Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 66. Núm. 11.
Páginas 881-893 (Noviembre 2013)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
No disponible
Vol. 66. Núm. 11.
Páginas 881-893 (Noviembre 2013)
Artículo especial
DOI: 10.1016/j.recesp.2013.07.003
Acceso a texto completo
Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable. IX Informe Oficial de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología (2012)
Spanish Implantable Cardioverter-defibrillator Registry. Ninth Official Report of the Spanish Society of Cardiology Electrophysiology and Arrhythmias Section (2012)
Visitas
...
Javier Alzuetaa,
Autor para correspondencia
jalzueta@telefonica.net

Autor para correspondencia: Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Campus Universitario de Teatinos s/n, 29010 Málaga, España.
, José María Fernándezb
a Sección de Electrofisiología y Arritmias, Sociedad Española de Cardiología, Madrid, España
b Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
Este artículo ha recibido
...
Visitas
(Actualización diaria de datos)
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (8)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (5)
Tabla 1. Implantes por comunidad autónoma, provincia y hospital
Tabla 2. Implantes por comunidad autónoma y provincia
Tabla 3. Número de primoimplantes en función de tipo de cardiopatía, arritmia clínica y forma de presentación en los años 2008-2012
Tabla 4. Evolución de las principales indicaciones de desfibrilador automático implantable (primoimplantes, 2003-2012)
Tabla 5. Tipos de dispositivos implantados
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Introducción y objetivos

Se presentan los resultados del Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable de 2012 elaborado por la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología.

Métodos

Se envió de forma prospectiva a la Sociedad Española de Cardiología la hoja de recogida de datos cumplimentada voluntariamente por cada equipo implantador.

Resultados

El número de implantes comunicados fue de 4.216 (el 80,84% del total de implantes estimado). La tasa de implantes fue 91,2 por millón de habitantes y la estimada, 113. Los primoimplantes fueron el 69,4%. Se obtuvieron datos de 161 hospitales (6 menos que en 2011). La mayoría de los implantes (83,4%) se realizaron en varones. La media de edad fue 61,8±13,4 años. La mayoría de los pacientes presentaban disfunción ventricular grave o moderada-grave y clase funcional II de la New York Heart Association. La cardiopatía más frecuente fue la isquémica, seguida de la dilatada. Las indicaciones por prevención primaria han disminuido este año respecto al incremento continuo de años anteriores y son el 58,1% de los primoimplantes. Los implantes realizados por electrofisiólogos han seguido aumentado, y ahora son el 81% del total.

Conclusiones

El Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable de 2012 recoge información del 80,8% de los implantes realizados en España. Es el segundo año de nuestra serie en que el número de implantes disminuye ligeramente respecto al año previo. Este año también han disminuido los realizados por indicación de prevención primaria.

Palabras clave:
Arritmias
Registro
Desfibrilador
Abreviaturas:
DAI
EUCOMED
SEC
TRC
Abstract
Introduction and objectives

To summarize the findings of the Spanish Implantable Cardioverter-defibrillator Registry for 2012 compiled by the Electrophysiology and Arrhythmias Section of the Spanish Society of Cardiology.

Methods

Prospective data recorded voluntarily on single-page questionnaires were sent to the Spanish Society of Cardiology by each implantation team.

Results

Overall, 4216 device implantations were reported, representing 80.8% of the estimated total number of implantations. The reported implantation rate was 91.2 per million population and the estimated total implantation rate was 113 per million. The proportion of first implantations was 69.4%. We collected data from 161 hospitals (6 fewer than in 2011). The majority of implantable cardioverter-defibrillator recipients were men (83.4%). Mean age was 61.8 (13.4) years. Most patients had severe or moderate-to-severe ventricular dysfunction and were in New York Heart Association functional class II. Ischemic heart disease was the most frequent underlying cardiac condition, followed by dilated cardiomyopathy. The number of indications for primary prevention decreased over the previous year and now account for 58.1% of first implantations. Overall, 81% of the implantable cardioverter-defibrillator were implanted by cardiac electrophysiologists.

Conclusions

The 2012 Spanish Implantable Cardioverter-defibrillator Registry includes data on 80.8% of all implantable cardioverter-defibrillators implantations performed in Spain. This is the second consecutive year in which the number of implantations has slightly decreased compared to the previous year. This year, the percentage of implantations for primary prevention indications also decreased.

Full English text available from:www.revespcardiol.org/en

Keywords:
Arrhythmia
Registry
Defibrillator
Texto completo
INTRODUCCIÓN

El desfibrilador automático implantable (DAI) se ha mostrado útil en la prevención primaria y secundaria de la muerte súbita cardiaca. Los resultados de los diversos estudios publicados han permitido sentar las principales indicaciones del implante de DAI que han sido recogidas en las sucesivas guías clínicas de manejo de pacientes con arritmias ventriculares o riesgo de muerte súbita cardiaca1–3. Sin embargo, el incremento de su utilización suscita interés sobre su eficacia fuera del contexto de los ensayos clínicos, la selección de los pacientes para implante en el mundo real, el acceso a esta terapia, su seguridad o su coste-efectividad4. En este sentido, dada la poca información en la literatura médica sobre estos aspectos y sobre la aplicación de las guías clínicas a poblaciones de pacientes no seleccionadas, los registros sanitarios pueden ser de gran utilidad.

El presente estudio reúne los datos de los implantes de DAI comunicados al Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable en el año 2012. En él han colaborado la mayoría de los centros que implantan DAI en España. Al igual que en los informes oficiales que recogieron la actividad de años previos5–11, el presente informe ha sido elaborado por miembros de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología (SEC).

El principal objetivo del registro es conocer la situación real de los implantes en nuestro país en cuanto a indicaciones, características clínicas de los pacientes, datos del implante, tipos de dispositivos, programación y complicaciones durante el procedimiento.

MÉTODOS

Los datos del registro se obtuvieron empleando una hoja de recogida que está disponible en la página web de la SEC12. Cada equipo implantador, con la colaboración del personal técnico de la compañía fabricante del DAI, cumplimentó esa hoja durante o tras el implante, directa y voluntariamente.

Un técnico contratado a tal efecto introdujo la información en la base de datos del Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable, con ayuda de un técnico en informática de la SEC y un miembro de la Sección de Electrofisiología y Arritmias. Llevaron a cabo la depuración el técnico y el miembro de esta sección. Los autores de este artículo fueron los encargados de realizar el análisis de los datos y son los responsables de esta publicación.

Los datos poblacionales para los distintos cálculos de tasas referidas a millón de habitantes, tanto nacionales como por comunidad autónoma y por provincia, se obtuvieron de las estimaciones referidas al 1 de enero de 2012 por el Instituto Nacional de Estadística13.

