Las variables cuantitativas se expresan como media±desviación estándar. Las diferencias entre las distintas variables cuantitativas se evaluaron mediante la prueba de la t de Student para muestras dependientes o independientes según el caso. Para analizar las diferencias entre variables categóricas, se utilizó la prueba de la χ2 y el test exacto de Fisher. Un valor de p<0,05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis estadístico se llevó a cabo en una base de datos SPSS 15.0.

Como en registros anteriores, las características epidemiológicas se extraen únicamente de los pacientes de los centros que envían datos prospectivos. Este año son 8 los centros incluidos (igual que en 2011 y 2012), con un total de 1.787 procedimientos de ablación.

La media de edad de los pacientes era 43±15 años; los más jóvenes eran aquellos con una VAC (37±10 años) y los más añosos, los sometidos a ablación del nódulo auriculoventricular (74±8 años). Con respecto a la distribución por sexos, la ablación de TIN es de predominio femenino (80%); los varones predominan en la ablación de FA (75%) y de las taquicardias ventriculares (71%) asociadas o no a cardiopatía estructural. Como se podrá comprobar, estos datos son prácticamente idénticos a los presentados en los registros anteriores.

De forma similar también, tenía historia de cardiopatía estructural el 41% de los pacientes, y la disfunción ventricular izquierda se limitaba generalmente a pacientes sometidos a ablación del nódulo auriculoventricular y de taquicardias ventriculares asociadas a cardiopatía. La misma distribución se apreció con respecto a los pacientes portadores de desfibrilador automático implantable.

En las tablas 1 y 2 se detallan tanto los recursos técnicos y humanos disponibles en los laboratorios participantes en el registro como las actividades realizadas en ellos.

En 55 centros (68,8%) se dispone de al menos una sala con dedicación exclusiva para electrofisiología y 9 (11,2%) disponen de dos salas. La media de tiempo que la sala está disponible era 3,7±1,4 (mediana, 4) días/semana, lo cual es similar a lo ocurrido en años previos. Solo en 4 de los 16 centros privados se cuenta con una sala con dedicación exclusiva para electrofisiología.

La cardioversión eléctrica externa se realiza en 54 laboratorios y las cardioversiones internas se hacen en únicamente 16 de estos centros. Según los datos referidos, hay un centro en el que solo se realizan cardioversiones internas. En una proporción mayor que en los datos de 2012, la mayoría de las salas (86,2%) también tienen entre sus atribuciones el implante de dispositivos de estimulación cardiaca, principalmente desfibriladores: en el 77,5% de las salas se implantan desfibriladores y marcapasos; en el 2,5%, únicamente desfibriladores, y en el 3,8%, solo marcapasos.

En cuanto al equipamiento, todos los centros disponen de poligrafía digital y el 76,3% cuenta con radiología digital; el 46,6% de los laboratorios cuenta con un radioscopio portátil. Un 77,5% de los centros tienen un sistema de navegación no fluoroscópica; 20 centros disponen de dos sistemas de navegación no fluoroscópica y 3 centros tienen tres. Aunque las diferencias son menores en comparación con el anterior registro, los sistemas de navegación no fluoroscópica están más extendidos entre los centros públicos que entre los privados (el 85,2 frente al 50,0%).

Los sistemas de navegación remota disminuyen ligeramente respecto a los años anteriores. Un total de 3 centros disponen de un sistema de navegación magnético y 2 tienen un sistema de navegación robotizada. La ecocardiografía intracardiaca también disminuye en cuanto al número de centros que disponen de ella (20, lo que supone una reducción del 35,6 al 25,0% respecto al año pasado). La ablación mediante ultrasonidos continúa estando disponible en un único centro. La crioablación, sin embargo, está disponible en un número de centros significativamente mayor (42, lo que supone un aumento del 45,9 al 52,5% respecto al año pasado).

El personal sanitario dedicado a los laboratorios de electrofisiología presenta una ligera reducción respecto a años precedentes, a pesar del número creciente de procedimientos de ablación. Este descenso se detecta en médicos, diplomados en enfermería y becarios. El 65,3% de los centros tenía más de un médico a tiempo completo y el 30,7%, más de dos. Destacan 10 centros sanitarios que cuentan con 4 médicos de plantilla a tiempo completo. El 75,6% de las salas tienen al menos a 2 diplomados universitarios en enfermería a tiempo completo. Hay 30 centros que disponen de becarios y, entre los centros con becario, la media es de 1,6 becarios por centro (uno de los hospitales tenía 8 becarios).

