Se presenta el informe de actividad del año 2022 de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (ACI-SEC).
MétodosSe invitó a todos los laboratorios de hemodinámica a participar en el registro. La recogida de datos se realizó a través de un cuestionario telemático. Una empresa externa realizó el análisis de datos, revisados por la junta directiva de la ACI-SEC.
ResultadosParticiparon 111 centros. El número de estudios diagnósticos aumentó un 4,8% con respecto a 2021, y el número de intervenciones coronarias percutáneas (ICP) se mantuvo estable. Las ICP sobre tronco coronario izquierdo aumentaron un 22%. El abordaje radial sigue siendo preferencial para las ICP (94,9%) y se observa un incremento de uso del balón farmacoactivo. El uso de técnicas de imagen intracoronaria se ha incrementado y se utilizan en el 14,7% de las ICP. También aumenta el uso de guía de presión (el 6,3% con respecto a 2021) y técnicas de modificación de placa. Sigue creciendo la ICP primaria, el tratamiento más frecuente (97%) en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. La mayoría de los procedimientos no coronarios mantienen su tendencia creciente; destacan los implantes percutáneos de válvula aórtica, el cierre de orejuela, la técnica borde-a-borde mitral/tricuspídea, la denervación renal y el tratamiento de la enfermedad de la arteria pulmonar.
ConclusionesEl Registro español de hemodinámica y cardiología intervencionista de 2022 demuestra un incremento en la complejidad de la enfermedad coronaria y un crecimiento notable de los procedimientos en cardiopatía estructural valvular y no valvular.
Palabras clave
Desde hace más de 3 décadas, una de las tareas más importantes de la junta directiva de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (ACI-SEC) es documentar y comunicar la actividad registrada en las diferentes salas de cardiología intervencionista de España1–32. Estos datos permiten evaluar la situación actual de la cardiología intervencionista en nuestro país, la evolución de cada una de las técnicas realizadas y la incorporación de nuevas. Además, permiten detectar diferencias entre distintos territorios e incluso compararnos con los países de nuestro entorno. La inclusión de datos es voluntaria; sin embargo, debido a la gran repercusión de este registro nacional de actividad, la colaboración de los diferentes centros tanto públicos como privados es mayoritaria y se ha convertido en una tradición anual en la que todos los hospitales quieren participar. Al ser un registro no auditado, presenta diversas limitaciones, aunque representa una información de vital importancia. Cada año, se actualizan y optimizan las variables solicitadas en función de la llegada de nuevas técnicas o dispositivos. La base de datos está gestionada por una empresa externa independiente que facilita los datos a la junta directiva de la ACI-SEC, que a su vez se encarga de depurarlos. Este registro nacional de actividad se presentó el 9 de junio de 2022 en el congreso de la ACI-SEC celebrado en Santander.
En definitiva, el Registro español de hemodinámica y cardiología intervencionista es una de las iniciativas más importantes de la ACI-SEC cada año. Representa un ejercicio de colaboración y transparencia y permite describir las tendencias en cardiología intervencionista y comparar la actividad entre distintos territorios. Este registro puede tener un papel importante en políticas de inversión al justificar la necesidad de crecimiento de alguna determinada técnica en un territorio concreto.
Este artículo presenta el XXXII informe de actividad intervencionista en España y recoge la actividad correspondiente a 2022.
MÉTODOSEl registro de actividad de la ACI-SEC describe la actividad realizada en la mayoría de los centros españoles (públicos y privados) durante el año 2022. Engloba los procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados en las salas de cardiología intervencionista, tanto en patología coronaria como no coronaria. Se trata de un registro voluntario no auditado y, por lo tanto, sujeto a un margen de error implícito. En relación con datos discordantes, se ha contactado con los centros responsables para optimizar la recogida de datos. Esta se realiza mediante un formulario electrónico que los miembros de la junta directiva de la ACI-SEC modifican cada año para adaptar las variables a nuevas técnicas o dispositivos. Este año, por primera vez, se ha coordinado la actualización de estas variables con el responsable del registro de actividad de cardiopatías congénitas para aportar una visión más global sobre estas enfermedades. Una empresa externa llevó a cabo el análisis de datos con la ayuda de uno de los miembros de la junta que después se encarga de comunicar los datos de la actividad 2022 y compararlos con los de años anteriores. De la misma manera que en años previos, los cálculos realizados sobre las poblaciones estatal y por comunidades autónomas se han basado en los proporcionados por el Instituto Nacional de Estadística en su página web33. Se consideró que la población estatal ascendía a 47.615.034 habitantes, de tal manera que los cálculos por millón de habitantes se han considerado calculando la población total. Se describen los datos absolutos (n) y relativos (%).