Para estimar la representatividad del registro, se calculó la proporción de implantes y recambios enviados respecto al número total de implantes y recambios realizados en España en 2012. Dicho número se basa en los datos que las compañías que comercializaron DAI en España ese año comunicaron a la European Medical Technology Industry Association (EUCOMED)14.

En caso de que en la hoja de recogida de datos concurrieran varias formas de presentación o arritmias clínicas en un mismo paciente, se consideró la más grave para el análisis.

Los porcentajes en cada una de las variables analizadas se calcularon teniendo en cuenta el número total de implantes con información disponible sobre la variable de análisis.

Análisis estadístico

Los resultados numéricos se expresan como media±desviación estándar o mediana [intervalo intercuartílico], según la distribución de la variable. La comparación de variables cuantitativas continuas se realizó mediante el test de análisis de la varianza o de Kruskal-Wallis. Las variables cualitativas se compararon mediante el test de la χ2. Las relaciones entre el número de implantes y el de unidades implantadoras por millón de habitantes y entre el número total de implantes y el número de implantes por prevención primaria en cada centro se estudiaron mediante modelos de regresión lineal.

RESULTADOS

El grado de respuesta de los distintos campos recogidos en la hoja de datos osciló entre el 99,6% del nombre del hospital implantador y el 53% en el caso de anchura del QRS.

Centros implantadores

Los hospitales que realizaron implantes de DAI y comunicaron los datos al registro fueron 161 (6 menos que en 2011) (tabla 1). Este descenso se debe a la agrupación de varios hospitales en consorcios, que facilitan sus datos agrupados. De ellos, 103 eran centros públicos (91 el año previo). En la figura 1 se recoge el número total de centros implantadores, la tasa por millón de habitantes y el número total por comunidad autónoma según los datos remitidos al registro. Únicamente 8 centros implantaron más de 100 dispositivos; 83 centros, menos de 10 y 66 centros, menos de 5 DAI durante el año 2012.

Tabla 1.

Implantes por comunidad autónoma, provincia y hospital

Andalucía
Almería  Hospital Torrecárdenas  26 
Cádiz  Hospital de Jerez  10 
  Clínica Nuestra Señora de la Salud 
  Hospital Universitario de Puerto Real 
  Hospital Universitario Puerta del Mar  26 
Córdoba  Hospital de la Cruz Roja de Córdoba 
  Hospital Reina Sofía de Córdoba  44 
Granada  Hospital Clínico Universitario San Cecilio  19 
  Hospital Universitario Virgen de las Nieves  70 
Huelva  Hospital General Juan Ramón Jiménez  32 
Málaga  Clínica El Ángel 
  Hospital USP de Marbella 
  Hospital Internacional Xanit 
  Clínica Parque San Antonio 
  Hospital Virgen de la Victoria  188 
Sevilla  Clínica Sagrado Corazón, S.A. 
  Hospital Infanta Luisa (Clínica Esperanza de Triana) 
  Hospital Nisa Aljarafe 
  Clínica Santa Isabel 
  Hospital Nuestra Señora de Valme  39 
  Hospital Virgen Macarena  58 
  Hospital Virgen del Rocío  63 
Aragón
Zaragoza  Hospital Quirón Zaragoza 
  Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa  28 
  Hospital Miguel Servet  87 
Principado de Asturias     
  Hospital Central de Asturias  170 
Islas Baleares  Clínica Juaneda 
  Clinica USP Palmaplanas 
  Hospital Son Llàtzer  17 
  Hospital Universitari Son Espases  51 
Canarias
Las Palmas  Clínica Santa Catalina, S.A. 
  Hospital Dr. Negrín  33 
  Hospital Insular de Gran Canaria  56 
Sta. Cruz de Tenerife  Hospiten Ramblas 
  Hospital Nuestra Señora de la Candelaria  29 
  Hospital Universitario de Canarias  55 
Cantabria
Santander  Hospital Universitario Marqués de Valdecilla  61 
Castilla y León
Ávila  Hospital Nuestra Señora de Sonsoles  23 
Burgos  Hospital General Yagüe  18 
  Hospital Universitario de Burgos, S.A. (HUBU)  38 
León  Hospital de León  51 
Salamanca  Complejo Hospitalario de Salamanca  60 
Valladolid  Hospital Campo Grande  10 
  Hospital del Río Hortega  27 
  Hospital Clínico Universitario de Valladolid  77 
Castilla-La Mancha
Albacete  Hospital General de Albacete  23 
Ciudad Real  Nuestra Señora de Alarcos 
  Hospital General de Ciudad Real  18 
Cuenca  Hospital Virgen de la Luz  14 
Guadalajara  Clínica la Antigua 
  Hospital General y Universitario de Guadalajara  20 
Toledo  Clínica Marazuela 
  Complejo Hospitalario de Toledo 
  Hospital Nuestra Señora del Prado  19 
  Hospital Virgen de la Salud  90 
Cataluña
Barcelona  Clínica Delfos 
  Clínica Dexeus 
  Centre Cardiovascular Sant Jordi, S.A 
  Hospital Sant Joan de Déu 
  Clínica Sagrada Família 
  Centro Médico Teknon 
  Clínica Pilar Sant Jordi 
  Clínica Quirón 
  Capio Hospital General de Catalunya  11 
  Hospital del Mar  16 
  Hospital Germans Trias i Pujol  54 
  Hospital Vall d’Hebron  69 
  Hospital de Bellvitge  96 
  Fundació de G.S. de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau  104 
  Hospital Clínic de Barcelona  189 
Girona  Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta 
Lleida  Hospital Universitario Arnau de Vilanova 
Tarragona  Hospital de Sant Pau i Santa Tecla 
  Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII  19 
Comunidad Valenciana
Alicante  Hospital Virgen de los Lirios 
  Sanatorio del Perpetuo Socorro 
  Clínica Benidorm 
  Hospital General Universitario de Elche 
  Hospital del Vinalopó 
  Hospital Marina Salud 
  Hospital de Torrevieja 
  Hospital Universitari Sant Joan d’Alacant  26 
  Hospital General Universitario de Alicante  120 
Castellón  Hospital Rey Don Jaime 
  Hospital de la Plana 
  Hospital General de Castelló  27 
Valencia  Hospital Lluis Alcanyís 
  Grupo Hospitalario Quirón, S.A. 
  Hospital Arnau de Vilanova 
  Hospital de Manises  17 
  Hospital Universitari de la Ribera  18 
  Hospital Universitario Dr. Peset  35 
  Hospital General Universitario  39 
  Hospital Clínico Universitario  50 
  Hospital Universitario La Fe  78 
Extremadura
Badajoz  Hospital de Mérida 
  Clideba 
  Hospital Infanta Cristina de Badajoz  91 
Cáceres  Clínica San Francisco 
  Complejo Hospitalario de Cáceres 
  Hospital San Pedro de Alcántara  13 
Galicia 
A Coruña  Hospital Clínico de Santiago 
  Complejo Hospitalario Universitario de Santiago  80 
  Complejo Hospitalario Universitario A Coruña  140 
  Hospital USP Santa Teresa 
Orense  Centro Médico El Carmen 
Pontevedra  Hospital POVISA 
  Hospital Miguel Domínguez 
  Hospital do Meixoeiro  13 
  Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI)  45 
La Rioja
Logroño  Hospital San Pedro  37 
Comunidad de Madrid  Hospital Universitario de Móstoles 
  Clínica Ruber, S.A. 
  Hospital la Zarzuela 
  Hospital los Madroños 
  Hospital Virgen de la Paloma 
  Sanatorio San Francisco de Asís 
  Clínica la Luz 
  Clínica Nuestra Señora de América 
  Hospital Rey Juan Carlos 
  Hospital Ruber Internacional 
  Hospital Sur Alcorcón 
  Hospital Virgen del Mar 
  Hospital Infanta Elena 
  Hospital San Rafael 
  Hospital Severo Ochoa 
  Hospital de Madrid-Montepríncipe 
  Hospital Infanta Leonor 
  Hospital Quirón Madrid 
  Hospital Madrid Norte/Sanchinarro  10 
  Hospital Universitario de Getafe 
  Hospital de Fuenlabrada  10 
  Fundación Hospital Alcorcón  13 
  Hospital Central de la Defensa  15 
  Hospital de Torrejón  21 
  Fundación Jiménez Díaz. Clínica Ntra. Sra. de la Concepción  28 
  Hospital General Universitario Gregorio Marañón  37 
  Hospital 12 de Octubre  85 
  Hospital Clínico San Carlos  86 
  Hospital Ramón y Cajal  96 
  Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda  98 
  Hospital Universitario la Paz  102 
Región de Murcia  Clínica Virgen de la Vega 
  Hospital General Universitario los Arcos del Mar Menor 
  Hospital Rafael Méndez 
  Hospital General Universitario Morales Meseguer 
  Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca  88 
Comunidad Foral de Navarra  Hospital Reina Sofía de Navarra 
  Hospital de Navarra  28 
  Clínica Universitaria de Navarra  37 
País Vasco
Álava  Hospital Universitario de Áraba  43 
  Hospital de San José 
Guipúzcoa  Hospital Universitario Donostia (San Sebastián) 
  Hospital de Donostia 
Vizcaya  Hospital de Galdakao-Usansolo  19 
  Hospital de Cruces  36 
  Hospital de Basurto  64 
Figura 1.