Este año han remitido sus datos 80 centros, lo cual supone el nivel de participación más alto desde su creación (figuras 1 y 2). Se han reportado 11.987 procedimientos, lo cual representa una media de 149±105 (mediana, 120 [9-486]) procedimientos por centro. Solo 8 de los centros privados superan las 50 ablaciones por año, y 3 de estos practican más de 200 procedimientos anuales. Entre los centros públicos ha habido 7 con más de 300 ablaciones (dos de ellos con más de 400).

Figura 2.

Número de laboratorios de electrofisiología del registro según la cantidad de procedimientos de ablación realizados durante 2013.

(0.07MB).

La tasa general de éxito fue del 94,4% (8.728/9.246), excluyendo los sustratos FA, TV–IAM y TV-NIAM. El número de complicaciones comunicadas en el total de procedimientos de ablación (incluidas FA, TV-IAM y TV-NIAM) fueron 225, lo cual representa un 1,8%. Se ha reportado un total de 4 muertes (0,03%): una ablación de FA por fístula auriculoesofágica con desenlace fatal; dos ablaciones de TV-IAM (al parecer no inmediatamente, sino por insuficiencia cardiaca refractaria tras el procedimiento) y una ablación de TV-NIAM, según se refiere, secundaria también a aparición de insuficiencia cardiaca. Se produjo un total de 13 bloqueos auriculoventriculares iatrogénicos (0,1%) que requirieron implante de marcapasos definitivo: 5 durante la ablación de una TIN, 3 por la ablación de una VAC, 2 durante la ablación de un istmo cavotricuspídeo, 1 durante la ablación de una taquicardia auricular macrorreentrante y 2 durante la ablación de una TV-IAM. En las figuras 3 y 4 se muestran los resultados generales tanto de éxito como de complicaciones y se expresan en comparación con los de años anteriores. Los porcentajes de éxito de los diferentes sustratos permanecen estables, salvo los de ablación de taquicardia ventricular con cardiopatía en general, que tienden a reducirse de un 77 a un 69%. Esto es posible que esté en relación con los criterios de éxito, que difieren entre los laboratorios en estos sustratos. La incidencia de complicaciones ha sufrido una tendencia a reducirse en general en todos los sustratos respecto a 2012; destaca especialmente en los procedimientos de ablación del nódulo auriculoventricular y la VAC, pero con un ligero aumento en TAF y taquicardia ventricular. De los sustratos abordados, la TIN continúa siendo el más frecuente y el segundo, la ablación del istmo cavotricuspídeo, A diferencia del registro de 2012 y por primera vez, la ablación de la FA se sitúa como tercer sustrato ablacionado con más frecuencia (figura 5). El número de procedimientos de ablación ha aumentado en todos los sustratos, incluso la TV-IAM, que el año pasado había disminuido en un 3%. El aumento más significativo se ha producido en los sustratos de taquicardia auricular macrorreentrante y en general de las ablaciones de taquicardia ventricular con cardiopatía isquémica y no isquémica. El aumento porcentual de los procedimientos de ablación de FA se ha reducido ligeramente respecto al año anterior, pues ha aumentado este año un 18,8% y representa el 18% del total de procedimientos realizados (se trata del tercer sustrato en orden de frecuencia, por delante de la ablación de VAC). El sustrato menos abordado sigue siendo la TV-NIAM, aunque en los últimos años ha aumentado de manera considerable.

Figura 3.

Evolución del porcentaje de éxito de la ablación con catéter según el sustrato tratado desde 2007. ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; VAC: vías accesorias.

(0.23MB).

Figura 4.

Porcentaje de complicaciones mayores de la ablación con catéter según el sustrato tratado desde 2004. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TIN: taquicardia intranodular; TV: taquicardia ventricular; VAC: vías accesorias.

(0.25MB).

Figura 5.

Frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados mediante ablación con catéter en España durante el año 2013. En cada sustrato se muestra, expresado en porcentaje, el cambio respecto al anterior registro. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante/aleteo auricular atípico; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-IAM: taquicardia ventricular relacionada con cicatriz tras infarto agudo de miocardio; TV-NIAM: taquicardia ventricular no relacionada con cicatriz tras infarto agudo de miocardio; VAC: vía accesoria.