RESULTADOSInfraestructura y recursosEn 2022 participaron 111 hospitales de un total de 122 invitados (91%). Facilitaron sus datos el 96,4% de los centros públicos invitados (80 de 83) y el 79,5% de los centros privados (31 de 39). Esto supone una reducción de la participación de 3 centros públicos y 7 privados con respecto a 2021 que ha de tenerse en cuenta al comparar los datos con el año previo. En cuanto al número de salas, se registraron un total de 263: 153 con dedicación exclusiva, 60 compartidas, 33 híbridas y 17 tuteladas.
De los 111 hospitales que aportaron sus datos, 97 tenían equipo de guardia de código infarto 24/7, mientras que en 14 solo se realizan intervenciones coronarias percutáneas (ICP) primarias durante el horario laboral. En cuanto al personal dedicado, teniendo en cuenta la reducción de centros que aportaron sus datos, se registraron menos cardiólogos intervencionistas (459 en 2022 frente a 494 en 2021), de los que 437 (95,2%) estaban acreditados por la ACI-SEC. Esto contrasta con el incremento de cardiólogos en plantilla en estos centros (1.841 comunicados en 2021 y 2.137 en 2022) y el número de becarios (66 comunicados en 2021 y 94 en 2022). El porcentaje de mujeres cardiólogas intervencionistas es similar al del año previo (24,4%). Además, el número de diplomados en enfermería asciende ligeramente respecto a 2021 (735 frente a 722) y se reduce discretamente el número de técnicos en radiodiagnóstico (94 frente a 106).
Actividad diagnóstica e intervencionismo coronarioActividad diagnósticaEl registro de nacional de 2022 confirma la recuperación de actividad tras la pandemia de la COVID-19 que ya apuntaba la de 202129–31. En 2022 la actividad diagnóstica intervencionista en España se incrementó un 4,8% con respecto al año previo (165.235 procedimientos), superando por fin los realizados en 2019 (165.124). De estos procedimientos, la gran mayoría fueron coronariografías (92,8%), seguidas de cateterismos derechos (5%) y biopsias endomiocárdicas (1,1%).
La vía de acceso predominante para los procedimientos coronarios continúa siendo la radial, tanto en los diagnósticos (94,9%) como en las ICP (92,8%). La media nacional de coronariografías se mantiene similar al año previo, con 3.221/millón de habitantes; los mayores incrementos respecto a 2021 se produjeron en Canarias y Castilla y León (figura 1). Durante 2022, se ha observado un crecimiento notable en el número de estudios de tomografía computarizada cardiaca, 19.657 frente a los 14.568 de 2021. Cardiología participa en la realización de estos estudios en 37 de los 101 centros que los realizan (36,6%).
Técnicas de diagnóstico intracoronario
El uso de técnicas de diagnóstico intracoronario ha experimentado un incremento progresivo en la última década (figura 2). En cuanto a los estudios funcionales con guía de presión, se ha comunicado un incremento del 6,3% con respecto a 2021. Además, por primera vez se aportan los datos de estudios de microcirculación y vasoespasmo. En cuanto a las técnicas de imagen intracoronaria, el uso de ecografía intravascular (IVUS) aumentó un 31,5%, explicado solo en parte por la reducción del 15,3% en le uso de tomografía de coherencia óptica motivado por la interrupción del suministro de catéteres desde abril del 2022. Con todo, se incrementó el uso de imagen intracoronaria (IVUS/tomografía de coherencia óptica) por ICP en relación con el año anterior (el 14,7% en 2022 frente al 11,6% en 2021). La distribución por comunidades autónomas fue asimétrica y se registró un máximo de utilización de estas técnicas en Aragón (figura 3).
