedimientos (7,8%) y solo en 14 centros.

El navegador tridimensional se ha utilizado en este sustrato en 2.416 casos, lo que supera los 2.323 casos comunicados de punto a punto, esto implica que se ha usado en casi 100 casos de crioablación/ablación con catéter multielectrodo circunferencial PVAC.

Varios centros han comunicado la realización de sus procedimientos con «mínima escopia» y se han realizado 3 procedimientos completamente sin escopia.

Se registraron en total 145 complicaciones (3,4%), con lo que se mantiene el ligero descenso registrado en los años anteriores: el 3,9% en 2016 y el 3,6% en 2017. De ellas, 1 fue mortal y se asoció con elevación del segmento ST de origen no especificado. La distribución del resto fue: 49 complicaciones vasculares (1,2%), 33 derrames pericárdicos (0,8%), 27 parálisis frénicas (0,6%), 6 embolias (0,1%), 5 infartos (0,1%), 4 hipotensiones graves que requirieron catecolaminas (0,1%) y 3 perforaciones (1 requirió cirugía). No se comunica ninguna fístula auriculoesofágica, aunque 1 centro ha detectado 12 erosiones esofágicas. También se comunica 1 hemoptisis y 1 punción aórtica.

Se han realizado 729 procedimientos (4%) distribuidos en 688 pacientes en 84 centros (media, 9±4,9 [0-30]). Es el sustrato que ha experimentado un incremento mayor en el número de laboratorios que lo realizan (12 más que en 2017).

Se obtuvo éxito global en el 85,8%. Se han comunicado 354 taquicardias del tracto de salida del ventrículo derecho, 119 de tracto de salida del ventrículo izquierdo, 66 de raíz aórtica, 40 fasciculares, 25 epicárdicas, 1 de arteria pulmonar y otras 71 distribuidas en distintas localizaciones, entre las que destacan 15 de músculos papilares, 5 del summit del ventrículo izquierdo y 4 perihisianas). Las taquicardias ablacionadas con mayor éxito fueron las de origen en el tracto de salida del ventrículo derecho/arteria pulmonar (el 95 y el 100% respectivamente). Las tasas de éxito comunicadas en raíz aórtica y tracto de salida del ventrículo izquierdo han superado la de fasciculares (el 86, el 83 y el 82,5% respectivamente). Los sustratos más complejos siguen siendo los de localización epicárdica/seno coronario (68%).

En el 85% de los casos comunicados se utilizaron catéteres irrigados (con información de contacto en el 47%). En el 73,5% de los casos se usó navegador y en el 7,7% de los procedimientos se prescindió de la fluoroscopia.

Se produjeron 24 complicaciones (3,3%): 2 complicaciones vasculares, 19 derrames/taponamientos, 1 pericarditis, 1 bloqueo auriculoventricular y 1 paciente en el que se produjo un bloqueo de rama izquierda que condicionó posteriormente una disfunción del ventrículo izquierdo. Se comunica 1 muerte, pero no se describe la causa.

El número total de procedimientos se ha mantenido estable, con 505 (3%) en 442 pacientes (media, 6,5 [0-24]).

El tipo de ablación realizado se comunicó en el 84% de los casos: 77 con abordaje convencional y 349 con abordaje de sustrato. El éxito global comunicado fue del 84,1% (la mayor tasa comunicada en los últimos 5 años).

El abordaje exclusivamente endocárdico sigue siendo el más frecuente (85,7%), aunque el número de abordajes combinados sigue se incrementando en consonancia con la tendencia de años previos (el 7,6% en 2016, el 8,9% en 2017 y el 11,2% este año), mientras que el abordaje exclusivamente epicárdico sigue siendo marginal, aunque discretamente mayor que el comunicado el año pasado (el 2,5 frente al 1,2% de 2017). En cuanto al abordaje endocárdico, comienza a establecerse un equilibrio entre los accesos retroaórticos (53%) y los transeptales (47%).

En este sustrato es manifiesto el uso de todo el soporte tecnológico disponible, con un uso mayoritario de sistemas de navegación (84%), aunque ningún caso se realizó sin fluoroscopia, un incremento ostensible del manejo de vainas deflectables (que llega al 40% de los casos) y el uso predominante de catéteres de punta irrigada (93,2%), fundamentalmente con información de contacto (70%).