Distribución de actividad por comunidad autónoma en 2012: número de centros implantadores/tasa de implantes por millón de habitantes/total de implantes.

(0,33MB).
Número total de implantes

El número total de implantes (primoimplantes y recambios) en 2012 fue 4.216, un número sustancialmente inferior al de 2011 (4.481). Teniendo en cuenta que, según los datos de EUCOMED14, el número total de dispositivos fue 5.215, esta cifra representa el 80,8% del total. En la figura 2 se recoge el número total de implantes comunicados al registro y los estimados por EUCOMED en los últimos 10 años.

Figura 2.

Número total de implantes registrados y los estimados por la European Medical Technology Industry Association en los años 2003-2012. EUCOMED: European Medical Technology Industry Association.

(0,16MB).

La tasa total de implantes registrados fue 91,2 por millón de habitantes; según los datos de EUCOMED, 113. En la figura 3 se refleja la evolución en la tasa de implantes por millón de habitantes durante los últimos 10 años, según los datos del registro y de EUCOMED. En la tabla 1 se puede ver los implantes comunicados por cada centro implantador. En la tabla 2 se recoge el número de implantes realizados en cada provincia y la tasa por millón de la comunidad correspondiente.

Figura 3.

Número total de implantes registrados por millón de habitantes y los estimados por la European Medical Technology Industry Association en los años 2003–2012. EUCOMED: European Medical Technology Industry Association.

(0,13MB).
Tabla 2.

Implantes por comunidad autónoma y provincia

Comunidad autónoma  Tasa por millón de habitantes  Provincia  Implantes (n) 
Andalucía  62,6  Almería  26 
    Cádiz  38 
    Córdoba  46 
    Granada  89 
    Huelva  32 
    Málaga  206 
    Sevilla  172 
Aragón  87,5  Zaragoza  117 
Principado de Asturias  153,9  Asturias  170 
Islas Baleares  68,5  Baleares  75 
Canarias  84,2  Las Palmas  93 
    Tenerife  85 
Cantabria  95  Santander  61 
Castilla y León  114,1  Ávila  23 
    Burgos  56 
    León  51 
    Salamanca  60 
    Valladolid  114 
Castilla-La Mancha  93,6  Albacete  23 
    Ciudad Real  20 
    Cuenca  14 
    Guadalajara  21 
    Toledo  117 
Cataluña  79,3  Barcelona  562 
    Girona 
    Lleida 
    Tarragona  24 
Comunidad Valenciana  83  Alicante  167 
    Castellón  30 
    Valencia  244 
Extremadura  108  Badajoz  97 
    Cáceres  22 
Galicia  101,1  A Coruña  228 
    Ourense 
    Pontevedra  61 
La Rioja  118,5  La Rioja  37 
Comunidad de Madrid  99,1  Madrid  666 
Región de Murcia  63  Murcia  94 
Comunidad Foral de Navarra  104,1  Navarra  68 
País Vasco  64,8  Álava  44 
    Guipúzcoa 
    Vizcaya  119 
Sin datos      15 

Se ha registrado el hospital de implante en el 99,6% de los casos. La mayor parte de los implantes, 3.820 (90,8%), se han realizado en centros sanitarios públicos.

Primoimplantes frente a recambios

Se disponía de esta información en 4.092 hojas remitidas a la SEC (97,1%). Los primoimplantes fueron 2.842, lo que representa el 69,4% del total (el 70,2% en 2011 y el 73,8% en 2010). La tasa de primoimplantes en 2012 fue 64 por millón de habitantes, igual que en 2011.

Edad y sexo

La media±desviación estándar [intervalo] de edad de los pacientes a los que se implantó o reemplazó un DAI fue 61,8±13,4 [7-90] años. El sexo predominante fue el masculino, que representó el 83,4% de todos los pacientes y el 80,2% de los primoimplantes.

