En el actual informe se aportan los datos correspondientes a los trasplantes realizados en 2022. Asimismo, se compara la evolución de las características de la serie en la década previa estratificada por trienios (2013-2015, 2016-2019, 2020-2021). El porcentaje de algunas características, como el trasplante urgente, el tipo de asistencia circulatoria pretrasplante y la edad del donante, se analizan cada año de la última década.

Los procedimientos para la inclusión y actualización de datos en el Registro español de trasplante cardiaco no se han modificado sustancialmente respecto a años anteriores2. Hay que recordar que el Registro español de trasplante cardiaco se establece como un registro de procedimientos (trasplantes realizados), no de pacientes. De esta manera, un paciente retrasplantado genera 2 registros distintos y se analizan como tales. Las actividades propias del Registro español de trasplante cardiaco son voluntarias para cada uno de los equipos que realizan trasplante en España. Con respecto a años previos, en 2022 el Hospital Universitario La Paz (Madrid) ha comenzado a incluir a pacientes adultos (edad en el momento del trasplante ≥ 18 años) trasplantados por cardiopatías congénitas que han sobrevivido hasta dicha edad. Por lo tanto, se mantiene el mismo número de centros trasplantadores en España, si bien actualmente solo uno de ellos realiza únicamente trasplantes pediátricos (tabla 1).

La tabla 2 resume el número total y el tipo de trasplantes realizados en 2022 y en la serie total. En 2022 se han realizado 311 trasplantes, la mayoría de ellos (300 casos), trasplantes cardiacos de novo. Se han realizado 9 retrasplantes (2,9%), uno de ellos combinado también con trasplante renal, y 4 trasplantes combinados (2 corazón de novo-riñón, 1 corazón de novo-hígado y 1 retrasplante de corazón-riñón). El 28,9% (90 trasplantes) se realizaron a un receptor mayor de 60 años y el 11,6% (36 casos), a un receptor menor de 18 años. En total, el Registro español de trasplante cardiaco cuenta con 9.673 procedimientos (figura 1).

Figura 1.

Número anual de trasplantes (1984-2022) total y por grupos de edad.

(0.23MB).

Las variables continuas y categóricas se resumen como media±desviación estándar y porcentajes respectivamente. Las diferencias entre grupos temporales se analizan mediante un test no paramétrico para la tendencia temporal (tau de Kendall) en el caso de variables categóricas y test de Wilcoxon para tendencias en las variables cuantitativas3. Las curvas de supervivencia se calculan por el método de Kaplan-Meier y se comparan mediante el test de log-rank. Se consideran diferencias significativas las comparaciones con valor de p<0,05.

En 2022 se realizaron 311 trasplantes, 9 procedimientos (3,0%) más que el año anterior, lo que estabiliza el número de procedimientos realizados alrededor de los 300 al año (figura 1). Las principales características de los receptores en 2022 y en el periodo previo de 2013-2022 se resumen en la tabla 3. En la población total, la media de edad del receptor ha permanecido sin variaciones significativas en los últimos 10 años en 49,0 años (48,0 años en 2022). Igual estabilidad se observa para los receptores con edad ≥ 18 años en el momento del trasplante (53,2 años en la última década, 53,3 años en 2022). Hay una tendencia no significativa a una mayor proporción de receptores mujeres en la última década, que han sido el 28,9% de los casos en 2022. Igualmente se aprecia una tendencia a trasplantar receptores con mejor condición clínica, como indica la tendencia a una menor proporción de pacientes diabéticos o con bilirrubina elevada en el momento del trasplante. Esta tendencia resulta estadísticamente significativa en el caso de la resistencia vascular pulmonar, que ha disminuido hasta 2,0 unidades Wood, dato que se mantiene en 2022. En 2022 se confirma la tendencia a un menor porcentaje de trasplantes urgentes (37,6%), estadísticamente significativa desde 2013 (p<0,001) (figura 2). Desde 2019 este porcentaje está constantemente por debajo del 40%. En 2022 se confirman las tendencias temporales altamente significativas en la distribución del tipo de dispositivos de asistencia circulatoria utilizados antes del trasplante inmediato (figura 3). En el último lustro, se trasplantó a 562 pacientes (el 37,8% del total de pacientes trasplantados en dicho periodo) con algún dispositivo de asistencia circulatoria, la mayoría de ellos dispositivos de asistencia ventricular de flujo continuo (367 pacientes; el 24,7% de total de receptores), seguidos de dispositivos oxigenadores extracorpóresos de membrana (ECMO) (133 pacientes; 8,9%) y dispositivos de asistencia ventricular pulsátil (46 pacientes; 3,1%). El balón de contrapulsación (16 pacientes; 1,1%) mantiene un uso marginal en dicho periodo. En 2022 se reproducen estos porcentajes referidos al último lustro.

