La ablación de TIN se mantiene como el tercer sustrato ablacionado tras la FA y el ICT. Se han realizado un total de 3.132 procedimientos, lo que supone un incremento respecto al año previo del 11,5%, aunque el porcentaje relativo respecto a todos los sustratos se mantiene estable en un 17,5%.

Junto con la ablación del ICT, la TIN continúa siendo el sustrato que se ablaciona en un mayor número de centros (93). La tasa de éxito comunicada es del 95%, con un 0,6% de complicaciones, que incluyeron 9 bloqueos auriculoventriculares (2 de ellos transitorios), 4 complicaciones vasculares, 1 neumotórax y 1 alargamiento del intervalo PR. Se utilizó un catéter de punta de 4 mm no irrigado en la mayoría de los casos (88%), mientras que el uso de otro tipo de catéteres o fuentes de energía fue minoritario (crioablación, 2%; catéter de punta irrigada, 1,7%). La utilización de sistemas de navegación no fluoroscópica continúa en ascenso y alcanza ya el 55,7% de los casos para este sustrato (el 31% en 2020); en el 44% de los casos en que se utilizó un sistema de navegación no se empleó escopia.

La ablación de VAC permanece estable como el cuarto sustrato en frecuencia, con un 9% del total de las ablaciones realizadas y un aumento del 6,9% en el total de procedimientos respecto al año previo (1.645 frente a los 1.539 de 2020). Registran ablación de VAC 90 de los 93 centros participantes, con una tasa de éxito del 91% y una tasa de complicaciones del 1,6%, que incluyen 9 complicaciones vasculares, 8 derrames pericárdicos, 1 tromboembolia pulmonar bilateral 1 semana tras el procedimiento, 1 bloqueo auriculoventricular tipo Wenckebach autolimitado y 1 atrapamiento de catéter en el aparato subvalvular mitral que requirió cirugía.

Un 46,5% de las VAC mostraron conducción bidireccional, el 17,8% tenían conducción anterógrada exclusivamente y el 38,2% tenían conducción exclusivamente retrógrada. Las VAC izquierdas continúan siendo las más frecuentes (el 44,3% de los casos), con un porcentaje de éxito de la ablación del 93,5%, seguidas por las vías inferoseptales (el 24,5%, con un 99,8% de éxito comunicado), vías derechas de pared libre (el 9,4% del total; éxito del 89,7%) y las vías perihisianas/anteroseptales, que supusieron un 8,3% del total con una tasa de éxito del 86%. En 25 casos fue necesaria una ablación epicárdica, mientras que para la ablación de las vías izquierdas se utilizó el acceso retroaórtico en un 71% de los casos. La utilización de sistemas de navegación se ha convertido en mayoritaria, con un incremento muy significativo respecto al año previo (el 70,8% en 2021 frente al 48,7% en 2020), incluyendo un 29,2% de procedimientos realizados sin uso de escopia.

La TAF fue el octavo sustrato ablacionado en 2021, con un total de 504 procedimientos en 483 pacientes (el 3% del total de ablaciones en 2021) y de 5,5 procedimientos anuales por centro. En 456 casos (90%), la ablación se consideró exitosa. En 352 casos el origen de la TAF fue auricular derecho (70%), con ablación efectiva en 327 de ellos (93%). En los 152 casos restantes, el origen fue auricular izquierdo, con éxito del procedimiento en 123 (81%). El uso de catéter no irrigado de 4mm siguió su tendencia descendente hasta su actual uso minoritario (el 20% de los casos), con 10 crioablaciones focales y 377 procedimientos con catéter irrigado (el 75% del total), 103 sin sensor de contacto y 274 con él. El uso de sistemas de navegación sigue su tendencia creciente y actualmente se aplican en el 73% del total de ablaciones de este sustrato (368). En 127 casos el procedimiento se realizó sin fluoroscopia, un aumento del 21% previo al 25% actual. En 2021 se registraron un total de 9 complicaciones relacionadas con este procedimiento (1,8%), 4 de naturaleza vascular y 4 bloqueos auriculoventriculares, además de un derrame pericárdico.