Cardiopatía de base, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, clase funcional y ritmo de base

La cardiopatía de base más frecuente en primoimplantes fue la cardiopatía isquémica (50,7%), seguida de la miocardiopatía dilatada (27,4%), la hipertrófica (7,5%), el grupo de alteraciones eléctricas primarias (síndrome de Brugada, fibrilación ventricular idiopática y síndrome del QT largo; el 7,7%) y, en porcentajes menores, valvulopatías y displasia arritmogénica (fig. 4).

Figura 4.

Tipo de cardiopatía que motivó el implante (primoimplantes).

(0,09MB).

En cuanto a la función ventricular izquierda, el 52,3% de los pacientes con primoimplantes tenían fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 30%; el 23,6%, entre el 30 y el 40%; el 6,5%, entre el 41 y el 50%, y el 16,6%, > 50%. Una distribución similar presentan los pacientes con recambio de DAI (fig. 5). Este dato estaba presente en el 79,8% de las hojas de registro.

Figura 5.

Fracción de eyección de ventrículo izquierdo de los pacientes del registro (total y primoimplantes). FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

(0,07MB).

Con respecto a las clase funcional de la New York Heart Association (NYHA), la mayor parte de los pacientes se encontraba en NYHA II (47,3%), seguida de NYHA III (32,6%), NYHA I (17,9%) y NYHA IV (2,1%). También en esta variable la distribución entre el total y los primoimplantes es muy similar (fig. 6), y se consignó el dato en el 65,8% de las hojas de registro.

Figura 6.

Clase funcional de la New York Heart Association de los pacientes del registro total y los primoimplantes. NYHA: New York Heart Association.

(0,07MB).

El ritmo de base, conocido en el 84,9% de los casos, fue mayoritariamente sinusal (78,2%), seguido por fibrilación auricular (16,8%) y ritmo de marcapasos (4,47%); el resto es de otros ritmos (aleteo auricular y otras arritmias).

Arritmia clínica que motivó el implante, forma de presentación y arritmia inducida en el estudio electrofisiológico

Estos datos constan en el 80,2% de los registros. En los primoimplantes, el grupo más frecuente fue el que no tenía arritmias clínicas documentadas (54,5%), seguido por taquicardia ventricular monomorfa sostenida, taquicardia ventricular no sostenida y fibrilación ventricular (el 18,8, el 13,8 y el 11,4% respectivamente). En el total, los pacientes sin arritmia clínica documentada fueron el 50,2% (fig. 7). Las diferencias en el tipo de arritmias entre el grupo de primoimplantes y el total fueron estadísticamente significativas para los pacientes en quienes no se detectó ninguna arritmia (p=0,0008) y quienes tenían taquicardia ventricular monomorfa sostenida (p=0,001). No hubo significación estadística respecto a la taquicardia ventricular no sostenida o la fibrilación ventricular.

Figura 7.

Distribución de arritmias que motivaron implante (primoimplante y totales). FV: fibrilación ventricular; TVMS: taquicardia ventricular monomorfa sostenida; TVNS: taquicardia ventricular no sostenida; TVP: taquicardia ventricular polimorfa. *p<0,001.

(0,08MB).

La forma más frecuente de presentación clínica tanto en el grupo de total de implantes como en el de primoimplantes (el 72,5 y el 69,7% de respuestas completadas) fue la ausencia de síntomas, seguida de «otros síntomas» y síncope (fig. 8). No hubo diferencias significativas entre primoimplantes e implantes totales en las formas de presentación.

Figura 8.

Forma de presentación clínica de la arritmia de los pacientes del registro (primoimplantes y totales). MSC: muerte súbita cardiaca.

(0,08MB).

Tenemos información sobre la realización de estudios electrofisiológicos en 2.326 registros de primoimplantes (78,6%). Se practicaron solamente en 297 casos (14,6%). La taquicardia ventricular monomorfa sostenida fue la arritmia inducida con mayor frecuencia (44,6%), seguida de la fibrilación ventricular (19,2%) y, en menor medida, la taquicardia ventricular no sostenida (8,7%) y otras (2,9%). No se indujo ninguna arritmia en el 24,6% de los estudios electrofisiológicos. Estos se realizaron mayoritariamente en pacientes con cardiopatía isquémica y miocardiopatía dilatada.

Historia clínica

Desde 2011 disponemos de datos sobre los antecedentes clínicos del paciente que no se habían registrado en años anteriores.

En los primoimplantes obtuvimos respuesta a estas preguntas entre el 66,9 y el 78,8% de los casos. Hipertensión, 55,7%; hipercolesterolemia, 45,6%; tabaquismo, 38,1%; diabetes mellitus, 31,3%; antecedentes de fibrilación auricular, 26,3%; insuficiencia renal, 15,8%; antecedentes de muerte súbita, 8,5%; accidente cerebrovascular, 7,3%. En un 53% de los registros se documentó la anchura del QRS (media, 126,2±59 ms). El 69,5% de los pacientes tenían un QRS > 140ms. De ellos, el 85,3% recibió un desfibrilador resincronizador (DAI-TRC [terapia de resincronización cardiaca]) en los primoimplantes (el 78,6% del grupo total).

Indicaciones

La tabla 3 muestra la evolución de los primoimplantes por tipo de cardiopatía y la forma de presentación de 2009 a 2012. Se obtuvo este dato en el 91% de los registros. La cardiopatía isquémica es la causa más frecuente de indicación para la prevención primaria (59,5%), aunque sin crecimiento respecto a los últimos años (el 59,6% en 2011 y el 58,5% en 2010). También en la miocardiopatía dilatada, la tendencia es similar en prevención primaria (el 74,1 frente al 74,7% en 2011 y el 72,8% en 2010). En las cardiopatías menos habituales, la indicación más frecuente fue la prevención primaria en valvulopatías, miocardiopatía hipertrófica y síndrome de Brugada y otras canalopatías. En las cardiopatías congénitas, la prevención secundaria fue la indicación mayoritaria.

Tabla 3.

