La ablación de TIN se consolida como el tercer sustrato ablacionado (16,7%), tras la FA y el ICT. Se han realizado en total 3.898 procedimientos, lo que supone un incremento respecto al año previo del 24,5%. Junto con la ablación del ICT, la TIN continúa siendo el sustrato que se ablaciona en un mayor número de centros (102). La tasa de éxito comunicada es del 99%, con un 0,5% de complicaciones, que incluyeron 10 BAV (0,3), 5 complicaciones vasculares, 4 derrames pericárdicos y una embolia. La radiofrecuencia es la fuente de energía utilizada habitualmente, y solo en un 2,6% de los casos se utilizó crioablación. Los sistemas de navegación no fluoroscópica para este sustrato se sitúan en el 42,4% de los casos, mayoritariamente sin uso de escopia (el 78% de los procedimientos con navegador).

La ablación de VAC permanece estable como el cuarto sustrato en frecuencia, con un 8,1% del total de las ablaciones realizadas y un aumento del 14,7% en el total de procedimientos respecto al año previo (1.888 frente a los 1.645 de 2021). Registran ablación de VAC 98 de los 103 centros participantes, con una tasa de éxito del 94% y una tasa de complicaciones del 1%, que incluyen 11 complicaciones vasculares, 1 derrame pericárdico, 1 embolia pulmonar, 1 BAV y 1 vasoespasmo durante el procedimiento. Un 46,1% de las VAC mostraron conducción bidireccional, el 11,2% tenía conducción anterógrada exclusivamente y el 42,7%, conducción exclusivamente retrógrada. Las VAC izquierdas continúan siendo las más frecuentes (el 50% de los casos), con una tasa de éxito de la ablación del 97,6%, seguidas por las vías inferoseptales (el 27,5%, con un 96,9% de éxito comunicado), vías derechas de pared libre (el 12,4% del total; éxito del 89,6%) y las vías perihisianas/anteroseptales, (10,1% del total, con una tasa de éxito del 91%). En 30 casos fue necesaria una ablación epicárdica, mientras que para la ablación de las vías izquierdas, por primera vez se utilizó el acceso transeptal más que el retroaórtico (el 58,7 frente al 41,3%). La utilización de sistemas de navegación es mayoritaria (65%), estabilizado con los datos de 2021 (70%), con un 25,2% de procedimientos sin escopia.

Los procedimientos de ablación de TVI se mantiene en un 4,3% del total de procedimientos, similar a los años previos. En números absolutos (1.011 procedimientos), se ha producido un incremento sustancial del 42,6% respecto al año 2021. Tras una disminución de centros que abordaban este sustrato en 2021 (75 centros), de nuevo se alcanzan los 88 centros de 2020, con un promedio de 10,3 casos por centro (valores entre 1 y 94 casos). En cuanto a la localización de las taquicardias, el 49% eran de tracto de salida del ventrículo derecho; el 18%, de tracto de salida del ventrículo izquierdo; el 12,7%, de la raíz aórtica; el 7,4% fueron taquicardias fasciculares; el 4%, epicárdicas y el 0,6%, con origen en la arteria pulmonar. El 8,4% se sitúo en otras localizaciones (por orden de frecuencia): músculos papilares, anillo mitral, pared libre del ventrículo derecho, anillo tricuspídeo y banda moderadora. La tasa de éxito comunicada es del 85% (entre el 70% del epicardio/seno coronario y el 91% del tracto de salida del ventrículo derecho).

En el 88,1% de los procedimientos se utilizó un sistema de navegación y en un 14% no se empleó escopia. El uso de catéteres de ablación con punta irrigada y sensor de contacto es mayoritario en este sustrato (82%). El uso de otras fuentes de ablación, como ablación alcohólica (1 caso), crioablación (3 casos) o electroporación (1 caso), es anecdótico. Se han comunicado 8 casos de radioablación estereotáxica entre 2 centros. Se han registrado 29 complicaciones (2,9%): 3 BAV, 9 complicaciones vasculares, 14 derrames pericárdicos y 1 perforación del velo aórtico.

