El porcentaje de pacientes a los que se indicó un sistema de estimulación con marcapasos fue del 74,5% de toda la actividad realizada, con una frecuencia de 555 primoimplantes/millón de habitantes, lo que supone un aumento de 18,2 unidades/millón respecto a 2011, pero inferior a la tasa de 2010 (fig. 1).

Los recambios de generador suponen el 25,5% de los consumidos, porcentaje algo menor que en 2011, cuando se alcanzó la cifra más alta (fig. 6).

Figura 6.

Evolución de los implantes y recambios de marcapasos en porcentajes (2000-2012).

(0,16MB).

Los recambios que combinan la sustitución de un cable por cambios en sus características eléctricas o el implante de un generador mejorado fueron el 1,6% de la actividad registrada, similar a los años previos con datos disponibles.

La causa más frecuente de la sustitución del generador fue el agotamiento tardío de la batería por fin de vida (91,3%). Le siguen en orden de frecuencia la infección-erosión de la bolsa del generador (3%), la sustitución electiva (2,6%), el agotamiento prematuro de la batería (1%) (no se puede diferenciar si fue por umbrales altos o duración de la batería menor de lo esperado), cambio asociado por fallo del cable (0,7%) y mejora del modo de estimulación por motivos hemodinámicos (0,6%). Un porcentaje mínimo (0,1%) estuvo motivado por un defecto mayor o menor del generador.

La práctica totalidad de los cables implantados (99,8%) fueron bipolares, el 99,95% de los implantados en la aurícula derecha y el 99,85% de los del ventrículo derecho (VD). De los cables para estimulación epicardica del ventrículo izquierdo a través del seno coronario (TRC o electiva por otros motivos, como presencia de prótesis tricuspídea mecánica), fueron bipolares el 72,7%, modalidad que se incrementa progresivamente en esta localización (el 66% en 2011).

La distribución de los cables unipolares empleados este año, el 0,2% del total, fue: el 50% implantado en VD, el 34% para estimulación a través del seno coronario, el 7,7% en la aurícula derecha y el resto epicárdicos en intervenciones de cirugía cardiaca. La elección de la unipolaridad es por su menor calibre en problemas de acceso venoso o en procedimientos de cirugía cardiaca.

El sistema de fijación activa del electrodo distal por medio de una hélice retráctil, para enclavarlo en el miocardio, sigue en continuo incremento y supone el 70,5% de los cables. Hay mayor aplicación en la cavidad auricular, que alcanza el 80,2%, en comparación con el 67,5% de la ventricular (fig. 7).

Figura 7.

Porcentaje de electrodos de fijación activa del total de cables e implantes según el lugar de implante (2000-2012).

(0,22MB).

La edad de los pacientes no es un determinante en el sistema de fijación. Así, analizados los cables implantados en dos grupos con corte a los 80 años, se usó fijación activa en el 68,3% de los mayores de 80 años o menos (el 63,5% 2011) y el 71,3% de los de 80 o menos (el 63,5% en 2011). Tampoco se aprecian diferencias en relación con la edad según la cámara estimulada: en la aurícula el 80,5 y el 79,5% de los mayores de 80 y los de 80 años o menos, y en el VD el 66,3 y el 68,2% respectivamente.

Uno de los últimos avances en los sistemas de estimulación cardiaca es el diseño para compatibilidad con la resonancia magnética (RM). Los cables utilizados con diseños especiales para la prevención de posibles alteraciones durante la realización de una RM fueron el 21,9% de los implantados, en similares porcentajes para los dos grupos de edad; el 24,6% de los auriculares y el 20,6% de los ventriculares. Estos porcentajes pueden ser mayores, pues posteriormente se han probado algunos de los cables convencionales utilizados y han pasado los controles para la práctica segura de RM. Se aconseja no realizar una RM antes de 6 semanas tras el implante.

Según nuestros datos, el número de explantes corresponde al 1,6% del total de electrodos implantados en 2012. Las indicaciones más frecuentes fueron infección-ulceración (57%), rotura del cable o defecto de aislamiento (12,5%), problemas de detección y miopotenciales (10%), desplazamiento (7,5%), no especificados (5%) y bloqueo de salida (2,5%).

De la actividad de este año, el implante de un nuevo cable-electrodo supuso el 1,8%. El 1,6% fueron procedimientos asociados a la sustitución de un generador para la mejora hemodinámica o por deterioro previo del cable o lesión durante la cirugía. Las intervenciones exclusivamente para sustitución del cable fueron el 0,2% de las realizadas.