Número de primoimplantes en función de tipo de cardiopatía, arritmia clínica y forma de presentación en los años 2008-2012

  2008  2009  2010  2011  2012 
Cardiopatía isquémica
MS abortada  93 (9,3)  111 (7,9)  154 (10,0)  150 (10,85)  134 (9,9) 
TVMS sincopal  126 (10,2)  117 (8,4)  132 (8,6)  199 (14,4)  110 (8,1) 
TVMS no sincopal  176 (14,3)  201 (14,4)  317 (20,7)  197 (14,2%)  148 (10,9) 
Síncope sin arritmia  138 (11,2)  121 (8,7)  68 (4,4)  95 (6,85%)  77 (5,7) 
Indicación profiláctica  607 (49,3)  637 (45,9)  642 (42,0)  623 (45,01%)  682 (50,5) 
No consta/no clasificable  92 (7,5)  202 (14,5)  212 (13,9)  120 (8,67%)  200 (14,8) 
Subtotal  1.232  1.389  1.525  1.384  1.351 
Miocardiopatía dilatada
MS recuperada  38 (6,6)  53 (5,5)  49 (6)  47 (5,88)  50 (6,6) 
TVMS sincopal  33 (5,7)  61 (6,4)  58 (7,1)  57 (7,13)  44 (5,8) 
TVMS no sincopal  43 (7,4)  69 (7,2)  136 (16,8)  157 (19,65)  46 (6,0) 
Síncope sin arritmia  74 (12,8)  102 (10,7)  34 (4,2)  37 (4,63)  38 (5,0) 
Indicación profiláctica  337 (58,3)  440 (46,1)  393 (48,7)  427 (53,44)  473 (62,3) 
No consta/no clasificable  53 (9,2)  228 (23,9)  136 (16,8)  74 (9,26)  108 (14,2) 
Subtotal  578  953  806  799  759 
Valvulopatía
MS recuperada  11 (12,5)  8 (9,3)  9 (8,3)  16 (10,81)  15 (13,4) 
TVMS  25 (28,4)  27 (31,3)  29 (26,8)  47 (31,76)  24 (21,6) 
Síncope sin arritmias  8 (9,1)  8 (9,3)  4 (3,7)  5 (3,38)  12 (10,8) 
Indicación profiláctica  39 (44,3)  28 (23,5)  50 (46,2)  66 (44,59)  48 (43,2) 
No consta/no clasificable  5 (5,7)  15 (17,4)  16 (14,8)  14 (9,64)  12 (10,8) 
Subtotal  88  86  108  148  111 
Micardiopatía hipertrófica
Prevención secundaria  29 (19,9)  24 (14,9)  90 (54,5)  127 (68,8)  140 (68,6) 
Indicación profiláctica  99 (67,8)  97 (60,2)  53 (32,1)  52 (27,96)  53 (26) 
No consta/no clasificable  18 (12,3)  40 (24,8)  22 (13,2)  7 (3,76)  11 (5,3) 
Subtotal  146  161  165  186  204 
Síndrome de Brugada
MS recuperada  7 (10,4)  11 (8,4)  17 (24,6)  7 (13,46)  11 (14,1) 
Implante profiláctico en síncope  27 (40,4)  36 (27,6)  18 (26,6)  25 (40,85)  22 (28,2) 
Implante profiláctico sin síncope  28 (41,2)  52 (40,0)  23 (33,3)  15 (28,85)  42 (53,8) 
No consta/no clasificable  5 (7,8)  31 (23,8)  11 (15,9)  5 (9,62)  3 (3,8) 
Subtotal  67  130  69  52  78 
MCAVD
MS recuperada  2 (6,96)  1 (3,8)  4 (15,9)  2 (4,65)  1 (3,3) 
TVMS  12 (41,4)  16 (61,2)  23 (71,8)  21 (48,84)  11 (33,3) 
Implante profiláctico  12 (41,4)  5 (19,2)  4 (12,5)  17 (39,53)  13 (39,4) 
No consta/no clasificable  3 (10,3)  4 (15,3)  1 (3,1)  3 (6,98)  8 (24,4) 
Subtotal  29  26  32  43  33 
Cardiopatías congénitas
MS recuperada  2 (11,1)  4 (19,0)  3 (8,1)  4 (12,50)  6 (20,0) 
TVMS  5 (27,8)  1 (4,7)  15 (40,5)  8 (25,00)  7 (23,3) 
Implante profiláctico  10 (55,6)  9 (42,8)  16 (43,2)  15 (46,80)  12 (40,00) 
No consta/no clasificable  1 (5,5)  7 (33,3)  3 (8,1)  5 (15,36)  5 (16,6) 
Subtotal  18  21  37  32  30 
Síndrome de QT largo
MS recuperada  3 (15,8)  9 (50,0)  18 (60,0)  11 (50,0)  10 (41,6) 
Implante profiláctico  16 (84,2)  3 (16,6)  6 (20,0)  9 (40,91)  10 (41,6) 
No consta/no clasificable  6 (33,3)  6 (20,0)  2 (9,09)  4 (16,6) 
Subtotal  19  18  30  22  24 

MCAVD: miocardiopatía arritmogénica de ventrículo derecho; MS: muerte súbita; TVMS: taquicardia ventricular monomorfa sostenida.

La indicación del implante se contestó en el 90,1% de los registros. El mayor número de primoimplantes se indicó para prevención primaria (58,1%), aunque es el primer año en que disminuye el porcentaje de implantes por esta indicación. Esta variación ha sido creciente y estadísticamente significativa (p<0,01) hasta 2008 y también entre 2009 y 2010 (tabla 4).

Tabla 4.

Evolución de las principales indicaciones de desfibrilador automático implantable (primoimplantes, 2003-2012)

Año  MSC  TVMS  Síncope  Prevención primaria 
2003  13,7  2,8  14  29 
2004  14,8  37  16  32,2* 
2005  11,1  34,8  14,6  39,5* 
2006  9,5  27  13,2  50,3* 
2007  9,9  25  14,1  50,7* 
2008  9,3  21,4  12,3  57* 
2009  9,4  20,8  13,9  55,9 
2010  10,9  20,6  11,1  57,1* 
2011  10,7  15,1  14,6  59,4 
2012  12,5  10,2  19,1  58,1 

MSC: muerte súbita cardiaca; TVMS: taquicardia ventricular monomorfa sostenida.

*

Con diferencia significativa (p<0,01) respecto al año anterior.

Lugar de implante y especialista que lo realizó

Hubo un 90,5% de respuesta a estas preguntas. En el 81,4%, el lugar predominante fue el laboratorio de electrofisiología (el 76,4% en 2011, el 70,3% en 2010 y el 67% en 2009), seguido del quirófano (17,31%).

Los electrofisiólogos realizaron el 81% de los implantes (el 78,4% en 2011 y el 76,1% en 2010); los cirujanos, el 14% (el 15,5% en 2011); de forma conjunta, el 1,9%, y otros especialistas e intensivistas, respectivamente, el 1,6 y el 1,4%.

Localización del generador

Se respondió en 3.735 hojas (83%) a la localización de los primoimplantes, que fue subcutánea en el 95% de los casos y subpectoral en el 5% restante. En el total de los dispositivos, fueron el 93,4 y el 6,6% respectivamente.