El número de ICP se mantiene estable en 2022 (74.894) con respecto al año previo (75.167), con lo cual se consolida la recuperación tras la pandemia de la COVID-19. La media de ICP por millón de habitantes en España se situó en 1.573 durante 2022 (1.586 en 2021); Castilla y León, el País Vasco y Extremadura son las comunidades con mayor número de procedimientos por millón de habitantes (figura 4). De los centros que participaron en el registro, 23 (20,9%) realizaron más de 1.000 ICP en 2022, mientras que 53 centros (48,2%) realizaron entre 500 y 1.000. El resto de centros (30,9%) realizaron menos de 500 ICP. Con respecto a los escenarios anatómicos específicos, se observó un incremento en el ICP del tronco coronario izquierdo no protegido del 22% con respecto al año previo y un incremento del 7,2% en las ICP de oclusiones crónicas totales.
En los últimos años se ha estabilizado el porcentaje de uso de stents farmacoactivos (respecto al total de stents), el 97,3% en 2022. También es notable la tendencia a un mayor uso de balones farmacoactivos, pues en 2022 se realizaron 2.891 procedimientos exclusivamente con estos dispositivos (frente a los 2.006 del año previo).
Las técnicas de modificación de placa siguen creciendo de manera notable un año más. El uso de balones de litotricia aumentó un 48,7% respecto 2021; el láser coronario, un 48,9% y, por primer año, contamos con el número de procedimientos realizados con aterectomía orbitacional (158). A pesar del crecimiento de estas técnicas, la aterectomía rotacional mantiene un crecimiento del 6,5% respecto al año previo.
Otro de los aspectos destacables es el incremento general de los dispositivos para asistencia a la ICP, ya descrito el año previo, que suponen un 2,1% del total de ICP. Durante 2022, el incremento de uso de Impella (Abiomed, Estados Unidos) fue discreto (325 dispositivos en 2021 y 327 en 2022), con un incremento más marcado del oxigenador extracorpóreo de membrana (168 dispositivos en 2021 y 181 dispositivos en 2022) y el balón de contrapulsación, que revierte la tendencia a la baja del año previo (1.020 en 2020, 924 en 2021 y 1.032 en 2022) y vuelve a ser un año más el dispositivo más utilizado en este contexto.
Intervención coronaria percutánea en el infarto agudo de miocardioLa ICP en el contexto del infarto agudo de miocardio volvió a aumentar discretamente en 2022 (un 0,8% más que en 2021) y alcanza cifras similares a las de años previos a la pandemia de la COVID-19 (22.163 en 2022 y 22.529 en 2019)29–31. La ICP primaria supone el 97% de las ICP realizadas en este contexto y experimentó un crecimiento del 2,1%. Por el contrario, se reduce el número de ICP de rescate (un 15,8%) y facilitada (un 40,3%) con respecto a 2021. La media de ICP primaria por millón de habitantes se incrementa discretamente (452 en 2022 frente a 445 en 2021) (figura 5). La mayoría de las comunidades autónomas comunicaron un incremento en la tasa de ICP primarias respecto 2021. El número de ICP primarias por centro mantiene una distribución bastante simétrica y similar al año previo: un 24,8% comunicó 300 o más ICP primarias, un 22,9% realizó entre 200-299, un 19,3% entre 100-199 y un 33%, menos de 100.
Un 92,4% de las ICP primarias se realizaron por vía radial. Se utilizó extractor de trombos en el 33,7%, inhibidores de la glucoproteína IIb-IIIa en el 17,8% y cangrelor en el 3%. Un 7,2% desarrolló shock cardiogénico en las primeras 24 h y un 3,6% precisó soporte hemodinámico.