La ablación de TV-IAM ha supuesto el 2,4% del total de las ablaciones realizadas, con 567 procedimientos en 539 pacientes. Esto supone un aumento de los procedimientos (114 más) y los centros (70, 5 más que en 2021). La media de procedimientos fue de 5,5±6,3 (intervalo, 1-27). Se utilizaron sistemas de navegación en la mayoría de los casos (91,5%), y solo en 14 (2,4%) no se empleó escopia. La tasa de éxito fue del 86% y el uso de catéteres de ablación con punta irrigada y sensor de contacto fue lo más frecuente (el 94,5% de los casos). Se describen 2 casos de radioablación estereotáxica, 2 de crioablación y 1 de electroporación. Se observa un incremento en la utilización del acceso transeptal, que alcanza el 66% de los casos. En un 9% se utilizó un acceso combinado endocárdico/epicárdico y en un 2,8%, un acceso exclusivamente epicárdico. Para la ablación se utilizó mayoritariamente una estrategia de ablación de sustrato (el 78,1% de los casos), mientras que el mapeo de activación convencional se utilizó en un 21,7%. La tasa de complicaciones alcanzó el 7,9%, cifra similar a las de años previos: 15 complicaciones vasculares, 3 BAV, 9 derrames pericárdicos, 4 embolias y 11 descompensaciones de insuficiencia cardiaca. Se comunicaron un total de 2 fallecimientos relacionados con este tipo de procedimiento (1 disociación electromecánica y 1 shock cardiogénico; mortalidad del 0,4%).

Tras una disminución de procedimientos y centros en 2021 (199 procedimientos en 45 centros), en 2022 se incrementan ambos valores (313 procedimientos en 65 centros) por encima de los registrados en años anteriores. La media de procedimientos por centro fue de 6,8±4 (intervalo, 1-17), con una tasa de éxito del 78%. Se utilizó un sistema de navegación no fluoroscópica en la mayoría de los casos (91%). Los sustratos abordados incluyeron: miocardiopatía dilatada no isquémica, 168 (éxito del 73,2%); miocardiopatía arritmogénica, 65 (éxito del 95%); miocardiopatía hipertrófica, 11 (éxito del 90,9%); cardiopatías congénitas, 27 (éxito del 96,3%); taquicardia rama-rama, 8 (éxito del 87,5%); y una miscelánea de casos entre los que se incluyen la miocardiopatía chagásica, la sarcoidosis, la miocarditis o la miocardiopatía de origen valvular (éxito del 96,3%).

El uso de catéteres de ablación con punta irrigada y sensor de contacto es la norma (92,9%), mientras que la utilización de otras fuentes de ablación es anecdótica: 5 casos de ablación alcohólica y 1 caso de radioablación. Se utilizó un abordaje transeptal en un 36,4% de los casos y el retroaórtico en un 33,8%. En un 22,3% de los casos se utilizó un acceso combinado endocárdico y epicárdico, mientras que en un 11,5% el acceso fue exclusivamente epicárdico.

La tasa de complicaciones comunicada fue del 6,7%: 3 complicaciones vasculares, 5 derrames pericárdicos, 1 embolia, 2 infartos agudos de miocardio, 6 descompensaciones de insuficiencia cardiaca, 1 neumotórax, 1 punción mediastínica y 1 sangrado orofaríngeo. No se han comunicado muertes relacionadas con el procedimiento.