Tipo de dispositivos

Esta información estaba disponible en el 94% de los registros y se resume en la tabla 5. Los DAI implantados fueron monocamerales en el 49,4% (el 46,7% en 2011), bicamerales en el 18% (el 18,4% en 2011) y DAI-TRC en el 32,5% (el 34,9% en 2011).

Tabla 5.

Tipos de dispositivos implantados

  2010 totales  2011 totales  2012 totales  2012 EUCOMED  2012 primoimplantes 
Monocameral  50,3  46,7  49,4  46,5  52,5 
Bicameral  20,2  18,4  18,0  19,4  17,7 
Resincronizador  28,2  34,9  32,5  34,1  30,0 

EUCOMED: European Medical Technology Association.

Las cifras expresan porcentajes.

En los pacientes con cardiopatía isquémica, el 72,3% de los dispositivos fueron monocamerales o bicamerales y el 27,7%, DAI–TRC. En los pacientes con miocardiopatía dilatada, los DAI-TRC fueron el 56,5% (el 59,7% en 2011).

Causas de recambio de dispositivos, necesidad de sustitución de electrodos y uso de electrodos adicionales

De los 1.133 recambios, se tiene información de 977 (86,2%). La causa más frecuente fue agotamiento de la batería en el 85,3%, las complicaciones en el 7,8% y cambio de indicación en el 6,8%. De estos, 54 respuestas dan el 14,8% de recambio antes de los 6 meses.

Un 77% de los recambios ofrecían información del estado de los electrodos; el 8,9% eran disfuncionantes (78 registros) y se explantaron en el 23% de los casos en que se registra esta información.

Programación de los dispositivos

El 56,2% proporcionó datos de este parámetro. La programación más empleada fue VVI en el 57,4%, seguida del modo DDD (30,1%), VVIR (5,5%), DDDR (4,7%) y otros modos de estimulación, fundamentalmente algoritmos de prevención de estimulación ventricular (2,3%).

Se realizó test de inducción de fibrilación ventricular en 250 pacientes (6,7%) de un total de 3.591 registros que facilitaron este dato. El umbral medio fue 20,5±7,1 y el número de choques medio, 1,1.

Complicaciones

Con una tasa de respuesta del 87,1%, se describieron 28 complicaciones: 8 disecciones del seno coronario, 3 fallecimientos, 2 neumotórax, 1 taponamiento y 13 causas variadas no especificadas. La tasa de muerte fue del 0,08%, similar a la del año anterior (0,1%).

DISCUSIÓN

Los datos del registro de DAI 2012 siguen manteniendo una adecuada representatividad. Su información es relevante en cuanto a número de implantes, tipo de implante, indicaciones y características clínicas de los pacientes.

Comparación con el registro de años anteriores

El Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable se comenzó a publicar en 2005, con los resultados de los años 2002-20044. En todos los años hasta 2011, hubo un incremento en el número de DAI implantados5–11. Este es el segundo año consecutivo en que se observa una disminución del número de dispositivos implantados en nuestro país, datos concordantes con los referidos por EUCOMED. En Europa se mantiene un ligero crecimiento, tanto en el número de DAI como en el de DAI-TRC14.

Se ha observado una disminución de la indicación de DAI por prevención primaria respecto a 201111 (el 58,1 frente al 59,4%), con lo que se rompe la tendencia que se había mantenido desde 2003. Hay también una discreta disminución de los DAI-TRC (el 32,5 frente al 34,9%); sin embargo, se aprecia un incremento del porcentaje de implantes de DAI monocameral (el 49,4 frente al 46,7% en 2011). No hay prácticamente variaciones en la utilización del DAI bicameral (el 18 frente al 18,4%). Al contrario que en 2011, cuando se redujo el porcentaje de DAI monocamerales y bicamerales respecto a DAI-TRC, este año la relación se ha invertido, sin que haya una razón clara para ello, aunque probablemente se pueda explicar por la disminución de indicación de prevención primaria en 2012.

La indicación más frecuente continúa siendo la cardiopatía isquémica (50,7%), seguida de la miocardiopatía dilatada (27,4%). Como en años anteriores11, más de la mitad de los implantes en pacientes con miocardiopatía dilatada fueron DAI-TRC (56,5%). En los pacientes con cardiopatía isquémica la incidencia fue menor (27,7%).

El incremento progresivo en número de implantes de DAI se ha modificado en 2011 y 2012, y se ha observado estabilización o reducción14. En los últimos años no ha habido nuevos estudios que modifiquen las indicaciones de implante de DAI. En 2002 se publicó el estudio Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II15 y en 2005 y 2006 los estudios Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure16 y Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial17, que sentaron las indicaciones actuales en prevención primaria y resincronización cardiaca y originaron un aumento progresivo del número de implantes durante esa década. Las indicaciones para el implante de DAI y TRC están bien sustentadas en las guías de práctica clinica18–21. Sin embargo, la tasa de implantes por millón no se corresponde con la esperada por la evidencia clínica, tanto en nuestro medio como en los demás países de nuestro entorno22.

Como en registros anteriores, persisten las diferencias en número de implantes respecto a los datos de EUCOMED, que se mantiene en proporciones similares a los de otros años.

El número de centros implantadores ha disminuido respecto a 2011, fundamentalmente debido a la agrupación de varios hospitales, que proporcionan sus datos de manera conjunta. Únicamente 8 hospitales (11 en 2011) han reportado más de 100 implantes y 83 centros implantaron menos de 10 dispositivos. Hay estudios que demuestran relación entre el volumen de implantes y el número de complicaciones23, que disminuyen cuanto mayor sea el número de implantes por centro.

No hay cambios en cuanto a las características epidemiológicas de los pacientes respecto a registros previos. Siguen predominando los pacientes con disfunción ventricular grave y en NYHA II y III. Se aprecia un ligero y progresivo crecimiento del número de implantes en el laboratorio de electrofisiología (el 81,4 frente al 76,4% en 2011) y realizados por electrofisiólogos (el 81 frente al 78,4% en 2011).