La clínica que motivó el implante fue, por orden de frecuencia: síncope (el 41,2% de los casos), mareos (26,6%), disnea o signos de insuficiencia cardiaca (15,3%), bradicardia (10,8%), asintomáticos/profilácticos (2,4%), dolor torácico (1,2%), taquicardia (1,1%), disfunción cerebral (0,8%) y muerte súbita resucitada (0,2%). Estas cifras son similares a las registradas en años previos4–15.

Se indica como causas más frecuentes para implantar el sistema de estimulación cardiaca la «fibrosis del sistema de conducción» (43,3%) y la desconocida (41,3%) —ambas deben englobarse en el mismo grupo, con el 84,6%, pues la primera es una etiología supuesta por exclusión—, la isquémica (5,4%), la valvular (2,8%) y la iatrogénica-terapéutica (2,7%). La ablación del nódulo auriculoventricular implica al 1% e interrumpe el descenso de los últimos años11–15. El grupo de neuromediadas se mantiene en el 1,2% (cifras similares que en 2011) y el 0,3% corresponde al síncope vasovagal. La etiología del implante ha variado poco con los años.

La alteración electrocardiográfica que motivó más frecuentemente el implante fue el bloqueo auriculoventricular (BAV) de tercer grado (35,8%). El grupo de los BAV alcanza el 56% y la enfermedad del nódulo sinusal (ENS) en sus diversas manifestaciones, excluida la fibrilación o el aleteo auricular (FA/Ft) con bradicardia, el 19,9%. En las figuras 8 y 9 se muestran gráficas con los detalles de los grupos y su evolución.

Figura 8.

Alteraciones electrocardiográficas previas al implante, 2012. BAV: bloqueo auriculoventricular; ENS: enfermedad del nódulo sinusal; FA + BAV: fibrilación auricular con bloqueo auriculoventricular; FA/Ft + brad: fibrilación o aleteo auricular con respuesta ventricular lenta; NC: no codificado; TA: taquicardia auricular; TCIV: trastorno de la conducción intraventricular; TV: taquicardia ventricular.

(0,07MB).

Figura 9.

Evolutivo de las alteraciones electrocardiográficas previas al implante, 2000-2012. BAV: bloqueo auriculoventricular; ECG: electrocardiograma; ENS: enfermedad del nódulo sinusal; FA/Ft + brad: fibrilación o aleteo auricular con respuesta ventricular lenta; TCIV: trastorno de la conducción intraventricular.

(0,21MB).

Respecto al sexo, persiste la mayor incidencia de BAV y trastornos de la conducción intraventricular (TCIV) en varones; sin embargo, la ENS es algo superior en las mujeres9–15; así, la relación varones:mujeres supone 1,3 en los BAV, 2,6 en los TCIV y 0,9 en la ENS.

Estimulación en los BAV. Para analizar el grado de adecuación a los modos de estimulación más recomendados, se estudia solo a los pacientes en ritmo sinusal y se excluye el grupo de taquiarritmia auricular permanente con BAV1,2,4,21.

Es mayoritaria (75,2%) la estimulación síncrona con la aurícula (DDD/R, 51,1%; VDD/R, 24,1%). En este último modo, el porcentaje es igual que en 2010, pero con una ligera disminución respecto a 201114 (fig. 11).

Figura 11.

Evolución de los modos de estimulación en los bloqueos auriculoventriculares, excluidos los pacientes en taquiarritmia auricular permanente, 2000-2012. DDD/R: estimulación secuencial con dos cables; VDD/R: estimulación secuencial monosonda; VVI/R: estimulación ventricular unicameral.

(0,17MB).

La distribución de los modos de estimulación con sincronía auricular en dos grupos de edades (corte a los 80 años) muestra una marcada diferencia: el 87,5% se utiliza en pacientes de 80 años o menos y el 61,1% en los de más edad, por mayor aplicación del modo DDD/R; el modo VDD/R se emplea más en los más añosos (fig. 12).

Figura 12.

Modos de estimulación en el bloqueo auriculoventricular por edades, 2012. DDD/R: estimulación secuencial con dos cables; VDD/R: estimulación secuencial monosonda; VVI/R: estimulación ventricular unicameral.

(0,06MB).