Se ha comunicado un total de 525 ablaciones en pacientes pediátricos, lo cual supone un incremento de un 30% respecto a 2021 y evidencia un aumento progresivo del número de casos en los últimos años. Respecto al total de procedimientos, se mantiene en el 2,4% (el 2,2% en 2021 y el 1,6% en 2020) (figura 7). El número de centros que comunican ablaciones en pacientes pediátricos se sitúa en 44, lo que supone un incremento respecto a años anteriores, y presenta una gran dispersión de casos por centro. El sustrato ablacionado con más frecuencia continúa siendo las VAC (el 61,5% de los casos, 323 procedimientos, 44 centros; intervalo, 1-70), seguidas de la TIN (24,8%, 130 procedimientos, 32 centros; intervalo, 1-40) y la TAF (5,3%, 28 procedimientos, 12 centros; intervalo, 1-9). Otros sustratos son mucho menos frecuentes en esta población, como TVI (2,7%, 14 procedimientos, 6 centros; intervalo, 1-6), el ICT (2,5%, 13 procedimientos, 4 centros; intervalo, 1-9), la TAM (1,5%, 8 procedimientos, 3 centros; intervalo, 1-6), FA (0,9%, 5 procedimientos, solo 1 centro) y la TVNI (0,8%, 4 casos, 4 centros con un caso cada uno). La figura 8 muestra la distribución de procedimientos pediátricos por sustrato y su proporción respecto al total de procedimientos.

Figura 7.

Distribución de los procedimientos pediátricos por sustrato y proporción respecto al total de procedimientos. ICT: istmo cavotricuspídeo; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; VAC: vía accesoria.

(0,14MB).

Figura 8.

Evolución temporal de las técnicas de ablación de fibrilación auricular mediante punto a punto y crioablación desde 2013.

(0,21MB).

Durante 2022 se realizaron en total 862 procedimientos de este sustrato (sensiblemente más que los 749 realizados el año anterior), es decir, el 3,7% del total de ablaciones del registro. Destaca un aumento importante de la eficacia aguda del procedimiento, del 79% en 2021 frente al 88% actual, probablemente en relación con un perfeccionamiento de las técnicas de mapeo y ablación. Se registraron en total 21 complicaciones (el 2,4%, frente al 3% en 2021): 4 complicaciones vasculares, 6 derrames pericárdicos, 1 embolia y otras 3 de índole distinta. Se registró una muerte relacionada con el procedimiento como consecuencia de una fístula auriculoesofágica.

La ablación de FA mantiene su constante ascenso como sustrato más predominante y constituye actualmente el 35% del total de ablaciones (frente al 33% del año anterior), con un total de 8.185, muy por encima de los 5.848 procedimientos de 2021 (aunque con menos centros incorporados al registro). De los 103 centros que participan en el registro, se han reportado ablaciones de FA en 90 (87%). Del total de procedimientos de FA, un 60,5% ha sido en pacientes con FA paroxística; el 36%, en FA persistente y el 3,5%, en pacientes con FA persistente de larga duración, porcentajes similares a los del año anterior. La ablación se consideró exitosa en el 97%. La mayoría de las ablaciones (n=7.966, 85%) tenían por objetivo único el aislamiento de venas pulmonares, con también reducción de electrogramas a nivel de antro de venas pulmonares (n=472; 5%), líneas en aurícula izquierda (n=509; 5%) y ablación en vena cava superior (1%), entre otros objetivos adicionales. Destaca que este porcentaje (85%) de estrategia de ablación confinada a las venas pulmonares fue sensiblemente menor que el año anterior (92%), de lo cual se deduce que gana peso el abordaje de sustrato fuera de las venas pulmonares.

La ablación punto a punto con catéter de radiofrecuencia sigue predominando ligeramente sobre la ablación single-shot con criobalones (el 55 y el 41% respectivamente), y se usó catéter irrigado con sensor de contacto en prácticamente el 95% de los casos punto a punto (figura 8). Además, se registraron los primeros casos de ablación por electroporación (pulse-field ablation), con un total de 244 procedimientos (el 3% del total). La ablación con láser ha pasado de 83 procedimientos en 2021 a ninguno en 2022, y se mantiene la nula utilización del catéter multielectrodo circunferencial. Un total de 280 procedimientos de ablación de FA se realizaron sin escopia (5,7%).

