Las variables cuantitativas se expresan como media±desviación estándar. Las diferencias entre las distintas variables cuantitativas se evaluaron mediante la prueba de la t de Student para muestras dependientes o independientes según el caso. Para analizar las diferencias entre variables categóricas, se utilizó la prueba de la χ2 y el test exacto de Fisher. Un valor de p<0,05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis estadístico se llevó a cabo en una base de datos SPSS 20.0.

Como en registros anteriores, las características epidemiológicas se extraen únicamente de los pacientes de centros que envían datos prospectivos. Este año son 9 los centros incluidos (número ligeramente superior al de los años 2011-2013, en los que participaron 8 centros en este formato), con un total de 1.857 procedimientos de ablación.

La media de edad de los pacientes era 44±15 años, y los más jóvenes eran aquellos con una VAC (36±9,8 años) y los más añosos, los sometidos a ablación del nódulo auriculoventricular (73±7 años). Con respecto a la distribución por sexos, la ablación de TIN es de predominio femenino (79%), mientras que los varones predominan en la ablación de FA (75%) y de las taquicardias ventriculares (71%) asociadas o no a cardiopatía estructural. Como se podrá comprobar, estos datos son prácticamente idénticos a los presentados en los registros anteriores.

De manera similar también, el 41% de los pacientes tenían historia de cardiopatía estructural, y la presencia de disfunción ventricular izquierda se limitaba generalmente a pacientes sometidos a ablación del nódulo auriculoventricular y de taquicardias ventriculares asociadas a cardiopatía. La misma distribución se apreció con respecto a los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable.

En las tablas 1 y 2 se detallan tanto los recursos técnicos y humanos disponibles en los laboratorios participantes en el registro como las actividades realizadas en ellos.

En 53 centros (61,6%) se dispone de al menos una sala con dedicación exclusiva a electrofisiología y 7 centros (8,2%) disponen de dos salas. La media de tiempo que la sala está disponible es de 3,7±1,4 (mediana, 4) días por semana, lo cual es similar a lo ocurrido en años previos. Solo en 3 de los 17 centros privados se cuenta con una sala con dedicación exclusiva a electrofisiología.

La cardioversión eléctrica externa se realiza en 52 laboratorios y las cardioversiones internas se hacen en únicamente 22 de estos centros. En una proporción ligeramente inferior a los datos de 2013, la mayoría de las salas (78,8%) también tienen entre sus atribuciones el implante de dispositivos de estimulación cardiaca, principalmente desfibriladores: en el 74,4% de las salas se implantan desfibriladores y marcapasos, en el 3,5% se implantan únicamente desfibriladores y en el 2,3%, solo marcapasos.

En cuanto al equipamiento, todos los centros disponen de poligrafía digital; el 52% cuenta con radiología digital, y el 41% de los laboratorios tienen un radioscopio portátil. Un 79% de los centros tienen un sistema de navegación no fluoroscópica, el 27% dispone de dos y el 1,2%, de tres. Aunque las diferencias son menores en comparación con el anterior registro, los sistemas de navegación no fluoroscópica están más extendidos entre los centros públicos, el 75 frente al 59% de los centros privados.

Los sistemas de navegación remota disminuyen ligeramente respecto a los años anteriores. Dos centros disponen de un sistema de navegación magnético y dos tienen un sistema de navegación robotizada. La ecocardiografía intracardiaca también disminuye en cuanto al número de centros que disponen de ella, con tan solo 18 centros reportados (lo que supone una reducción del 25% en 2012 al 21% este año). La técnica de ablación mediante ultrasonidos está disponible en un único centro, tal y como ocurría en los registros previos. La crioablación, sin embargo, está disponible en un número de centros cada vez mayor (48, lo que supone un aumento del 52,5 al 56% respecto al año pasado).

El personal sanitario dedicado a los laboratorios de electrofisiología, tras la ligera reducción reportada en los años precedentes, parece haberse estabilizado, con datos similares a los del registro de 201313. Hubo un 76,4% de centros con más de un médico a tiempo completo y un 47% tuvo más de dos médicos, datos sensiblemente superiores a los del registro del año anterior13. Destacan 23 centros sanitarios que cuentan con cuatro médicos de plantilla a tiempo completo, lo cual contrasta con respecto a los 10 centros reportados el año anterior. El 74,1% de las salas tienen al menos a dos diplomados universitarios en enfermería a tiempo completo. Hay 28 centros que disponen de becarios, la mayoría entre uno y dos (uno de los centros tenía ocho becarios).

