De nuevo la ablación de la FA se mantiene y se consolida como el sustrato más abordado de todos, con un total de 9.942 procedimientos (1.757 casos más que en 2022). Del total de centros que participan en el registro, la realiza un 89% (2 puntos porcentuales más que en 2022). En cuanto al tipo de presentación clínica, el 60,3% correspondió a FA paroxística; el 35,7%, a FA persistente, y un 4%, a persistente de más de 1 año de evolución, porcentajes similares a los comunicados en los años previos. En cuanto al objetivo de la ablación, la inmensa mayoría correspondió al aislamiento eléctrico de las venas pulmonares (n=9.240), seguido de la reducción de electrogramas en antros (n=957) o las líneas en la aurícula izquierda (n=633). Otros sustratos fueron el aislamiento de la vena cava superior (n=83), la ablación de áreas de fibrosis (n=122) o la alcoholización de la vena de Marshall (n=174). Se comunicó una tasa de éxito de aislamiento de venas pulmonares del 97% y de la vena cava superior del 99%.

Entendiendo single-shot como toda estrategia de ablación de disparo único que excluya la ablación punto a punto, del total de 9.942 procedimientos de ablación de FA, se empleó una estrategia combinada de single-shot más punto a punto en 89 pacientes. Sobre este número total de 10.031 estrategias de abordaje en ablación de FA, por primera vez en el registro, la técnica de single-shot (el 50,1% de las ablaciones de FA) superó a la estrategia punto a punto (49,9%) (figura 7). Las técnicas punto a punto incluyeron el uso de catéter irrigado con sensor de contacto en 4.775 casos, irrigado estándar en 352 casos y otros en 56 casos. De las técnicas single-shot, la crioablación sigue siendo mayoritaria (n=3.954 casos), aunque con un aumento muy significativo de la PFA (n=1.038 casos), que pasa del 3% del total de ablaciones de FA en 2022 al 10,3% en 2023. Se usó navegador en 5.078 casos (51%) y el procedimiento fue sin escopia en 530 casos (5,3%). Como instrumentos auxiliares para la ablación, se usó vaina dirigible en 2.683 casos, ecocardiografía intracardiaca en 1.057 y anestesia general en 4.511.

Figura 7.

Evolución temporal de técnicas de ablación de FA punto a punto frente a single-shot, 2014-2023.

(0.14MB).

En 2023 se registró un total de 245 complicaciones, lo que corresponde a un 2,5%, ligeramente inferior que en 2022 (2,8%). La mayor parte fueron vasculares (29%), seguidas del derrame pericárdico (27%) y la parálisis frénica (24%). Menos frecuentes fueron la embolia periférica (7,6%) o la insuficiencia cardiaca/shock (2,8%). Se comunicaron 3 muertes (6 en 2022), 2 por ictus masivo y 1 por shock cardiogénico. Este año no se ha comunicado ningún caso de fístula auriculoesofágica tras ablación de FA.

Durante 2023, se registró un total de 5.067 ablaciones de ICT (427 más que en 2022), lo que lo mantiene como segundo sustrato más abordado tras la FA (el 19,5% del total de ablaciones). De nuevo, la tendencia es a un aumento del número de casos con navegador (el 14% de incremento desde 2022) y de ablación de ICT sin escopia (el 7% de incremento desde 2022) (tabla 3).

El éxito se consiguió en el 98% de los casos (similar a 2022), con un porcentaje de complicaciones también similar (el 0,5% en 2022 y el 0,4% en 2023). La mayor parte de ellas fueron vasculares (n=16) y 1 paciente sufrió un bloqueo auriculoventricular (BAV). Respecto al tipo de catéteres usados, los más frecuentes fueron los irrigados con sensor de contacto (41%), seguidos de los irrigados estándar (31%) y de 8 y 4mm (el 23 y el 5% respectivamente).

La ablación de la TIN se consolida como el tercer sustrato ablacionado (16%) tras la FA y el ICT. Aunque el porcentaje relativo a otros sustratos ha disminuido gradualmente en los últimos años, el número absoluto de procedimientos presenta un incremento también progresivo (4.213 procedimientos, con un aumento del 8% respecto al año previo). La tasa de éxito comunicada es del 99%, con un 0,4% de complicaciones, que incluyeron 9 BAV (0,2%) y 7 complicaciones vasculares. Tanto la fuente de energía utilizada (la radiofrecuencia es la más común, y solo en un 2,2% de los casos se utilizó crioablación) como la utilización de sistemas de navegación (48%) se mantienen en cifras similares a las de años previos.