Diferencias entre comunidades autónomas

Se mantienen las diferencias entre comunidades autónomas. La tasa de implantes fue 91,2 y 113 por millón de habitantes según los datos de EUCOMED, en ambos casos con disminución respecto a 2011 (97 y 116). Por encima de la media se encuentran varias comunidades autónomas: Principado de Asturias (153), Castilla y León (114), La Rioja (118), Extremadura (108), Comunidad Foral de Navarra (104), Galicia (101), Comunidad de Madrid (99), Cantabria (95) y Castilla-La Mancha (93). Por debajo, Andalucía (62), Región de Murcia (63), País Vasco (64), Islas Baleares (68), Cataluña (79), Comunidad Valenciana (83), Canarias (84) y Aragón (87). La diferencia entre la comunidad con mayor tasa de implantes y la de la menor actualmente es de más del doble. Ha habido un incremento de implantes en Extremadura, Comunidad Foral de Navarra, Canarias y Galicia. Hay una disminución muy llamativa en Cantabria (143 frente a 95) y la Comunidad de Madrid (121 frente a 99,1), mientras que en el resto se aprecia una disminución menos importante.

Tampoco hay relación entre el producto interior bruto de cada comunidad y el número de implantes. Curiosamente, la mayoría de las comunidades con rentas más altas se encuentran por debajo de la media. Tampoco hay relación con las incidencias de cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca en las distintas comunidades. Otras razones, como la organización sanitaria en cada comunidad, el número de unidades de arritmias o la distribución de las referencias, pueden justificar estas diferencias.

Comparación con otros países

La tasa de implantes en los países que participan en EUCOMED es de 273 por millón (269 en 2011), incluidos DAI y DAI-TRC. Alemania, con 496 dispositivos, continúa siendo el país con mayor número de implantes. Grecia (111 implantes por millón) es el país con menor número de implantes. Por encima de la media se encuentran: Países Bajos (364), Italia (363), Noruega (285), Dinamarca (280) y República Checa (277). Por debajo de la media, Austria (259), Polonia (252), Bélgica (216), Suiza (198), Suecia (191), Francia (191), Irlanda (175), Finlandia (158), Reino Unido (156), Portugal (125), España (113) y Grecia (111).

La tasa de implantes de DAI es de 167 por millón en 2012 (162 en 2011). Alemania (324) es el país con mayor número de implantes y España (74), el de la menor.

La tasa de implantes de DAI-TRC es de 106 por millón (107 en 2011). Alemania (192 implantes) continúa en primer lugar, mientras que Grecia (34) tiene la menor tasa de implantes. España tiene una tasa de 39 implantes por millón de habitantes.

Los datos de 2012 muestran pocos cambios respecto a 2011 en el entorno europeo. Se aprecia un estancamiento en el crecimiento del número de implantes este año respecto a los crecimientos anuales previos. Las diferencias de nuestro país con la media europea se mantienen.

Los países de nuestro entorno tienen las mismas diferencias regionales24,25 que apreciamos en nuestro registro, y no se halla explicación a este hecho. Se invoca el número de unidades de arritmia disponibles, pero este hecho no guarda relación clara, al menos en nuestro medio, donde comunidades con mayor número de unidades disponibles tienen menores tasas de implantes. Otras explicaciones, como el nivel de renta, tampoco parecen guardar relación; países como Irlanda, República Checa o Polonia están muy por encima de nuestra tasa de implantes. La prevalencia de enfermedades cardiovasculares, el acceso y la organización del sistema sanitario y el grado de aceptación y seguimiento de las guías de práctica clínica podrían estar relacionados con la tasa y la variabilidad de implantes en nuestro medio.

Limitaciones

El registro incluye el 80,8% de los implantes realizados en España, según los datos de EUCOMED. Dicha cifra es inferior al 83,6% de 2011. Desde 2007, cuando la representatividad fue del 90%, el porcentaje ha ido disminuyendo hasta las cifras actuales. A pesar de ello, su número sigue representando la realidad de nuestro medio. Sin embargo, el número de centros que participan en el registro ha ido aumentando progresivamente.

El número real de implantes de algunos hospitales difiere del proporcionado al registro, dado que solamente se incluyen las hojas recibidas. Algunas hojas no se reciben o no se registran adecuadamente, ya que actualmente hay varias formas de envío y recepción de la información. Probablemente, ya se pueda consignar los datos del registro del próximo año a través de internet, lo que puede mejorar los resultados y disminuir la diferencia entre los datos obtenidos y los proporcionados por EUCOMED.

Existe una variabilidad excesiva en el porcentaje de respuesta a las diferentes preguntas de la hoja del registro de DAI, que oscila entre el 99,6% en hospital implantador hasta el 53% en anchura del QRS. Por último, el porcentaje de complicaciones referidas en el registro no refleja la realidad, dado que los datos se rellenan durante o inmediatamente después del implante, por lo que la mayoría de las complicaciones subagudas no se recogen.

Perspectivas futuras del Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable

El registro constituye el IX informe oficial. Que se haya mantenido durante tan largo tiempo es una realidad de la que debemos sentirnos satisfechos todos los miembros de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC que participamos en él. Su progresiva modernización va a hacer posible obtener en el futuro más y mejor información con menos esfuerzo de todo el personal implicado en su mantenimiento. La futura informatización puede permitir objetivos clínicos más ambiciosos e incluir parámetros como mortalidad, choques, complicaciones, etc., que ofrecerán información clínica relevante y supondrán una mejora importante.

CONCLUSIONES

El Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable del año 2012 recoge el 80,8% de los implantes realizados en España y continúa siendo representativo de la actividad y las indicaciones actuales de esta terapia en nuestro medio. Por segundo año consecutivo, el número de implantes ha disminuido, con una cifra de 91,2 por millón, como también han disminuido los porcentajes de indicaciones de prevención primaria y de DAI-TRC. Como en los años previos, el número de implantes en nuestro país sigue siendo muy inferior a la media de la Unión Europea, y persisten las importantes diferencias entre comunidades autónomas.

CONFLICTO DE INTERESES

J. Alzueta ha participado en proyectos de investigación con Medtronic, St. Jude Medical, Boston Scientific, Biotronik y Sorin Group y en mesas redondas patrocinadas por Medtronic, St. Jude Medica y Biotronik.

J.M. Fernández recibe una beca de la SEC para el mantenimiento de la base de datos del Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable.

Agradecimientos

A todos los profesionales sanitarios implicados en el implante de DAI en nuestro país, que han contribuido al éxito final del registro de manera voluntaria y desinteresada.

Al personal de las empresas fabricantes de DAI (Medtronic, Boston Scientific, St. Jude Medical, Biotronik y Sorin Group), por la colaboración prestada en la recogida y el envío de la hoja de datos a la SEC en la mayoría de los implantes.

A la SEC, por el trabajo de recepción de la información, y en particular a los Sres. Gonzalo Justes y José Maria Naranjo.