(0.2MB).

La evolución de la frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados desde 2003 aparece reflejada en la figura 6.

Figura 6.

Evolución de la frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados desde 2003. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TA: taquicardia auricular; TIN: taquicardia intranodular; TV: taquicardia ventricular; VAC: vía accesoria.

(0.22MB).

La TIN ha sido este año el único sustrato abordado en todos los centros. Según los datos referidos para análisis, hay 1 centro que no ha realizado ablación de VA. El istmo cavotricuspídeo se ha abordado en el 98,8% y el nódulo auriculoventricular en el 85,2% de los centros (figura 7). El sustrato abordado por un menor porcentaje de centros sigue siendo la TV-NIAM (el 48,7% de centros). El número de centros que realizan ablación de FA ha pasado de 50 a 52, lo que representa el 65,0% del total de centros y el 67,1% de los centros pertenecientes al sistema público.

Figura 7.

Número de laboratorios de electrofisiología participantes en el registro que abordan cada uno de los diferentes sustratos. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-IAM: taquicardia ventricular relacionada con cicatriz tras infarto agudo de miocardio; TV-NIAM: taquicardia ventricular no relacionada con cicatriz infarto agudo infarto de miocardio; VAC: vía accesoria.

(0.06MB).

A continuación se detallan los datos analizados según los diferentes sustratos arrítmicos concretos.

Este sustrato es el más abordado y se interviene en todos los centros. Se realizaron en total 2.959 procedimientos de ablación de TIN (el 24,7% del total). La media de procedimientos por centro fue 37±24 (2-116). La tasa de procedimientos con éxito fue del 97,1% (2.885 de 2.971) y hubo 51 centros (63,7%) con un 100% de éxito. Las complicaciones fueron 17 (0,6%), incluidos 5 casos (0,16%) de bloqueo auriculoventricular que precisaron marcapasos definitivo y 6 (0,2%) de complicación del acceso vascular.

El catéter de ablación más empleado fue el convencional (catéter de radiofrecuencia de punta de 4 mm). El catéter de 8 mm se empleó en 17 casos, el de punta irrigada en 49 y el de crioablación en 94.

La ablación del istmo cavotricuspídeo es el segundo procedimiento en frecuencia. Se realizaron 2.700 procedimientos de ablación (media, 34±26), con éxito en 2.614 casos (97%), en 79 de los 80 centros (98,7%), de los que 40 comunicaron un 100% de éxito. Hubo 23 complicaciones mayores (0,9%): 18 complicaciones vasculares, 2 casos de bloqueo auriculoventricular que requirieron marcapasos definitivo, 1 episodio de accidente cerebrovascular y 1 caso de insuficiencia cardiaca. A diferencia del registro de 2012 publicado en 2013, este año no se ha producido ningún fallecimiento.

En este sustrato, la utilización de un catéter de ablación de 4 mm fue muy poco frecuente (el 2,8%). Se emplearon 1.578 catéteres de punta irrigada, 979 de 8 mm, 52 de 10 mm y 20 de crioablación.

Por primera vez en la historia del registro, las VAC pasan a ser el cuarto sustrato más tratado, superado en este año por la ablación de FA, y lo realizaron todos los centros salvo uno. Se hicieron 2.009 procedimientos de ablación de VAC, con una media de 25±17 (1–91) por centro. Hubo 1.856 procedimientos con éxito (92,4%). Se obtuvo un 100% de éxito en 23 centros, aunque al analizar exclusivamente los 63 centros que realizaron más de 10 procedimientos, solo 14 alcanzaron el 100%. Se produjeron 14 (0,7%) complicaciones mayores: 4 complicaciones vasculares que requirieron transfusión de hemoderivados en un caso por hemorragia grave, 3 bloqueos auriculoventriculares con necesidad de marcapasos definitivo, 3 derrames pericárdicos y 2 accidentes cerebrovasculares.

Se utilizaron 503 catéteres de ablación no convencionales: 343 de punta irrigada, 87 de crioablación y 35 catéteres de 8 mm.