Intervencionismo estructuralIntervenciones sobre la válvula aórticaEn 2022 continúa el incremento en el número de implantes percutáneos de válvula aórtica (TAVI), que se situó en 6.672 (5.720 en 2021), un 16,6% más que en 2021. El número de implantes por millón de habitantes también se incrementó hasta los 140,1 (120,7 en 2021) (figura 6). Este incremento concuerda en prácticamente todas las comunidades autónomas; Galicia y Madrid lideran con 213,9 y 181,9 implantes/millón de habitantes respectivamente, mientras que las cifras más bajas se comunicaron en Extremadura y La Rioja. El 27,8% de los centros realizó al menos 100 TAVI en 2022, el 20,4% realizó 50-99 y el 51,8%, menos de 50. El 85,2% se realizó en pacientes de edad ≥ 75 años. En cuanto al perfil de riesgo de los pacientes, el 12,9% estaban en bajo riesgo; el 30%, en riesgo intermedio; el 35,8%, en riesgo alto y el 21,3% en pacientes que tenían contraindicada la cirugía. Se comunicaron un total de 272 procedimientos valve-in-valve (197 en 2021). El acceso transfemoral percutáneo se usó en el 94,6%, seguido del transfemoral quirúrgico en el 2,3%, el transaxilar quirúrgico en el 1,8%, el transapical en el 0,6%, el transaxilar percutáneo en el 0,5% y el transcava en el 0,1% de los procedimientos. Los tipos de válvula implantada comunicados por los centros son: a) Edwards (Edwards Lifesciences, Estados Unidos) en el 36,4%; b) Evolut (Medtronic, Estados Unidos) en el 33,6%; c) Acurate Neo (Boston Scientific, Estados Unidos) en el 13%; d) Navitor (Abbott Medical, Estados Unidos) en el 10,2%; e) Allegra (Biosensors, Singapur) en el 3,5%; y f) MyVal (Meril, India) 3,3%.
Intervención en las válvulas mitral y tricúspide
La valvuloplastia mitral mantiene su tendencia descendente de la última década, y en 2022 se han realizado 143 procedimientos (187 en 2021).
La técnica de reparación mitral borde-a-borde experimentó un incremento del 22,3% (782 en 2022 frente a 612 en 2021). El 89,1% de las intervenciones se realizaron con Mitraclip (Abbott Medical, Estados Unidos) y el 10,9% con Pascal (Edwards Lifesciences, Estados Unidos). La mayoría de los centros (46%) realizaron menos de 10 intervenciones; el 30% realizó 10-19; el 12%, 20-29 y el 12%, 30 o más intervenciones. Las comunidades con un mayor número de procedimientos fueron Cataluña, Andalucía y Madrid. El 24,3% se realizó en insuficiencia mitral funcional, el 48,9% en orgánica y el 26,8% en mixta.
La ICP sobre la válvula tricúspide también ha sufrido un incremento significativo (213 intervenciones); las más frecuente son la técnica borde-a-borde (el 51% de las intervenciones), la prótesis bicava (29%) y la anuloplastia con Cardioband (Edwards Lifesciences, Estados Unidos) (11%). En comparación con el año previo, se comunicaron 109 borde-a-borde (98 en 2021), 62 prótesis bicava (38 en 2021), 24 anuloplastias con Cardioband (18 en 2021) y 14 procedimientos valve-in-valve en posición tricuspídea (15 en 2021).
Cierre de fugas paravalvularesSe llevaron a cabo 180 procedimientos de cierre percutáneo de fugas paravalvulares (195 en 2021). Se observó un incremento de intervenciones sobre las fugas paravalvulares aórticas (70 en 2022 frente a 56 en 2021) y un descenso en las intervenciones sobre las fugas paravalvulares mitrales (110 en 2022 frente a 139 en 2021).
Intervención estructural no valvularUno de los procedimientos con mayor crecimiento en 2022 vuelve a ser el cierre de la orejuela (figura 7), que pasa de 1.207 a 1.544 procedimientos comunicados por los centros participantes (crecimiento del 28,7%). La distribución entre dispositivos comunicada por los centros fue la siguiente: en 726 pacientes se utilizó el dispositivo Amulet (Abbott Vascular, Estados Unidos); en 583, el Watchman FLX (Boston Scientific, Estados Unidos); en 203, el Lambre (Lifetech Scientific, Estados Unidos) y en 32, el Omega (Vascular Innovations, Tailandia).