En 2022 se registró un total de 230 complicaciones durante ablación de FA, un 2,8% de los procedimientos, notablemente inferior al 3,5% del año anterior. Las complicaciones más frecuentes fueron las vasculares (n=67) y el derrame pericárdico (n=63). Se registraron 6 muertes (0,07%): 2 en relación con fístula auriculoesofágica; 1 por ictus masivo; 1 tras taponamiento cardiaco; 1 por shock cardiogénico en paciente con disfunción ventricular izquierda grave, y 1 por muerte súbita de un paciente con miocardiopatía dilatada y disfunción ventricular izquierda grave, varios días tras el procedimiento.

En 2022 se realizaron 4.640 ablaciones de ICT, que se mantiene como segundo sustrato más abordado (el 19,9% del total de ablaciones). Destaca que la ablación con navegador pasa a ser mayoritaria, del 46 al 52%, con un 27% de casos en los que la ablación del ICT se realizó sin escopia.

El procedimiento fue exitoso en el 98% de casos, porcentaje similar al año anterior, y se registró un 0,5% de complicaciones (23 casos), con 1 muerte tras un taponamiento cardiaco que requirió drenaje quirúrgico. De las complicaciones, destacan 11 complicaciones vasculares, 3 derrames pericárdicos, 2 BAV y un infarto agudo de miocardio.

En 2022 se realizaron 1.293 ablaciones de NAV, que sigue siendo el quinto sustrato más abordado. El porcentaje de éxito fue del 99% de los casos, y hubo un 0,6% de complicaciones (n=8). Las más frecuentes fueron de nuevo las relacionadas con el acceso vascular (n=6); además se produjeron 1 derrame pericárdico y 1 embolia. Solo 51 de las 1.293 ablaciones se realizaron con navegador y solo 19, sin escopia.

Durante 2022 se comunicaron 592 ablaciones de TAF (el 2,5% del total ablaciones). La gran mayoría de los procedimientos de ablación de taquicardia auricular focal (490 de las 592 ablaciones, el 83%) se realizaron con sistemas de navegación y un 25%, sin fluoroscopia.

El procedimiento fue exitoso en el 89% de casos, porcentaje similar al año anterior. Se registraron 5 complicaciones (0,8%); las más frecuentes, las relacionadas con el acceso vascular (n=3), además de 1 derrame pericárdico y 1 infarto de miocardio. Cabe destacar la ausencia de BAV durante ablación de este sustrato comunicados este año, salvo 1 BAV transitorio.

El porcentaje de procedimientos de ablación con navegadores no fluoroscópicos sigue creciendo progresivamente, del 52% en 2021 al 55% en 2022 (12.858 procedimientos). El uso de navegador es absolutamente mayoritario en la ablación de TAM (el 94% de los procedimientos), TAF (83%) y TV (el 88% de las TV idiopáticas, el 92% de las TV posinfarto de miocardio y el 91% de las TV en el contexto de miocardiopatía no isquémica). Se registraron porcentajes más intermedios en la ablación de TIN (42%), VAC (61%) e ICT (52%). El uso de navegador en la ablación del NAV (4%) fue residual.

El número de procedimientos realizados sin fluoroscopia asciende a 3.676 y se mantiene en un 16% del total. Los sustratos en los que más se ha prescindido de la fluoroscopia son la ablación de TIN, de ICT y de TAF (el 33, el 27 y el 25% respectivamente), con un paulatino aumento de casos de ablación de VAC (23%). En el resto de sustratos, los procedimientos sin fluoroscopia son minoritarios.

Desde la incorporación de la cardioneuroablación en el registro, todavía no se dispone de datos sobre el porcentaje de uso de navegadores y de procedimientos sin fluoroscopia.