En 2021 se llevaron a cabo 3.766 ablaciones de ICT en 3.646 pacientes, con lo que este sustrato se mantuvo como el segundo más frecuente por detrás de la ablación de venas pulmonares (el 21% del total de procedimientos). Se realizaron una media de 41 procedimientos por centro. El éxito agudo del procedimiento (bloqueo del ICT) fue del 98% de los casos. En 2.734 de los 3.766 procedimientos (73%) se utilizó catéter de punta irrigada, con sensor de contacto en 1.283 casos y sin él en 1.481. En 885 procedimientos se utilizó catéter de 8mm (23,5%, porcentaje prácticamente idéntico al del año anterior). El uso de navegador, que había experimentado un marcado crecimiento el año anterior, se mantiene estable, con poco menos de la mitad de los procedimientos (el 46% de los casos). Las ablaciones sin fluoroscopia bajaron discretamente del 25% del año anterior al 20% en 2021 (749 de los 3.766 procedimientos). En la línea de años anteriores, se han registrado un total de 22 complicaciones (0,6%), de nuevo con predominio de las relacionadas con el acceso vascular (16), además de 2 casos de derrame pericárdico y 1 infarto de miocardio. Cabe destacar que este año no se ha comunicado ningún caso de bloqueo auriculoventricular relacionado con la ablación de ICT ni mortalidad.

En 2021 el número de ablaciones de este sustrato es sensiblemente superior, con un total de 749 procedimientos en 633 pacientes, en comparación con los 582 del año anterior. En 594 casos (79%) la ablación se consideró exitosa, con un porcentaje similar al del año previo y significativamente menor que el obtenido en otros sustratos. Un total de 244 casos (33%) se realizaron tras ablación previa de FA, 111 (15%) en pacientes con cardiopatía congénita y en 62 con atriotomía previa. De las 749 ablaciones de este sustrato, 212 fueron en aurícula derecha (29%) y 510 (68%) en aurícula izquierda.

El uso de catéteres no irrigados fue residual en este sustrato, con absoluto predominio de los catéteres irrigados con sensor de contacto (617 del total de ablaciones de TAM, 82%). En la mayoría de los casos la ablación se realizó con navegador (628 casos, 84%), y sin fluoroscopia en un total de 86 (11%). El procedimiento incluyó administración de etanol en la vena de Marshall en 16 casos. Se registraron un total de 19 complicaciones (3%), entre las que se incluyen 7 complicaciones vasculares, 8 derrames pericárdicos y 1 embolia.

Se realizaron 905 ablaciones de NAV en 854 pacientes, con una media de 10 ablaciones de este sustrato por centro. El NAV se mantiene como el quinto sustrato, con un 5% del total de ablaciones en 2021. El procedimiento fue exitoso en un 96% de los casos, porcentaje similar al de años anteriores. El catéter de 4mm sigue siendo el más utilizado (499 procedimientos, 55%), con uso de catéteres irrigados en 304 casos (sin sensor de contacto en 250 de ellos). En 109 casos (12%) se utilizó catéter de 8mm, porcentaje no inferior al de años anteriores. Se han registrado un total de 7 complicaciones (0,8%), entre las que se incluyen 3 complicaciones vasculares, 1 derrame pericárdico y 1 evento embólico relacionado con el procedimiento. En 45 casos (5%) se hizo uso de navegador y en 65 (7%) el procedimiento se realizó sin fluoroscopia.

La ablación de FA sigue su creciente predominio como sustrato más abordado en 2021, y supone actualmente el 32,6% de todos los procedimientos de ablación comunicados (5.848 procedimientos en 5.601 pacientes). Según los datos disponibles, 3.516 de los 5.848 procedimientos se realizaron en pacientes con FA paroxística, 1.888 con FA persistente y 213 con FA persistente de larga duración. Sigue habiendo un número significativo de centros (13) en los que no se hizo ningún procedimiento de ablación de FA, 31 centros con menos de 50 ablaciones, y los 51 (el 54% del total) concentraron la mayoría de las ablaciones de este sustrato (más de 50 por centro). En contraposición, 8 centros realizaron más de 150 ablaciones. La figura 6 muestra el número de centros según el volumen anual de procedimientos de ablación (en bloques de 50 casos).

Figura 6.

Distribución de centros según el volumen anual de procedimientos de ablación de FA (en bloques de 50 casos), 2020-2021.

(0,1MB).

Se empleó catéter irrigado en 3.286 casos (56%), con sensor de contacto en el 95%, frente a 2.399 con criobalón (41%). La figura 7 muestra la evolución temporal de técnicas de ablación de FA mediante la técnica punto a punto y crioablación desde 2013 a 2021. Se registraron 83 procedimientos adicionales realizados con láser. El uso de vaina deflectable y de ecocardiograma intracardiaco sigue experimentando un continuo crecimiento año a año, actualmente el 32 y el 11% de los casos respectivamente. En 2021 se añadió un séptimo centro en el que se realizó ablación de FA sin escopia, con un total de 242 procedimientos (muy superior a los 75 del año anterior). El procedimiento tuvo como objetivo único el aislamiento de venas pulmonares en el 92% de los casos. La ablación se consideró exitosa en el 97% de los casos, con aislamiento de venas pulmonares en un 99% de las ablaciones en las que se intentó. Además de realizarse o de confirmarse el aislamiento de venas pulmonares, se practicaron líneas adicionales de ablación en aurícula izquierda en 355 procedimientos (el 6% del total, con éxito en 354 de ellos, prácticamente el 100%), aislamiento de la vena cava superior en 116 casos (con éxito en el 97%), ablación de electrogramas complejos/fragmentados en 50 (con éxito en el 80%) y alcoholización de la vena de Marshall en 28 casos. Se utilizó un sistema de navegación en 3.576 casos (61%).