En cuanto a otros procedimientos, destaca un incremento notable de la denervación renal (72 en 2022 frente a 25 en 2021). Se comunicaron 124 procedimientos percutáneos para el tratamiento de la tromboembolia pulmonar aguda, 44 de ellos con dispositivos específicos, y 136 intervenciones para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica crónica (91 en 2021).
Intervención en las cardiopatías congénitas del adultoComo se ha mencionado, este año se ha intentado optimizar la recogida de datos en relación con las intervenciones en cardiopatías congénitas. Aunque se presentarán de forma más detallada en el registro específico de este campo, en 2022 se ha comunicado un incremento en los procedimientos más frecuentes en adultos: foramen oval permeable (952 procedimientos en 2022 frente a 924 en 2021), coartación de aorta (73 procedimientos en 2022 frente a 58 en 2021) y comunicación interauricular (351 procedimientos en 2022 frente a 331 en 2021).
DISCUSIÓNLos principales hallazgos del Registro español de hemodinámica y cardiología intervencionista de la ACI-SEC en 2022 fueron los siguientes: a) se confirma la recuperación de la actividad general tras la pandemia de la COVID-19, que supera incluso las cifras de procedimientos realizados en 2019; b) los procedimientos diagnósticos coronarios aumentan en 2022 con un incremento en el uso de guía de presión, y se comunican por primera vez los estudios de microcirculación y vasoespasmo; c) se comunica un incremento general del uso de la imagen intracoronaria, especialmente IVUS; d) también se comunica un incremento de uso de sistemas de asistencia a la ICP, especialmente a costa del balón de contrapulsación, con menor crecimiento de Impella y el oxigenador extracorpóreo de membrana; e) la actividad en cardiopatía estructural mantiene una fuerte tendencia al alza con aumentos muy marcados en TAVI, procedimientos mitrales y cierre de orejuela; f) se observa un renacimiento de los procedimientos de denervación renal, así como un incremento notable en los procedimientos para el tratamiento percutáneo de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica; y g) se continúa observando una marcada heterogeneidad entre comunidades en la penetración de tratamientos con demostrado impacto pronóstico, como la ICP primaria o el TAVI.
Los datos de actividad publicados en 202131 ya mostraron una recuperación de la actividad tras la caída experimentada durante la pandemia. En 2022 podemos confirmar dicha recuperación, pues se han igualado o incluso superado las cifras comunicadas en 2019 en la mayoría de los procedimientos31.
Para interpretar los datos comparativos de actividad de este registro con respecto al previo, hay que tener en cuenta la reducción del número de centros participantes. En cualquier caso, se obtuvo la colaboración de la mayoría de los centros invitados y creemos que los datos del registro representan la realidad de la cardiología intervencionista del país. A la vista del incremento general de la actividad, llama la atención la tendencia decreciente del número de cardiólogos intervencionistas en relación inversa al incremento comunicado de cardiólogos en plantilla de los centros participantes.
En cuanto a la enfermedad coronaria, merece la pena recalcar varios detalles. Se mantiene un alto porcentaje de acceso radial, cercano al 95% tanto en los procedimientos diagnósticos como en ICP. Además, se ha comunicado nuevamente un incremento en el uso de estudios funcionales invasivos (se documentan por primera vez los estudios de microcirculación y vasoespasmo) y de imagen intracoronaria por ICP. Este aumento probablemente responde no solo a la evidencia creciente al respecto, sino también a una mayor sensibilización de los cardiólogos intervencionistas sobre su utilidad34 y la probable mayor complejidad de la enfermedad coronaria tratada. Esto también puede explicar el claro incremento de las técnicas de modificación de placa, sobre las que cada vez tenemos más información35. En relación con lo anterior, también se ha observado un incremento notable de la ICP sobre el tronco coronario izquierdo y más discreto sobre las oclusiones crónicas totales con respecto a 2021. También es de destacar el incremento en el uso de los balones farmacoactivos.