Solo 1 de los 79 centros que realizaron ablación de VAC no informó de su localización. Los porcentajes son muy similares a los de años previos. Las VAC izquierdas siguen siendo las más frecuentes (49,8%), seguidas de las inferoseptales (26,9%) y las derechas (14,7%). Las perihisianas vuelven a ser las menos habituales (8,5%). El éxito del procedimiento en función de la localización fue del 96,6% de los de pared libre izquierda, el 91,7% de los de pared libre derecha, el 89,8% de los inferoparaseptales y el 83,9% de los perihisianos/anteroseptales, con cierta mejora respecto al año anterior.

Se han comunicado 495 procedimientos de ablación de este sustrato en 70 centros. El éxito se logró en el 97% de los casos. Se ha informado de 3 complicaciones (0,6%), pero solo un centro indicó el tipo, que fue del acceso vascular.

En 143 casos se emplearon catéteres de ablación no convencionales: 72 irrigados, 67 de 8 mm y otro tipo de catéteres en los demás.

Se realizaron 378 procedimientos de ablación de TAF en 68 centros (media, 5±4 procedimientos por centro), con éxito en el 84,9%. Este sustrato se abordó en la aurícula derecha en 67 de los 68 centros, pero solo 28 abordaron la TAF en la aurícula izquierda. Todos los centros comunicaron el origen de la TAF. Las originadas en la aurícula derecha son más frecuentes, y con un porcentaje de éxito ligeramente superior que las izquierdas —el 86,6% de éxito en las de aurícula derecha (252/291) frente al 79,2% en las de aurícula izquierda (65/82)—. Se registraron 10 complicaciones (2,6%): 5 complicaciones vasculares, 4 derrames pericárdicos y 1 ascenso transitorio del ST, probablemente por una embolia gaseosa.

Continúa aumentando el uso de catéteres especiales para la ablación de la TAF (119 en 2011, 156 en 2012 y 174 en 2013). Principalmente se trata de catéteres de punta irrigada (167), y el resto son de crioablación (5) y de 8 mm (2).

Este sustrato fue abordado por 52 centros (65%), con un total de 305 procedimientos (media, 5,87 [1–20] procedimientos por centro), 78 casos más que en 2012. Fueron exitosos 240 procedimientos (78%). Se produjeron 5 complicaciones (1,7%): 2 complicaciones vasculares femorales, 2 taponamientos cardiacos y 1 caso de bloqueo auriculoventricular.

Se ha reportado el origen de la taquicardia en 292 procedimientos: 147 derechas y 145 izquierdas, con éxito en el 84,3 y el 60,0% respectivamente. En el 96,3% de los casos se utilizó un catéter distinto del de punta de 4 mm, la mayoría de ellos con punta irrigada (90,1%) y el resto (9,9%) con punta de 8 mm.

Se realizaron 2.201 (1–126) procedimientos de ablación de FA en 52 centros (65%). Estos datos suponen un aumento del 18,8% respecto al anterior registro (donde ya se había incrementado en un 21% respecto al año anterior), con una media de 42,3 procedimientos por centro. Hay 6 laboratorios con menos de 10 procedimientos realizados y 16 con menos de 25. Hay 16 centros con más de 50 y, de estos, solo 7 con más de 100 procedimientos. El 56,4% (1.242 procedimientos) fueron de FA paroxística y el 43,2% (952), FA persistente. Se han comunicado 7 procedimientos en FA permanente en 4 centros. De los procedimientos de FA persistente, 77 fueron en FA de larga evolución.

Del total de procedimientos, se conoce el abordaje técnico realizado en 2.186 (99,3%): aislamiento ostial con desconexión eléctrica en el 19,3% de los casos, aislamiento circunferencial con desconexión como objetivo en el 76,5% y aislamiento circunferencial con reducción de potenciales en el 1,3% restante. En 7 procedimientos se realizó abordaje de sustrato en la aurícula derecha.

Casi todos los grupos utilizan un catéter de ablación con punta irrigada (74,5%). En el registro de este año se observa que se ha estabilizado la proporción de procedimientos realizados con criobalón, 458 (20,8%), en claro aumento en los últimos años. Si bien el número de procedimientos ha pasado de 350 a 458, el aumento del número de ablaciones de FA de este año hace que el porcentaje sea similar. Se utilizó catéter de ablación de 8 mm únicamente en 3 procedimientos. Hubo un aumento en la utilización de vainas deflectables, usadas únicamente en 9 centros, con un total de 457 casos (el 20,7% del total de procedimientos frente a 150 casos [8,0%] en el registro anterior).