Este año han remitido sus datos 85 centros en total, lo cual supone el nivel de participación más alto desde su creación (figuras 1 y 2). Se han reportado 12.871 procedimientos, lo cual representa una media de 149,5±103 (mediana, 124; intervalo, 7-486) procedimientos por centro. De los centros privados, solo en 8 superan las 50 ablaciones por año, y de estos, 3 realizan más de 200 procedimientos anuales. De los centros públicos, 7 realizan más de 300 ablaciones (y 2 de ellos han superado la cifra de 400).

Figura 2.

Número de laboratorios de electrofisiología del registro según la cantidad de procedimientos de ablación realizados durante 2014.

(0.15MB).

La tasa general de éxito fue del 95% excluyendo los sustratos FA, TV-IAM y TV-NIAM. El número de complicaciones comunicadas en el total de procedimientos de ablación (incluidas FA, TV-IAM y TV-NIAM) fue 237 (1,8%). Se ha reportado un total de 8 muertes (0,06%), el doble que el año anterior: un fallecimiento fue en una ablación de TIN. Otras 6 se produjeron en ablaciones de una TV-IAM y otra en la ablación de una taquicardia auricular macrorreentrante. No se han reportado fallecimientos en los procedimientos de FA. Se produjo un total de 14 bloqueos auriculoventriculares iatrogénicos (0,1%) que requirieron el implante de un marcapasos definitivo: 10 durante la ablación de una TIN (justo el doble que el año anterior), 1 por la ablación de una VAC, 2 durante la ablación de un istmo cavotricuspídeo y 1 durante la ablación de una TV-IAM. En las figuras 3 y 4 se muestran los resultados generales tanto de éxito como de complicaciones y se expresan en comparación con los de años anteriores. Las tasas de éxito en los diferentes sustratos permanecen estables, con cierta recuperación de los resultados de la ablación de taquicardia ventricular con cardiopatía en general que, tras una reducción del 77 al 69% reportada en el anterior registro, este año es del 77,7%. Estas variaciones podrían estar en relación con los diferentes criterios de éxito entre los laboratorios en estos sustratos. La incidencia de complicaciones se ha estabilizado en los últimos años, con resultados similares a los del registro de 201313. De los sustratos abordados, la TIN continúa invariablemente siendo el más frecuente y el segundo más frecuente es la ablación del istmo cavotricuspídeo. Al igual que ocurrió por primera vez en el registro de 2013 y por segunda vez consecutiva, la ablación de la FA se sitúa como tercer sustrato ablacionado con más frecuencia (figura 5). El número de procedimientos de ablación ha aumentado en todos los sustratos, incluida la TV-IAM, que en los años anteriores había disminuido en un 3%. Se registra un descenso del 3% (54 procedimientos menos) de la ablación de VAC. El aumento más significativo se ha producido en los sustratos de FA, taquicardia auricular macrorreentrante y en general de las ablaciones de taquicardia ventricular con cardiopatía isquémica y no isquémica. Continúa el aumento porcentual de los procedimientos de ablación de FA, que este año ha alcanzado el 19% de los procedimientos realizados y es, como ya se ha comentado previamente, el tercer sustrato en orden de frecuencia, por delante de la ablación de VAC, que en este registro solo representa el 15% de las ablaciones realizadas. El sustrato menos abordado sigue siendo la TV-NIAM (2%).

Figura 3.

Evolución del porcentaje de éxito de la ablación con catéter según el sustrato tratado desde 2008. ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV; nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TIN: taquicardia intranodular; TVI taquicardia ventricular idiopática; VAC: vía accesoria.

(0.51MB).

Figura 4.

Porcentaje de complicaciones mayores de la ablación con catéter desde 2005 según el sustrato tratado. FA: fibrilación auricular: ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TIN: taquicardia intranodular; TV: taquicardia ventricular; VAC: vía accesoria.

(0.36MB).

Figura 5.

Frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados mediante ablación con catéter en España durante 2014 (n = 12.871). En cada sustrato, se expresa en número de casos el cambio respecto al anterior registro. FA: fibrilación auricular: ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante/aleteo auricular atípico; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-IAM: taquicardia ventricular relacionada con cicatriz tras infarto agudo de miocardio; TV-NIAM: taquicardia ventricular no relacionada con cicatriz tras infarto agudo de miocardio; VAC: vía accesoria.