Al analizar la estimulación basada en la aurícula por grado de BAV (primero y segundo o tercer grado), se objetiva un mayor porcentaje en los BAV de primer y segundo grado (el 80,4%) que en los de tercer grado (74,1%), por un mayor uso del modo DDD/R en los primeros (fig. 13). Estas cifras son similares a las de años previos. Las diferencias en estos grupos de bloqueo se mantienen independientemente de la edad (corte a los 80 años) (figs. 14 y 15).

Figura 13.

Distribución de los modos de estimulación en el bloqueo auriculoventricular según sus grados, 2012. BAV: bloqueo auriculoventricular; DDD/R: estimulación secuencial con dos cables; VDD/R: estimulación secuencial monosonda; VVI/R: estimulación ventricular unicameral.

(0,06MB).

Figura 14.

Modos de estimulación por grado de bloqueo en pacientes de 80 o menos años, 2012. BAV: bloqueo auriculoventricular; DDD/R: estimulación secuencial con dos cables; VDD/R: estimulación secuencial monosonda; VVI/R: estimulación ventricular unicameral.

(0,05MB).

Figura 15.

Modos de estimulación por grado de bloqueo, en pacientes mayores de 80 años, 2012. BAV: bloqueo auriculoventricular; DDD/R: estimulación secuencial con dos cables; VDD/R: estimulación secuencial monosonda; VVI/R: estimulación ventricular unicameral.

(0,06MB).

Tras el descenso de los últimos años, se estabiliza el modo VDD/R, sobre todo en el grupo de menos edad (fig. 16).

Figura 16.

Evolución del modo de estimulación secuencial monosonda por dos grupos de edad con corte a los 80 años, 2001-2012. VDD/R: estimulación secuencial monosonda.

(0,17MB).

Se objetiva cierta influencia del sexo en la selección del modo de estimulación en ambos grupos de edad. Como en los otros dos años analizados14,15, la estimulación DDD/R en varones es mayor que en mujeres, mientras que el modo VDD/R se utiliza más frecuentemente en ellas. El conjunto de la estimulación secuencial fue un 4,5% menor en el grupo de mujeres más jóvenes.

Persiste un alto porcentaje de estimulación (24,8%) VVI/R en los pacientes con BAV que supuestamente están en ritmo sinusal. Se selecciona más este modo para los pacientes añosos (fig. 17), como también en los bloqueos de tercer grado (fig. 13) y algo más en las mujeres.

Figura 17.

Modo de estimulación ventricular unicameral en el bloqueo auriculoventricular por franjas de edad con corte a los 80 años, 2001-2012. VVI/R: estimulación ventricular unicameral.

(0,15MB).

Trastornos de la conducción intraventricular. La estimulación secuencial supone el 70%, con un retroceso respecto al año 2011 por menos uso del modo DDD/R, que es el más empleado (57,9%). El VDD/R permanece estable (12,1%).

La estimulación VVI/R supone el 30% (fig. 18). La edad se muestra nuevamente como determinante en la selección; así se indicó el modo VVI/R al 46,9% de los pacientes mayores de 80 años, frente al 17,1% de los menores de 80 años. El modo VDD/R sigue mostrándose como el menos afectado por la edad, con un grado de aplicación similar en ambos grupos de edad (el 11,9 y el 12,2%) (fig. 19).

Figura 18.

Modos de estimulación en los trastornos de conducción intraventricular, 2000-2012. DDD/R: estimulación secuencial con dos cables; VDD/R: estimulación secuencial monosonda; VVI/R: estimulación ventricular unicameral.

(0,19MB).

Figura 19.

Modos de estimulación en los trastornos de la conducción intraventricular por franjas de edad. DDD/R: estimulación secuencial con dos cables; VDD/R: estimulación secuencial monosonda; VVI/R: estimulación ventricular unicameral.

(0,05MB).

En este grupo, el sexo no afecta a la selección del modo síncrono con la aurícula; se utilizan en el 85,5% de los varones menores de 80 años y el 87,5% de las mujeres.

Los dispositivos de TRC-M para el tratamiento de la disfunción ventricular suponen el 10,5% de las unidades implantadas para esta enfermedad. Hay diferencias según la edad: el 17,2% de los implantes se realizó a pacientes menores de 80 años y el 2,3%, a los de más edad. Se aprecia mayor frecuencia de implantes en mujeres del grupo de menos edad (el 32,1 frente al 12,5% de los varones).

Estimulación en la enfermedad del nódulo sinusal. El estudio de la selección de los modos de estimulación1,2,21 se realiza en dos apartados, los pacientes que están en FA/Ft permanente con bradicardia y los que teóricamente permanecen en ritmo sinusal.