La ablación de VAC permanece estable como el cuarto sustrato en frecuencia, con un 8% del total de las ablaciones realizadas y un aumento del 6,2% en el total de procedimientos respecto al año previo (2.005 frente a los 1.888 de 2022). La tasa de éxito fue del 95%, con una tasa de complicaciones del 0,8%, que incluyen 6 derrames pericárdicos, 5 complicaciones vasculares, 3 embolias y 2 BAV. Un 46% de las VAC mostraron conducción bidireccional, el 19% tenía conducción anterógrada exclusivamente y el 35%, conducción exclusivamente retrógrada. Las VAC izquierdas continúan siendo las más frecuentes (el 52,5% de los casos, con un porcentaje de éxito de la ablación del 98%), seguidas de las vías inferoseptales (el 26,5%, con un 97% de éxito comunicado), las vías perihisianas/anteroseptales (el 10,6% del total, con una tasa de éxito del 80%) y vías derechas de pared libre (el 10,5% del total; éxito del 93%). En 28 casos fue necesaria la ablación epicárdica. Para la ablación de las vías izquierdas se utilizó más el acceso transeptal que el retroaórtico (el 61 frente al 39%). El uso de sistemas de navegación se consolida en más de la mitad de los procedimientos, y cerca de una quinta parte no utilizaron escopia.

En 2023 se hicieron un total de 1.263 ablaciones del NAV (30 menos que en 2022). Se consiguió éxito en el 98% de los casos, con un 0,3% de complicaciones (todas vasculares). El catéter más utilizado fue de 4 mm (47%), seguido del irrigado estándar (28%) y el de 8 mm y el irrigado de contacto (el 19 y el 6% respectivamente). El porcentaje de uso de navegador y de procedimientos sin escopia fue inferior al 5% de los casos pertenecientes a este sustrato.

Durante 2023 se practicaron en total 897 procedimientos de ablación de este sustrato (35 más que en 2022), lo que ha supuesto un 3,5% del total de ablaciones del Registro. La eficacia global se mantiene en niveles similares a los del pasado registro (el 88% en 2022 y el 89% en 2023), igual que entre los sustratos de aurícula derecha (88%) y de aurícula izquierda (91%). En cuanto al tipo de catéter empleado, el mayoritario (89%) fue el irrigado con sensor de contacto. Es de destacar la irrupción de la técnica de electroporación (n=5) y de alcoholización de la vena de Marshall (n=18), aunque todavía en un porcentaje de casos muy discreto.

En todos los casos se comunicó el uso de navegador y 90 casos se hicieron sin escopia. Del total de 21 complicaciones, las más frecuentes fueron las vasculares (n=11), seguidas de los derrames pericárdicos que requirieron drenaje (6) y de los fenómenos embólicos (n=3). Igual que en la ablación de FA, en 2023 no se comunicó ningún caso de fístula auriculoesofágica tras ablación de TAM.

Durante 2023 se hicieron en total 639 procedimientos de ablación de TAF (47 casos más que en 2022), el 2,5% de las ablaciones comunicadas. De ellos, el 65% de aurícula derecha y el 35% de aurícula izquierda, con unas tasas de éxito agudo del 95 y el 89% respectivamente (similares a los del año previo). Hubo un total de 5 complicaciones (2 BAV que requirieron implante de marcapasos, 2 vasculares y 1 derrame pericárdico). En todos los procedimientos se utilizó navegador y 124 casos se abordaron sin escopia.

Los procedimientos de ablación de TVI se mantienen en cifras similares a las del año previo tanto en porcentaje relativo (4,2%) como en números absolutos (1.095 frente a 1.011 procedimientos en 2022). Los centros también se mantienen estables en 85, con una mediana de 8,5 [12] casos por centro. En cuanto a la localización de las taquicardias, el 47% se definió como originadas en tracto de salida del ventrículo derecho; el 20%, en tracto de salida del ventrículo izquierdo; el 13%, en la raíz aórtica; el 6,4% eran taquicardias fasciculares; el 3%, epicárdicas y el 0,1%, de origen en la arteria pulmonar. En un 10% de los casos, el origen se situó en otras localizaciones (por orden de frecuencia): músculos papilares, anillo mitral, anillo tricuspídeo o banda moderadora. La tasa de éxito comunicada fue del 87% (el 72% en las de tracto de salida del ventrículo izquierdo y el 91% en las de tracto de salida del ventrículo derecho).

En el 90% de los procedimientos se utilizó sistema de navegación. El uso de catéteres de ablación irrigados con sensor de contacto es la norma en este sustrato (89%). El empleo de fuentes de ablación alternativas a la radiofrecuencia (ablación alcohólica en 3 casos y crioablación en 2) fue anecdótico. Se registraron 23 complicaciones (2,1%), entre las que destacan 10 complicaciones vasculares, 7 derrames pericárdicos, 2 embolias, 1 infarto agudo y 1 perforación de velo aórtico. Se produjo 1 muerte por disociación electromecánica en el contexto de una ablación arterial alcohólica.