Figura 7.

Evolución temporal de las técnicas de ablación de fibrilación auricular mediante la técnica punto a punto y crioablación, 2013-2021.

(0,13MB).

El porcentaje de complicaciones relacionadas con el procedimiento de FA se mantiene estable en el 3,4% (202 de los 5.848 procedimientos). Se registraron 55 derrames pericárdicos (0,9%), 47 complicaciones vasculares (0,8%) y 14 embolias (0,2%), con además 45 parálisis frénicas (0,8%). Se registró una muerte asociada con una fístula auriculoesofágica.

Los procedimientos de ablación de TVI han supuesto un 4% del total de procedimientos, cifra que permanece estable respecto al año previo. En números absolutos, con un total de 709 procedimientos, se ha producido un incremento del 8,5% respecto al año 2020, aunque lejos todavía de los 807 procedimientos de 2019. Ha disminuido considerablemente el número de centros que realizan esta ablación, de 88 en 2020 a 75 en 2021, con una media de 9,5±8,3 (intervalo, 1-55) procedimientos por centro. La tasa de éxito comunicada es del 81,8%.

En cuanto a la localización de las taquicardias, 333 casos eran de tracto de salida del ventrículo derecho, 123 de tracto de salida del ventrículo izquierdo, 63 de la raíz aórtica, 41 eran taquicardias fasciculares, 30 epicárdicas, 9 con origen en arteria pulmonar y 48 en otras localizaciones: músculos papilares, banda moderadora, pared libre del ventrículo derecho o anillo mitral.

En el 82,5% de los procedimientos se utilizó un sistema de navegación y en un 16,6% no se empleó escopia. El uso de catéteres de ablación con punta irrigada y sensor de contacto es mayoritario en este sustrato (78%), mientras que el uso de catéteres irrigados sin sensor de contacto ha disminuido llamativamente hasta un 7,8% respecto al 24,3% comunicado en 2020. Se han comunicado 6 casos de ablación alcohólica, 5 de ellos en un mismo centro. Se han registrado 18 complicaciones (2,5%): 1 bloqueo auriculoventricular, 4 complicaciones vasculares, 12 derrames pericárdicos y 1 embolia. Se produjo 1 muerte tras cirugía cardiaca por taponamiento y disección de aorta.

La ablación de TV-IAM ha supuesto el 3% del total de las ablaciones realizadas con 453 procedimientos en 403 pacientes. Esto supone un mínimo ascenso respecto al año previo (31 procedimientos más) realizados en 65 centros (media de 7,1±5,4 procedimientos por centro; intervalo, 1-26). El uso de sistemas de navegación disminuye hasta un 85% de los casos en comparación con el 91,7% comunicado en 2020, y solo en 9 casos (2%) no se empleó escopia. La tasa de éxito fue del 82,6% y el uso de catéteres de ablación con punta irrigada y sensor de contacto fue la normal, con un 90,3% de los casos. Se describen 3 casos de radioablación, 4 de crioablación y 1 de ablación alcohólica. Se observa un incremento en la utilización del acceso transeptal que alcanza el 55,8% de los casos y supera ya al acceso retroaórtico que se utilizó en un 41,3%. En un 9,5% de los casos se utilizó un acceso combinado endocárdico/epicárdico y en un 3,3%, exclusivamente el acceso epicárdico. Para la ablación se utilizó mayoritariamente una estrategia de ablación de sustrato (el 66,9% de los casos), mientras que el mapeo de activación convencional se utilizó en un 24,3%. La tasa de complicaciones alcanzó el 7,5%, cifra similar a las de años previos, incluyendo 11 complicaciones vasculares, 2 bloqueos auriculoventriculares, 5 derrames pericárdicos, 1 embolia, 1 infarto de miocardio y 8 descompensaciones de insuficiencia cardiaca. Se comunicaron un total de 7 fallecimientos asociados a este tipo de procedimiento (mortalidad del 1,5%).