Bibliografía
[1]
European Heart Rhythm Association; Heart Rhythm Society, D.P. Zipes, A.J. Camm, M. Borggrefe, A.E. Buxton, B. Chaitman, M. Fromer, American College of Cardiology; American Heart Association Task Force; European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines, et al.
ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death).
J Am Coll Cardiol, 48 (2006), pp. e247-e346
[2]
A.E. Epstein, J.P. Dimarco, K.A. Ellenbogen, N.A. Estes 3rd, R.A. Freedman, L.S. Gettes, ACC/AHA/HRS 2008, et al.
Guidelines for device-based theraphy of cardiac rhythm abnormalities.
Heart Rhythm, 5 (2008), pp. e1-e62
[3]
R. Tung, P. Zimeetbaum, M.E. Josephson.
A critical appraisal of implantable cardioverter defibrillator theraphy for the prevention of sudden cardiac death.
J Am Coll Cardiol, 52 (2008), pp. 11111-11121
[4]
R. Peinado, A. Arenal, F. Arribas, E. Torrecilla, M. Álvarez, J. Ormaetxe, et al.
Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable. Primer Informe Oficial del Grupo de Trabajo de Desfibrilador Implantable de la Sociedad Española de Cardiología (años 2002-2004).
Rev Esp Cardiol, 58 (2005), pp. 1435-1449
[5]
R. Peinado, E. Torrecilla, J. Ormaetxe, M. Álvarez.
Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable.
Segundo Informe Oficial del Grupo de Trabajo de Desfibrilador Implantable de la Sociedad Española de Cardiológica (año 2005) Rev Esp Cardiol, 59 (2006), pp. 1292-1302
[6]
R. Peinado, E. Torrecilla, J. Ormaetxe, M. Álvarez.
Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable. III Informe Oficial del Grupo de Trabajo de Desfibrilador Implantable de la Sociedad Española de Cardiología (2006).
Rev Esp Cardiol, 60 (2007), pp. 1290-1301
[7]
R. Peinado, E. Torrecilla, J. Ormaetxe, M. Álvarez.
Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable. IV Informe Oficial del Grupo de Trabajo de Desfibrilador Implantable de la Sociedad Española de Cardiología (2007).
Rev Esp Cardiol, 61 (2008), pp. 1191-1203
[8]
R. Peinado, E.G. Torrecilla, J. Ormaetxe, M. Álvarez, R. Cozar, J. Alzueta.
Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable. V Informe Oficial del Grupo de Trabajo de Desfibrilador Implantable de la Sociedad Española de Cardiología (2008).
Rev Esp Cardiol, 62 (2009), pp. 1435-1449
[9]
J. Alzueta, A. Linde, A. Barrera, J. Peña, R. Peinado.
Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable. VI Informe Oficial del Grupo de Trabajo de Desfibrilador Implantable de la Sociedad Española de Cardiología (2009).
Rev Esp Cardiol, 63 (2010), pp. 1468-1481
[10]
J. Alzueta, J.M. Fernández.
Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable. VII Informe Oficial del Grupo de Trabajo de Desfibrilador Automático Implantable de la Sociedad Española de Cardiología (2010).
Rev Esp Cardiol, 64 (2011), pp. 1023-1034
[11]
J. Alzueta, J.M. Fernández.
Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable. VIII Informe Oficial del Grupo de Trabajo de Desfibrilador Automático Implantable de la Sociedad Española de Cardiología (2011).
Rev Esp Cardiol, 65 (2012), pp. 1019-1029
[12]
Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología. Hoja de recogida de datos [citado 9 Jul 2013]. Disponible en: http://www.secardiologia.es/images/stories/file/arritmias/registros-arritmias-hoja-datos-dai.pdf
[13]
Instituto Nacional de Estadística. Datos poblacionales [citado 15 May 2012]. Disponible en: http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t20/e260/a2012/l0/&file=ccaa01.px&type=pcaxis&L=0
[14]
EUCOMED. Datos de implantes 2012 [citado 16 May 2013]. Disponible en: http://www.eucomed.org/uploads/_medical_technology/facts_figures/Graphs_CRM_2013.pdf
[15]
A.J. Moss, W. Zareba, W.J. Hall, H. Klein, D.J. Wilber, D.S. Cannom, et al.
Prophilactic implantation of a defibrillator in patients with a myocardial infarction and reduced ejection fraction.
N Engl J Med, 346 (2002), pp. 877-883
[16]
M.R. Bristow, L.A. Saxon, J. Boehmer, S. Krueger, D.A. Kass, T. De Marcto, et al.
Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure (COMPANION).
N Engl J Med, 350 (2004), pp. 2140-2150
[17]
G.H. Bardy, K.L. Lee, D.B. Mardk, for the Sudden Cardiac Death in Heart Failure (SC.D. Heft) Investigators.
Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive Heart failure.
N Engl J Med, 352 (2005), pp. 225-237
[18]
D.P. Zipes, A.J. Camm, M. Borggrefe, A. Buxton, B. Chairman, M. Fromer, et al.
ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death–executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society.
Eur Heart J, 27 (2006), pp. 2099-2140
[19]
A. Epstein, J. DiMarco, K. Ellenbogen, M. Estes, R. Freedman, L. Gettes, et al.
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices): developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons.
Circulation, 117 (2008), pp. e350-e408
[20]
P. Vardas, A. Auricchio, J.J. Blanc, J.C. Daubert, H. Drexler, H. Ector, European Society of Cardiology; European Heart Rhythm Association, et al.
Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. The Task Force for Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association.
Europace, 9 (2007), pp. 959-998
[21]
K. Dickstein, A. Cohen-Solal, G. Filippatos, J.J. McMurray, P. Ponikowski, P.A. Poole-Wilson, ESC Committee for Practice Guidelines (CPG), et al.
ESC Committee for Practice Guidelines. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM).
Eur Heart J., 29 (2008), pp. 2388-2442
[22]
J. Camm, S. Nissam.
European utilization of the implantable defibrillator: has 10 years changed the ‘enigma’?.
Europace, 12 (2010), pp. 1063-1069
[23]
J. Freeman, Y. Wang, J. Curtis, P. Heindenreich, M. Hlatky.
Physician procedure volume and complications of cardioverter-defibrillator implantation.
[24]
A. Lazarus, N. Biondi, J. Thébaut, I. Durand-Zalenski, M. Chauvin.
Implantable cardioverter-defibrillators in France. Practices and regional variability.
Europace, 13 (2011), pp. 1568-1573
[25]
F. Madeira, M. Oliveira, M. Ventura, J. Primo, D. Bonhorst, C. Morais.
National Registry on Cardiac Electrophysiology (2010 and 2011).
Rev Port Cardiol, 32 (2013), pp. 95-100
Copyright © 2013. Sociedad Española de Cardiología
Idiomas
Revista Española de Cardiología

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.