Con respecto a la ICP en el contexto del infarto agudo de miocardio, se mantiene la reducción de la ICP de rescate o facilitada que cobraron importancia en algunas fases de la pandemia30 y una recuperación de los niveles de ICP primaria similares al periodo previo a la pandemia29. A pesar de que la mayoría de comunidades autónomas comunicaron un incremento en el número de ICP primarias, destaca que, pese a la evidencia incuestionable de que la ICP primaria se asocia a mejora en el pronóstico de los pacientes36, persisten diferencias significativas entre comunidades (figura 5). Por ello, podría ser recomendable la implementación de medidas específicas en las comunidades con una menor tasa de ICP primaria.
El tratamiento percutáneo de la cardiopatía estructural mantiene un crecimiento muy notable respecto a 2021, y vuelve a superar todos los récords históricos en cada patología1–31. El crecimiento de los procedimientos de TAVI es imparable, y se ha realizado un 16,6% más de procedimientos que en 2021. También se ha incrementado de forma significativa el número de implantes por millón de habitantes, 140,1 (120,7 en 2021) (figura 6), que se acerca a la media europea37. Aunque prácticamente todas las comunidades autónomas aumentaron sus cifras, siguen existiendo diferencias muy acusadas entre distintos territorios.
El tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral ha experimentado uno de los mayores crecimientos con respecto al año anterior. Este registro refrenda la recuperación pospandémica ya descrita en 202131. Esta recuperación, junto con la mayor evidencia de los beneficios de esta técnica38, ha consolidado el tratamiento de reparación mitral borde-a-borde en nuestro país. Nuevamente, existen grandes diferencias entre territorios y entre centros en la penetración de esta técnica. Por otro lado, el tratamiento de la insuficiencia tricuspídea también se ha incrementado. La reparación borde-a-borde sigue siendo la más utilizada39, aunque también se observa un crecimiento de las prótesis bicava y la anuloplastia percutánea.
Finalmente, hay que destacar algunos de los procedimientos con mayor crecimiento respecto a años previos, como son el cierre percutáneo de la orejuela izquierda, la denervación renal o el tratamiento percutáneo de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (figura 8 y figura 9). En cuanto al cierre de la orejuela, estos datos confirman la madurez de esta técnica y la penetración en nuestro territorio, probablemente influida tanto por la evidencia creciente al respecto40–42 como por la experiencia de los operadores. La denervación renal muestra un «renacimiento», sin duda motivado por las publicaciones más recientes que avalan su uso43. Por último, merece mención aparte el tratamiento percutáneo de la enfermedad de la arteria pulmonar. Si bien se comunica un número similar de procedimientos en la tromboembolia pulmonar aguda, se describe un uso notable de dispositivos específicos para esta afección, que probablemente aumente en próximos años44,45. Además, el registro muestra un incremento significativo del tratamiento percutáneo de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. A falta de estudios aleatorizados con la potencia adecuada, la experiencia en esta técnica se ha ido acumulando a lo largo de los últimos años46 y, junto con la inclusión de más centros que realizan estos procedimientos, puede haber influido en este crecimiento.
Visión general de los procedimientos no coronarios en 2022 frente a 2021. A: TAVI (implante percutáneo de válvula aórtica) y cierre de orejuela y foramen oval permeable (FOP). B: reparación borde-a-borde mitral y tricuspídea, denervación renal e hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC).
El Registro español de hemodinámica y cardiología intervencionista muestra una clara consolidación en la actividad en general tras la pandemia de la COVID-19, ya descrita el año previo. Muestra un incremento en la complejidad de la enfermedad coronaria y una tendencia creciente de las intervenciones en cardiopatía estructural, que marca un nuevo récord histórico en cada una de las técnicas más importantes.
FINANCIACIÓNEste artículo no ha recibido financiación.
CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORESTodos los autores han contribuido a la redacción y revisión crítica del artículo.