La ablación de TV-IAM se mantiene estable en cuanto al número de centros que la realizan (70) y el porcentaje de procedimientos (el 2% del total de las ablaciones practicadas), con un incremento absoluto del 6,7% de procedimientos (n=605). La mediana de procedimientos fue de 5 [8]. Se utilizaron sistemas de navegación en la mayoría de los casos y el porcentaje de procedimientos sin escopia fue anecdótico (tabla 3). La tasa de éxito agudo fue del 86% y el uso de catéteres de ablación irrigado con sensor de contacto fue el más frecuente (97%). En 6 centros se realizó radioablación estereotáxica (n=18 casos). Las vías de acceso se mantienen similares al año previo; el acceso transeptal fue el más frecuente (el 66% de los casos). En un 9% de los casos se utilizó un acceso combinado endocárdico/epicárdico y en un 2,6%, un acceso exclusivamente epicárdico. Para la ablación se empleó mayoritariamente una estrategia de ablación de sustrato (68%) y el mapeo de activación convencional, en un 18%. La tasa de complicaciones alcanzó el 6,3%, cifra estable respecto a los años previos, incluidas 12 complicaciones vasculares, 7 BAV, 11 derrames pericárdicos, 2 embolias y 5 descompensaciones de insuficiencia cardiaca. Se comunicaron en total 3 fallecimientos asociados a este tipo de procedimiento (1 disociación electromecánica, 1 ictus y 1 shock cardiogénico; mortalidad del 0,5%).

Las cifras de centros (n=59) y número total de procedimientos (n=339) se mantienen similares a los de 2022. La mediana de procedimientos por centro fue de 2 [19], con una tasa de éxito del 85%. Se utilizó un sistema de navegación electroanatómica en la mayoría de los casos (87%). Los sustratos abordados fueron principalmente: miocardiopatía dilatada no isquémica, 183 casos (54%; éxito del 79%); miocardiopatía arritmogénica, 59 casos (17%; éxito del 76%); miocardiopatía hipertrófica, 14 casos (4,1%; éxito del 100%); cardiopatías congénitas, 30 casos (8,8%; éxito del 93,3%), y taquicardia rama-rama, 9 casos (2,6%; éxito del 87,5%).

El uso de catéteres de ablación irrigado con sensor de contacto es la norma (95,5%), y otras fuentes de ablación son minoritarias, como 9 casos de radioablación y 7 de ablación alcohólica. El abordaje transeptal se utilizó en un 37%. En un 22% de los casos el acceso fue combinado endocárdico y epicárdico, mientras que en un 13% fue exclusivamente epicárdico.

La tasa de complicaciones comunicada fue del 4,4%: 5 derrames pericárdicos, 4 descompensaciones de insuficiencia cardiaca, 3 complicaciones vasculares y 1 derrame pleural. No se han comunicado muertes relacionadas con el procedimiento.

Se ha comunicado un total de 466 ablaciones en pacientes pediátricos, un 3,3% del total, sin tener en cuenta ablación de FA ni de TV (incluyendo estos sustratos, el porcentaje sobre el total es del 1,8%) (figura 8). El sustrato ablacionado con más frecuencia continúa siendo la VAC (el 67% de los casos; n=313 procedimientos; 41 centros), seguido de la TIN (23%; n=109 procedimientos; 29 centros) y la TAF (3,4%; n=16 procedimientos; 12 centros). Otros sustratos son mucho menos frecuentes en esta población: TVI (3,4%), ablación de ICT (1,5%), TAM (1%), TVNI (n=2 casos) y FA (n=1 caso). Hasta el momento no se están registrando las complicaciones específicas de las ablaciones realizadas en la población pediátrica.

Figura 8.

Proporción relativa de cada sustrato abordado en los procedimientos pediátricos (menores de 15 años) respecto al total de procedimientos, 2023. ICT: istmo cavotricuspídeo; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macroreentrante; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; VAC: vía accesoria.

(0.08MB).

El porcentaje de procedimientos de ablación con ayuda de sistemas de navegación electroanatómica se ha mantenido en su conjunto en una cifra similar a la del año pasado (el 55 en 2022 y el 54% en 2023). Cabe destacar que el uso de navegador se consolida como mayoritario en sustratos no complejos (ICT, TIN y VAC), en los que el porcentaje de procedimientos sin escopia sigue también incrementándose (tabla 3). La ablación del NAV sigue siendo un sustrato no complejo que emplea muy minoritariamente sistemas de navegación y tiene escasa representación de procedimientos sin escopia. El uso de navegador aún es prácticamente la norma en las TAM y TV, sustratos en los cuales los procedimientos sin escopia son muy minoritarios, aunque destaca un 18% de TVI con esta estrategia. Finalmente, es destacable que sigue habiendo un 20% de ablaciones de TAF practicadas sin navegador.

En 2023ha crecido de forma casi exponencial el número de centros que practican cardioneuroablación (de 25 centros en 2022 a los 41 de 2023), con un crecimiento más modesto del número total de procedimientos de este sustrato (de 111 en 2022 a 142 en 2023). Esto indica que la técnica se consolida, aunque todavía con una indicación restrictiva de este tipo de ablaciones, probablemente por una estricta selección de pacientes candidatos a ella.