La ablación de TV-NIAM ha experimentado una reducción sensible respecto a las cifras de los últimos años. Se han realizado un total de 199 procedimientos en 184 pacientes (48 procedimientos menos respecto a 2020) y ha descendido también el número de centros que realiza este tipo de ablación hasta 45 respecto a los 51 de 2020. La media de procedimientos por centro fue de 4,6±4,4 (intervalo, 1-22) con una tasa de éxito del 74,9%. Se utilizó un sistema de navegación no fluoroscópica en la mayoría de los casos (96%). Los sustratos abordados incluyeron: miocardiopatía dilatada no isquémica, 112 (éxito del 77,7%); miocardiopatía arritmogénica, 29 (éxito del 86,2%); miocardiopatía hipertrófica, 9 (éxito del 100%); cardiopatías congénitas, 17 (éxito del 88,2%); taquicardia rama-rama, 9 (éxito del 88,9%); y una miscelánea de 26 casos entre los que se incluyen la miocardiopatía chagásica, la sarcoidosis, la miocarditis o la miocardiopatía de origen valvular.

El uso de catéteres de ablación con punta irrigada y sensor de contacto es la norma (91%), mientras que la utilización de otras fuentes de ablación es anecdótica, incluyendo 3 casos de radioablación, 1 crioablación y 1 ablación alcohólica. Se utilizó un abordaje transeptal en un 35% de los casos y el retroaórtico en un 31,7%. En un 21,6% de los casos se utilizó un acceso combinado endocárdico y epicárdico, mientras que en un 9,5% el acceso fue exclusivamente epicárdico.

La tasa de complicaciones comunicada fue del 5%, incluyendo 2 bloqueos auriculoventriculares, 2 complicaciones vasculares, 4 derrames pericárdicos, 1 sangrado de una arteria torácica y 1 desplazamiento de un cable de un desfibrilador automático implantable. Se produjeron 2 muertes, una de ellas tras taponamiento cardiaco y la otra como consecuencia de un sangrado torácico en relación con un acceso epicárdico.

El porcentaje de procedimientos de ablación con navegadores no fluoroscópicos ha crecido respecto a años anteriores, del 49% en 2020 al 52% en 2021 (9.394 procedimientos). Porcentualmente, el sustrato que registró mayor uso de navegadores fue de nuevo la taquicardia ventricular (el 85% de los procedimientos), mientras que en las ablaciones no complejas (TIN, VAC, ICT y, especialmente, NAV), el uso de navegador fue siempre minoritario: desde un 5% en ablación del NAV hasta un 46% en ablación de VAC.

El número de procedimientos sin fluoroscopia asciende a un total de 2.929, un 16% del total, cifra discretamente superior al 14% alcanzado en 2020. Los sustratos en los que más se ha prescindido de la fluoroscopia siguen siendo la ablación de TIN (29%), la ablación de ICT (28%) y la ablación de TA focal (25%).

Se han comunicado un total de 401 ablaciones en pacientes pediátricos, lo cual supone un incremento de un 39% respecto a 2020 (158 ablaciones más realizadas durante 2021). El peso relativo de las ablaciones en pacientes pediátricos se incrementa significativamente del 1,6% en 2020 al 3,8% en 2021. Desciende el número de centros que comunican ablaciones en pacientes pediátricos hasta 24 respecto a los 37 en 2020. El sustrato ablacionado con más frecuencia en pacientes pediátricos continúa siendo las VAC (el 66,6% de los casos, 267 procedimientos), seguidas de la TIN (19,9%, 80 procedimientos), la TAF (5,5%, 22 procedimientos) y la TVI (5%, 20 procedimientos). El ICT (2%, 8 procedimientos) y la TAM (1%, 2 procedimientos) son sustratos muy poco frecuentes en este grupo de población. La figura 8 muestra la distribución de procedimientos pediátricos por sustrato y su proporción respecto al total de procedimientos.

Figura 8.

Distribución de los procedimientos pediátricos por sustrato y proporción con respecto al total de procedimientos. ICT: istmo cavotricuspídeo; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; VAC: vía accesoria.

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La afectación por la pandemia SARS-CoV-2ha sido mucho menor en 2021. Tan solo 29 laboratorios (31,2%) aportaron información específica sobre la repercusión de la pandemia en su práctica clínica. Durante el año 2021 los laboratorios permanecieron cerrados a causa de la pandemia una media de 9,33±22 días. Un total de 70 electrofisiólogos (23,17%) fueron aislados o infectados por SARS-CoV-2 y se realizaron procedimientos a 182 pacientes positivos para SARS-CoV-2.

Por primera vez se describen los procedimientos de cardioneuroablación. Un total de 10 centros llevaron a cabo 31 procedimientos en 30 pacientes (1 centro, 10 procedimientos) tanto con indicación de síncope cardioinhibidor como de disfunción sinusal. En todos los procedimientos se empleó catéter irrigado con sensor de contacto. Se abordaron ambas aurículas en 24 casos (77,5%), solo la aurícula izquierda en 6 (19,3%) y solo la derecha en 1 (3,2%).