CONFLICTO DE INTERESESX. Freixa es proctor de Abbott Medical y Lifetech Science; A. Jurado-Román es proctor de Boston Scientific, World Medica, Philips-Biomenco y Medtronic; I. Cruz-González es proctor de Abbott Medical, Lifetech Science y Boston Scientific.
| Colaborador | Centro |
|---|---|
| Fernando Sarnago Cebada | Hospital 12 de Octubre |
| José Antonio Baz | Hospital Álvaro Cunqueiro |
| Íñigo Lozano | Hospital de Cabueñes |
| Manel Sabaté | Hospital Clínic de Barcelona |
| Jesús Jiménez | Complejo Hospitalario Universitario de Albacete |
| Luis Antonio Íñigo García | Hospital Costa del Sol |
| Asier Subinas Elorriaga | Hospital Galdakao-Usansolo |
| Alberto Berenguer Jofresa | Hospital General de Valencia |
| Enrique Novo García | Hospital General Universitario de Guadalajara |
| María José Pérez Vizcayno | Hospital Universitario Clínico San Carlos |
| Xavier Carrillo Suárez | Hospital Germans Trias i Pujol |
| Eduardo Pinar Bermúdez | Hospital Clínico Universitario Virgen de la ArrixacaHospital HLA La Vega |
| Ramón Calviño Santos | Complexo Hospitalario Universitario A Coruña |
| Salvador Álvarez Antón | Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla |
| Ramiro Trillo Nouche | Complexo Hospitalario Universitario de Santiago |
| José Ramón Ruíz Arroyo | Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa |
| Agustín Fernández Cisnal | Hospital Clínico Universitario de Valencia |
| Ignacio J. Amat-Santos | Hospital Clínico Universitario de ValladolidHospital Recoletas Campogrande |
| Miguel Jerez Valero | Hospital de Manises |
| Juan Carlos Rama Merchán | Hospital de Mérida |
| Beatriz Vaquerizo | Hospital del Mar |
| David Tejada Ponce | Hospital General de Castellón |
| Juan Miguel Ruiz Nodar | Hospital General Universitario de Alicante |
| Ignacio Sánchez Pérez | Hospital General Universitario de Ciudad Real |
| Paula Tejedor | Hospital General Universitario de Elche |
| Jaime Elizaga | Hospital General Universitario Gregorio Marañón |
| Francisco Manuel Jiménez Cabrera | Hospital Insular de Gran Canaria |
| Juan Antonio Bullones Ramírez | Hospital Universitario Regional de Málaga |
| Rosa Sánchez Aquino | Hospital Rey Juan Carlos |
| María Pilar Portero Pérez | Hospital San Pedro de Logroño |
| Gerard Roura | Hospital Universitari de Bellvitge |
| Mohsen Mohandes | Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona |
| Roberto Sáez Moreno | Hospital Universitario de Basurto |
| Pablo Avanzas | Hospital Universitario Central de Asturias |
| Juan Caballero | Hospital Universitario Clínico San Cecilio |
| Alfonso Miguel Torres Bosco | Hospital Universitario de Álava |
| Antonio Merchán Herrera | Hospital Universitario de Badajoz |
| Javier Robles Alonso | Hospital Universitario de Burgos |
| Francisco Bosa Ojeda | Hospital Universitario de Canarias |
| Koldobika García San Román | Hospital Universitario de Cruces |
| Victor Hugo Agudelo | Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta |
| Pedro Martin Lorenzo | Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín |
| Juan Carlos Fernández | Hospital Universitario de Jaén |
| Armando Pérez de Prado | Hospital Universitario de León |
| Valeriano Ruiz Quevedo | Hospital Universitario de Navarra |
| Ignacio Cruz González | Hospital Universitario de Salamanca |
| José Moreu Burgos | Hospital Universitario de Toledo |
| Juan Ruiz García | Hospital Universitario de Torrejón |
| Francisco José Sánchez Burguillos | Hospital Universitario de Valme |
| Daniel Núñez Pernas | Hospital Universitario del Vinalopó |