(0.27MB).

La evolución de la frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados desde 2005 se muestra en la figura 6.

Figura 6.

Evolución de la frecuencia relativa de los diferentes sustratos tratados desde 2005. FA: fibrilación auricular: ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TA: taquicardia auricular; TIN: taquicardia intranodular; TV: taquicardia ventricular; VAC: vía accesoria.

(0.31MB).

La TIN y la VAC han sido este año los únicos sustratos abordados en todos los centros. El istmo cavotricuspídeo se ha abordado en el 97,6% y el nódulo auriculoventricular, en el 88,2% (figura 7). El sustrato abordado por un menor porcentaje de centros sigue siendo la TV-NIAM (aunque ha aumentado del 48,7% de los centros reportado el año anterior al 55,3%). El número de centros que realizan ablación de FA ha pasado de 50 en 2012 y 52 en 2013 a 59 centros en 2014, lo que representa el 69,5% del total de centros y el 70,5% de los centros pertenecientes al sistema público.

Figura 7.

Número de laboratorios de electrofisiología participantes en el registro que abordan cada uno de los diferentes sustratos. FA: fibrilación auricular: ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante/aleteo auricular atípico; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-IAM: taquicardia ventricular relacionada con cicatriz tras infarto agudo de miocardio; TV-NIAM: taquicardia ventricular no relacionada con cicatriz tras infarto agudo de miocardio; VAC: vía accesoria.

(0.1MB).

A continuación se detallan los datos analizados según los diferentes sustratos arrítmicos concretos.

Este sustrato de nuevo es el más abordado y se realiza en todos los centros. Se llevaron a cabo en total 3.026 procedimientos de ablación de TIN (el 23,5% del total). La media de procedimientos por centro fue de 35,6±23,5 (2-105). La tasa de procedimientos con éxito fue del 98,7% y hubo 58 centros (69%) con un 100% de éxito. Se han comunicado 20 complicaciones (0,6%), con 10 casos de bloqueo auriculoventricular que precisaron marcapasos definitivo, 7 complicaciones del acceso vascular y 1 caso de muerte cuya causa no se consignó. En otro paciente con cardiopatía grave, se produjo una parada cardiaca recuperada. El catéter de ablación más empleado fue el convencional (catéter de radiofrecuencia de punta de 4 mm). Además, se empleó un catéter de punta irrigada en 137 casos, de crioablación en 78 y un catéter de 8 mm en 18.

La ablación del istmo cavotricuspídeo continúa siendo el segundo procedimiento en frecuencia, que se realiza en 83 centros (97,6%). Se realizaron 2.833 procedimientos de ablación (22%), con una media de 34,1±27 (1–120) procedimientos por centro. Se alcanzó el éxito en el 97% de los casos, y 43 centros comunicaron un 100% de éxito. Hubo 36 complicaciones mayores (1,2%), entre ellas 12 complicaciones vasculares, 2 casos de bloqueo auriculoventricular que requirieron marcapasos definitivo, 2 episodios de accidente cerebrovascular, 1 caso de insuficiencia cardiaca y 1 caso de derrame pericárdico/taponamiento. Se emplearon 1.690 catéteres de punta irrigada, 951 de 8 mm, 16 catéteres de 10 mm y 3 de crioablación.

Las VAC son de nuevo el cuarto sustrato más tratado, atendido en todos los centros, aunque con una ligera caída del número de ablaciones. Se hicieron 1.946 procedimientos, con una media de 22,8±16,8 (1–75) por centro. Se alcanzó el éxito en 1.749 (89,9%) procedimientos. Se obtuvo un 100% de éxito en 28 centros, pero si analizamos exclusivamente los 60 que realizan más de 10 ablaciones de VAC anuales, este hallazgo se reduce a 10 centros. Todavía son muchos los centros que no informan del sentido de conducción de las VAC. Los datos disponibles son el 52% de vías con conducción bidireccional, el 9,8% de vías exclusivamente anterógradas y el 38,1% retrógradas. En cuanto a su localización, los números se mantienen estables. Las VAC izquierdas siguen siendo las más frecuentes (51%), seguidas de las inferoseptales (25,5%) y las derechas (14%). Las perihisianas son las menos habituales (9,5%). El éxito del procedimiento en cada una de las localizaciones fue del 94,6% en las de pared libre izquierda, el 81,5% en las de pared libre derecha, el 89% en las inferoparaseptales y el 78,1% en las perihisianas/anteroseptales. Se produjeron 25 (1,3%) complicaciones mayores, entre ellas 13 complicaciones vasculares, 8 derrames pericárdicos, 2 accidentes cerebrovasculares y 1 caso de bloqueo auriculoventricular que precisó marcapasos definitivo. Se han reducido los catéteres de ablación no convencionales, y se detallan 293 de punta irrigada, 78 de crioablación y 22 catéteres de 8 mm.