Estimulación del nódulo sinusal en taquiarritmia auricular permanente. Se realizó estimulación VVI/R en el 94,5%. Persisten un 4,5 y un 1% a los que se implantaron unidades DDD/R y VDD/R solo explicables por corresponder a pacientes a los que se va a revertir a ritmo sinusal, como se viene observando en otros años.

Estimulación del nódulo sinusal en ritmo sinusal. La estimulación mayoritaria (66,9%) fue en modo DDD/R. El modo AAI/R (4%) presenta la menor utilización de los últimos años. El conjunto de la estimulación basada en la aurícula, la más indicada1,2,21 para este grupo, supone el 70,9% de las unidades (fig. 20). El resto de la estimulación se realiza en el 28,3% en modo VVI/R (el porcentaje más alto desde 2001) y el 0,8% en VDD/R, ambos menos adecuados para este tipo de trastorno del ritmo. La alta tasa de estimulación VVI/R se aprecia en cada una de las diversas manifestaciones electrocardiográficas de la ENS, que va del 19,3% en ENS con parada sinusal al máximo del 36,5% en el síndrome de taquicardia-bradicardia (fig. 21). Es difícil de comprender la alta tasa de estimulación VVI/R en el síndrome de taquicardia-bradicardia; creemos que podría deberse a un error en la clasificación y que se incluya a pacientes con episodios de FA permanente con fases de respuesta ventricular rápida-lenta, que deberían estar en el grupo de FA/Ft con bradicardia. En el análisis de la influencia de la edad por los dos grupos habituales, corte a los 80 años, muestra que la estimulación VVI/R se selecciona en el 16,1% de los casos de pacientes con 80 años o menos y en el 43,8% de los más añosos (fig. 22). Se realizó estimulación con modos con capacidad de detección y estimulación auricular en el 83,2 y el 55,2% de los menores y los mayores de 80 años respectivamente. Persiste un pequeño porcentaje de utilización del modo VDD/R (el 0,7 y el 1%) (fig. 22). La edad se muestra como factor influyente en la selección del modo a lo largo de los años (figs. 23 y 24), pero no en el uso del AAI/R, que es igual en ambos grupos de edad. En 2012 el sexo no ha mostrado ninguna influencia en la selección del modo de estimulación. Así, el VVI/R se utilizó en el mismo porcentaje de varones que de mujeres del grupo de 80 años o menos (16%) y el 38 y el 39% en los de más edad. El modo AAI/R fue se usó algo más (4,6%) en las mujeres más añosas, dentro de su escasa aceptación total.

Figura 20.

Evolución de los modos de estimulación en la enfermedad del nódulo sinusal excluidos los pacientes con taquiarritmia auricular permanente, 2000-2012. AAI/R: estimulación auricular; DDD/R: estimulación secuencial con dos cables; VDD/R: estimulación secuencial monosonda; VVI/R: estimulación ventricular unicameral.

(0,21MB).

Figura 21.

Distribución de las diversas manifestaciones electrocardiográficas de la enfermedad del nódulo sinusal, según los códigos electrocardiográficos de la Tarjeta Europea del Paciente Portador de Marcapasos, y su porcentaje de estimulación ventricular unicameral. E1: enfermedad del nódulo sinusal sin especificar; E2: bloqueo de salida; E3: parada senoauricular; E4: bradicardia; E5: bradicardia-taquicardia; E7: bloqueo interauricular; E8: incompetencia cronotrópica; ENS: enfermedad del nódulo sinusal; VVI/R: estimulación ventricular unicameral. Se excluye el código E6: fibrilación o aleteo auricular con bradicardia.

(0,08MB).

Figura 22.

Modos de estimulación en la enfermedad del nódulo sinusal, por grupos de edad con corte a los 80 años, 2012. AAI/R: estimulación auricular; DDD/R: estimulación secuencial con dos cables; VDD/R: estimulación secuencial monosonda; VVI/R: estimulación ventricular unicameral.

(0,06MB).

Figura 23.

Estimulación ventricular unicameral en la enfermedad del nódulo sinusal, por grupos de edad con corte a los 80 años, 2001-2012. VVI/R: estimulación ventricular unicameral.

(0,15MB).

Figura 24.

Estimulación secuencial con dos cables en la enfermedad del nódulo sinusal, por grupos de edad con corte a los 80 años, 2001-2012. DDD/R: estimulación secuencial con dos cables.

(0,18MB).