| Pascual Baello Monge | Hospital Universitario Dr. Peset |
| Lorenzo Hernando Marrupe | Hospital Universitario Fundación Alcorcón |
| Juan Antonio Franco Peláez | Hospital Universitario Fundación Jiménez DíazHospital General de Villalba |
| Alfonso Jurado Román | Hospital Universitario La Paz |
| Francisco Pomar Domingo | Hospital Universitario de La Ribera |
| Georgina Fuertes Ferre | Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza |
| Raquel Pimienta González | Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria |
| Francisco José Morales Ponce | Hospital Universitario Puerto Real |
| Ángel Sánchez Recalde | Hospital Universitario Ramón y CajalHospital Universitario Sanitas La MoralejaHospital Universitario Sanitas Zarzuela |
| Soledad Ojeda Pineda | Hospital Universitario Reina Sofía de CórdobaHospital QuirónSalud Córdoba |
| Araceli Frutos Garcia | Hospital Universitario San Juan de Alicante |
| Raúl Millán Segovia | Hospital Universitario Son Espases |
| Ricardo Fajardo Molina | Hospital Universitario Torrecárdenas |
| José Luis Díez Gil | Hospital Universitario y Politécnico La Fe |
| Agustín Guisado Rasco | Hospital Virgen del Rocío |
| Antonio Enrique Gómez Menchero | Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva |
| Eduard Bosch | Hospital Parc Taulí |
| Juan Francisco Oteo Domínguez | Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda |
| Alejandro Gutiérrez-Barrios | Hospital Puerta del Mar |
| José Domingo Cascón Pérez | Hospital Santa Lucía |
| Juan Manuel Casanova Sandoval | Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida |
| Javier Fernández Portales | Hospital Universitario de Cáceres |
| Fernando Rivero Crespo | Hospital Universitario de La Princesa |
| Eva Gonzalez Caballero | Hospital Universitario de Jerez de la Frontera |
| Raymundo Ocaranza Sánchez | Hospital Universitario Lucus Augusti |
| Javier Zueco | Hospital de Valdecilla |
| Bruno García del Blanco | Hospital Universitari Vall d’Hebron |
| Juan Horacio Alonso Briales | Hospital Universitario Virgen de la Victoria |
| Joaquín Sánchez Gila | Hospital Universitario Virgen de las Nieves |
| Manuel Vizcaino Arellano | Hospital Universitario Virgen Macarena |
| Julio Carballo Garrido | Centro Médico Teknon |
| Leire Andraka | Clinica IMQ Zorrozaurre |
| Alfredo Gómez Jaume | Clínica Juaneda Palma |
| Álvaro Merino Otermin | Clínica Rotger |
| Miguel Artaiz Urdaci | Clínica Universidad de Navarra |
| Carlos Arellano Serrano | Clínica Universidad de Navarra |
| Luis Antonio Íñigo García | Hospital Costa del Sol |
| Eulogio García | Hospital HLA Universitario Moncloa |
| Leire Unzué | Hospital Universitario HM Montepríncipe |
| Juan Miguel Ruiz Nodar | Hospital Clínica Benidorm |
| Dabit Arzamendi | Hospital de la Santa Creu i Sant Pau |
| Xavier Freixa | Hospital General de Catalunya |
| Vicente Mainar | Hospital IMED Levante |
| Mariano Usón | Hospital Juaneda-Miramar |
| Jorge Palazuelos Molinero | Hospital La Luz |
| Ramón López Palop | Hospital QuirónSalud Torrevieja |
| Armando Bethencourt | Hospital QuirónSalud Palmaplanas |
| Eduardo Alegría Barrero | Hospital Ruber Internacional |
| Santiago Jesús Camacho Freire | Hospital San Agustín |
| Gonzalo Peña | Hospital San Rafael |
| María Eugenia Vázquez Álvarez | Hospital San Rafael-Madrid |
| Juan Francisco Muñoz Camacho | Hospital Universitari Mútua de Terrassa |
| Antonio Ramírez Moreno | Hospiten Estepona |
| Mariano Larman Tellechea | Policlínica GipuzkoaHospital Universitario Donostia |
| Rafael García de la Borbolla Fernández | Hospital Viamed Santa Ángela de la Cruz |