Se han comunicado 540 procedimientos de ablación de este sustrato procedentes de 75 centros. La tasa de éxito fue del 98,8% de los casos. Se ha informado de 4 complicaciones (0,7%), 3 de ellas vasculares. Se emplearon 158 catéteres diferentes del convencional de 4 mm: 75 irrigados, 73 de 8 mm y 10 de crioablación.

Se realizaron 396 procedimientos de ablación de taquicardia auricular focal en 74 centros, con éxito en el 84,6%. Con los datos disponibles, sabemos que este sustrato se localizó en la aurícula derecha en 266 casos (el 88% de éxito) y 92 en la aurícula izquierda (el 85,8% de éxito), con un aumento con respecto al año previo del número de centros (46) que abordan esta afección en la aurícula izquierda. Se registraron 7 complicaciones (1,8%), entre ellas: 2 complicaciones vasculares, 1 derrame pericárdico, 1 infarto periprocedimiento y 1 insuficiencia cardiaca. De nuevo aumenta el uso de catéteres especiales para la ablación de este sustrato. En 2014 se emplearon 193, principalmente catéteres de punta irrigada (168), y el resto, de crioablación (16) y de 8 mm (9).

Este sustrato fue abordado por 49 centros (58%), con un total de 464 procedimientos (media, 5,45 [1-103] procedimientos por centro), 159 casos más que en 2013. El procedimiento fue exitoso en 407 casos (88%). Se produjeron 5 complicaciones (1,1%): 2 complicaciones vasculares femorales, 2 taponamientos cardiacos y 1 fallecimiento (no se reporta la causa).

Se ha reportado el origen de la taquicardia en 285 procedimientos: 145 derechas y 140 izquierdas, con éxito en el 84,8 y el 76,4% respectivamente. En el 87,7% de los casos se utilizó un catéter distinto del de punta de 4 mm. Se utilizó punta irrigada en 241 casos (51,9%) y punta de 8 mm en 148 (31,9%).

Se realizó un total de 2.498 (1-159) procedimientos de ablación de FA en 59 (6) de los centros participantes. Estos datos suponen un aumento de 297 ablaciones (13,5%) respecto al anterior registro (en el que ya se había incrementado en un 18,8% respecto al previo), con una media de 29,4 procedimientos por centro. Existen 7 laboratorios con menos de 10 procedimientos realizados y 24 con menos de 25. Hay 16 centros con más de 50 y, de estos, solo 5 con más de 100 procedimientos. El 65,7% (1.641 procedimientos) fue de FA paroxística y el 43,2% (1.079), de FA persistente. De los procedimientos de FA persistente, 149 fueron en FA de larga evolución y 17 de muy larga evolución. Desaparece en este registro el error conceptual de ablación de la FA permanente.

Del total de procedimientos, se conoce el abordaje técnico realizado en 2.047 (81,9%). Este fue un aislamiento ostial con desconexión eléctrica en el 6,6% de los casos, aislamiento circunferencial con desconexión como objetivo en el 74,4% y aislamiento circunferencial con reducción de potenciales en el 1,3% restante. En 69 procedimientos (2,8%) se realizó abordaje de sustrato en la aurícula derecha.

Casi la totalidad de los grupos utilizan un catéter de ablación con punta irrigada (74,4%). En el registro de este año se observa un incremento de los procedimientos realizados con criobalón (674 [27%]), que fueron el 20,8% en 2013. Este año se reportan ablaciones de FA con nuevos sistemas single-shot: nMARQ® (69 procedimientos [2,8%]) y ablación por láser (30 [1,2%]). Hubo una reducción en la utilización de vainas deflectables, con un total de 357 casos (el 14,3% del total de procedimientos, frente al 20,7% del registro anterior), aunque también una mayor dispersión en su uso en los centros: se utilizaron en 19 centros en 2014 y 9 en 2013.