Se han comunicado 33 complicaciones (6,5%): 11 complicaciones vasculares (2,1%), 11 derrames pericárdicos (2,1%), 7 episodios de insuficiencia cardiaca (1,3%), 1 punción aórtica durante el abordaje transeptal, sin consecuencias, y 1 parada que requirió reanimación. Además, se han comunicado 2 muertes (0,4%): una fue por disociación electromecánica tras finalizar el procedimiento y la otra, por taponamiento cardiaco y fibrilación ventricular refractaria.

Se realizaron 226 procedimientos (1,4%) en 39 laboratorios (media, 6,3 [0-32]). Este año se han reducido tanto el número de procedimientos como el de laboratorios implicados (23 procedimientos y 9 centros menos respectivamente) y es el sustrato abordado por un menor número de centros. El tipo de sustrato de taquicardia ventricular se especificó en 213 casos: 114 en miocardiopatía dilatada no isquémica (éxito del 79%), 26 en miocardiopatía arritmogénica (éxito del 96%), 10 en miocardiopatía hipertrófica (éxito del 80%), 35 en cardiopatías congénitas (éxito del 83%), 16 taquicardias ventriculares rama-rama (éxito del 100%) y una miscelánea de 15 casos más (éxito del 87%), entre los que se describen 3 casos tras miocarditis, 1 en cardiopatía valvular, 1 en enfermedad de Chagas y 1 caso en síndrome de Brugada.

En cuanto al abordaje utilizado para estos sustratos, cae el número de accesos exclusivamente epicárdicos (11 procedimientos, lo que supone un 4,9%), pero hay un importante incremento del abordaje combinado endocárdico-epicárdico (56 procedimientos, que representan el 24,8%). El 81,4% se realizó con apoyo de sistema de navegación, aunque solo en 3 casos se prescindió de la fluoroscopia.

El tipo de catéter más utilizado sigue siendo el de punta irrigada (98%), con información de contacto mayoritariamente (78%).

Se produjeron 12 complicaciones (5,2%): 4 complicaciones vasculares (1,8%), 4 derrames/taponamientos (1,8%), un episodio de insuficiencia cardiaca (0,4%), un bloqueo auriculoventricular (0,4%), una embolia periférica (0,4%) y una fibrilación ventricular (0,4%).

La utilización de navegadores no fluoroscópicos se ha comunicado en 5.944 procedimientos (35,9%). El aislamiento punto a punto de las venas pulmonares ha sido el sustrato en el que se ha empleado más el navegador.

Desde hace 2 años el registro recoge los datos de procedimientos realizados prescindiendo completamente de fluoroscopia. En 2018, estos han superado el doble de los de 2017, pues han llegado a 1.068 (el 6,4% del total). Como en los años previos, el sustrato que en más ocasiones se ha ablacionado sin fluoroscopia es el ICT (495 procedimientos, el 14,4% del total de ablaciones de ICT). En el lado opuesto, la TV-IAM no se abordó en ninguna ocasión sin la escopia.

El número de procedimientos en pacientes pediátricos se mantiene estable. Se han comunicado 353 procedimientos de ablación (el 2,1% del total) realizados en 46 centros (12 centros más que en 2017). Además de las VAC, que sigue siendo el sustrato más frecuente (supone el 70,5% del total de ablaciones pediátricas y el 11,6% del total de VAC), se han abordado 72 TIN, 9 TAF, 6 ICT, 3 TAM, 13 TVI y 1 taquicardia ventricular asociada con otra cardiopatía (no especificada) (figura 8).

Figura 8.

Procedimientos de ablación pediátricos. En el histograma de barras se muestra la proporción de procedimientos pediátricos respecto a cada sustrato y al total de procedimientos del registro, y en el gráfico de sectores, la proporción de cada sustrato ablacionado respecto al total de procedimientos pediátricos. ICT: istmo cavotricuspídeo; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-NIAM: taquicardia ventricular asociada con cardiopatía y no relacionada con cicatriz posinfarto; VAC: vía accesoria.

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