Se registraron 107 complicaciones (el 4,8%, mismo porcentaje que en el anterior registro): derrame pericárdico importante/taponamiento cardiaco (47), acceso vascular (24), accidente cerebrovascular (8), parálisis frénicas (7) y estenosis de vena pulmonar (5). Se produjo 1 fallecimiento (0,4‰) por una fístula auriculoesofágica complicada con una endocarditis. Se han comunicado 7 pericarditis, una gastroparesia, un shock anafiláctico en relación con la anestesia y 6 infartos de miocardio.

Se ha comunicado la realización de 359 procedimientos de ablación de taquicardia ventricular idiopática en 61 centros (media, 5,8 [1–32] ablaciones por centro). Se obtuvo éxito en 323 procedimientos (89,9%) y se produjeron 13 complicaciones (3,6%): 11 taponamientos, 1 complicación vascular y 1 accidente cerebrovascular perioperatorio; no hubo casos de bloqueo auriculoventricular o infarto de miocardio.

Se conoce el tipo de taquicardia ventricular ablacionada en los 359 procedimientos: 210 de tracto de salida de ventrículo derecho, 77 de tracto de salida de ventrículo izquierdo y 33 fasciculares; 39 procedimientos fueron sobre taquicardias ventriculares denominadas «otra localización» distinta de las anteriores. Se obtuvo éxito en la ablación en el 97,1, el 75,3, el 81,8 y el 58,9 respectivamente. Se observó un origen focal de la taquicardia ventricular en la raíz aórtica en 30 casos, en arteria pulmonar en 17 y en el interior de una vena coronaria en 3. El catéter utilizado fue el de punta de 4 mm en el 27,3% de los casos, el de punta irrigada en el 71,9 y el de 8 mm y catéter de crioablación el 0,4% cada uno.

En total, 54 (67,5%) centros realizaron 394 procedimientos de ablación de TV-IAM (7,3 [1–28] ablaciones por centro). Las complicaciones (n=29; 7,3%) fueron: acceso vascular (7), taponamiento cardiaco (14), accidente cerebrovascular (1), insuficiencia cardiaca (4) y bloqueo auriculoventricular completo (2); 2 pacientes (0,5%) fallecieron, uno por insuficiencia cardiaca y otro, a las 3 semanas, por insuficiencia cardiaca y asistolia.

El tipo de ablación realizado se comunicó en el 92,3% de los casos (hay 19 casos en los que se describe la vía de acceso, «endo/epi», sin especificar): 91 con abordaje «convencional» y 273 con abordaje del sustrato. El catéter de ablación empleado para este tipo de ablaciones fue el de punta irrigada en la mayoría de los casos (96,2%). Se utilizaron vainas deflectables en 91 casos. El éxito general comunicado fue del 90,8%. Según el abordaje, se comunicó éxito del abordaje convencional en el 84,6% y del abordaje del sustrato en el 91,2%. Respecto al año pasado se ha estabilizado el número de procedimientos con abordaje epicárdico, que en el presente registro llegan al 11,8% (46 procedimientos) en un total de 18 centros.

Se realizaron 205 procedimientos de ablación de este sustrato en 39 laboratorios (48,7%) (5,26 [1–20] ablaciones por centro): 40 en miocardiopatía arritmogénica (el 85% de éxito), 13 de rama-rama (el 77% de éxito), 69 en miocardiopatía dilatada no isquémica (el 69,5% de éxito), 34 taquicardias ventriculares no sostenidas (el 79,4% de éxito) y 35 informadas como de «otro tipo» (el 62,9% de éxito); 5 procedimientos fueron epicárdicos, en solo dos centros, sin ningún éxito referido.

Se produjeron 9 complicaciones (4,3%), 3 relacionadas con el acceso vascular, 3 taponamientos y 3 por insuficiencia cardiaca, que motivó un fallecimiento (0,5%).

En el 98% de los procedimientos se utilizó un catéter de ablación con punta irrigada, los demás fueron con punta de 4 mm, salvo en un procedimiento, que se usó un catéter de crioablación, y en otro un catéter Lynx®.