Se registró un total de 113 complicaciones (el 4,5%, muy similar al del anterior registro), divididas de la siguiente manera: derrame pericárdico importante/taponamiento cardiaco (52 [2%]), acceso vascular (35 [1,4%]), pericarditis (11 [0,4%]); accidente cerebrovascular (3 [0,1%]), parálisis frénicas (7 [0,3%]), infarto/angina (2 [0,1%]), estenosis de vena pulmonar (1 [0,04%]), insuficiencia cardiaca congestiva (1 [0,04%]) y úlcera gastroesofágica (1 [0,04%]). Se ha reportado una úlcera esofágica tras el procedimiento en la que no se evidenció fístula auriculoesofágica. No hubo fallecimientos.

Se ha comunicado la realización de 457 procedimientos de ablación de taquicardia ventricular idiopática en 69 centros (81%) (media, 5,4 [1–23] ablaciones por centro). Se obtuvo éxito en 438 procedimientos (95,8%) y se produjeron 14 complicaciones (3,1%): 9 vasculares (2,0%), 4 taponamientos (0,9%) y 1 bloqueo auriculoventricular (0,2%).

Conocemos el tipo de taquicardia ventricular ablacionada en 424 procedimientos (92,7%): 264 de tracto de salida de ventrículo derecho, 74 de tracto de salida de ventrículo izquierdo, 47 fasciculares y 39 procedimientos sobre taquicardias ventriculares denominadas de «otra localización», distinta de las anteriores. Las tasas de éxito en la ablación fueron del 83,7, el 79,7, el 91,5 y el 80,0% respectivamente. Se observó origen de la taquicardia ventricular en la raíz aórtica en 22 casos, en arteria pulmonar en 24 y en el interior del sistema venoso coronario en 3.

En el 71,5% de los casos se utilizó un catéter distinto del de punta de 4 mm. Se utilizó punta irrigada en 305 casos (66,7%), punta de 8 mm en 9 (2,0%) y crioablación en 20 (4,4%).

Un total de 53 centros (62%) realizaron 455 procedimientos de ablación de TV-IAM (5,4 [1-28] ablaciones por centro).

El tipo de ablación realizado se comunicó en el 90,3% de los casos: 99 con abordaje «convencional» y 312 con abordaje del sustrato (una proporción similar a la comunicada en 2013). El éxito global comunicado fue del 81,2% (menor que el dato reportado en 2013, el 90,8%). Según el abordaje, se notificó éxito en el abordaje convencional del 83,8% de los casos y del 85,6% en el abordaje del sustrato. La vía de acceso se describe en el 75% de los casos: 290 endocárdica, 18 epicárdica y 36 endocárdica y epicárdica, lo que supone un aumento del porcentaje de acceso epicárdico frente a los datos del año pasado (el 15,7 frente al 11,8%). Las complicaciones (38 [8,4%]) fueron: acceso vascular (7 [1,5%]), taponamiento cardiaco (10 [2,2%]), accidente cerebrovascular (4 [0,9%]), insuficiencia cardiaca (10 [2,2%]) y bloqueo auriculoventricular (1 [0,2%]). Dos pacientes (0,4%) fallecieron tras el procedimiento por insuficiencia cardiaca.

El catéter empleado para este tipo de ablaciones fue el de punta irrigada en la mayoría de los casos (96,2%). Se utilizaron vainas deflectables en 122 casos (26,8%).

Se realizaron 254 procedimientos de ablación de este sustrato en 47 laboratorios (55%) (3 [1–32] ablaciones por centro): 39 ablaciones en miocardiopatía arritmogénica (el 76,9% de éxito), 15 rama-rama (el 100% de éxito), 98 en miocardiopatía dilatada no isquémica (el 71,4% de éxito), 78 taquicardias ventriculares no sostenidas (el 87,2% de éxito) y 24 informadas como de «otro tipo» (el 75% de éxito).

Se produjeron 10 complicaciones (3,9%), 2 episodios de insuficiencia cardiaca (0,8%), 2 bloqueos auriculoventriculares (0,8%), 1 complicación vascular (0,4%) y 5 taponamientos (2,0), con 1 muerte por esta causa en el contexto de un abordaje epicárdico.

En el 90,6% de los casos se utilizó un catéter distinto del de punta de 4 mm. Se utilizó punta irrigada en 220 casos (85,9%), punta de 8 mm en 4 (1,6%) y crioablación en 20 (3,1%).