Figura 2.

Porcentaje anual de trasplantes urgentes sobre la población total (2013-2022).

(0.11MB).

Figura 3.

Distribución del tipo de asistencia circulatoria previa al trasplante por años (2013-2022). DAV: dispositivo de asistencia ventricular; ECMO: oxigenador extracorpóreo de membrana.

(0.18MB).

Las características de los donantes y del procedimiento quirúrgico se resumen en la tabla 4. La edad del donante ha permanecido estable en la última década (figura 4), con un promedio de 42,5±15,2 años en los últimos 10 años (41,1±16,3 años en 2022). Igual ocurre con el porcentaje de donantes subóptimos, con edad mayor de 45 años, que ha sido del 52,2% de promedio en la última década (el 49,5% en 2022). La única característica estadísticamente significativa es, al menos hasta 2021, el uso de donantes de más peso (p=0,04 para la tendencia), aunque esto no se ha traducido en una relación de peso receptor:donante especialmente desfavorable (superior a 1,2 o inferior a 0,8).

Figura 4.

Evolución anual de la edad del donante y porcentaje de donantes con edad superior a 45 años (2013-2022). IC95%: intervalo de confianza del 95%.

(0.14MB).

Los datos más relevantes respecto al proceso de donación, y que se han consolidado en 2022, han sido los referentes a la donación en muerte circulatoria y el trasplante con incompatibilidad de grupo AB0. Se ha utilizado la donación en asistolia en 52 casos de 9 centros (4 casos en 2020, 11 en 2021 y 37 en 2022). Por otra parte, desde 2018 a 2022 se han realizado 15 trasplantes con incompatibilidad AB0, todos en pacientes pediátricos (4 en 2018, 2 en 2019, 2 en 2020, 4 en 2021 y 3 en 2022).

Al igual que en informes previos, el tiempo de isquemia promedio ha disminuido significativamente en los últimos 10 años (tabla 4), y ha sido de poco más de 3 h en 2022. Esto ocurre fundamentalmente a expensas del aumento de los procedimientos realizados con menos de 2 h de isquemia. Sigue observándose un uso significativamente creciente de la técnica bicava, practicada en más del 80% de los pacientes en 2022.

En la tabla 5 se resumen las tendencias entre los fármacos que constituyen la inmunosupresión inicial. En 2022 se observan datos similares a los de años inmediatamente precedentes, aunque todavía es posible detectar tendencias significativas cuando se amplía la comparación al comienzo de la década previa. La inducción con anti-CD25 (exclusivamente basiliximab en la actualidad) y el triple tratamiento con tacrolimus, micofenolato mofetilo (o ácido micofenólico) y corticoides constituyen la base del tratamiento inmunosupresor inicial de la inmensa mayoría de los pacientes.

La supervivencia en el periodo 2013-2022 se sitúa en el 81,4% el primer año tras el trasplante y el 73,4% a los 5 años. Es significativamente superior a la supervivencia observada en toda la serie anterior (figura 5A). No se observa mejora de la supervivencia estadísticamente significativa en la última década (figura 5B). Sin embargo, hay una constante mejora numérica en la supervivencia a 1 año: el 79,7% en 2013-2015, el 81,7% en 2016-2018 y el 82,2% en 2019-2021. En la tabla 6 se resumen algunos de los predictores univariables de mortalidad. Los factores más fuertemente asociados con la mortalidad son los que se relacionan con el estado clínico del receptor antes del trasplante (necesidad de asistencia circulatoria avanzada o ventilación mecánica) y con la comorbilidad (edad, infección previa al trasplante, diabetes o insuficiencia renal previa al trasplante, etiología isquémica).

Figura 5.

A: comparación de curvas de supervivencia entre los periodos 2013-2022 y 1984-2012. B: comparación de curvas de supervivencia en el periodo 2013-2021 por trienios.

(0.21MB).

La causas específicas de muerte dentro de los primeros 5 años tras el trasplante han sido el fallo primario del injerto (23,2%) y la infección (21,0%) (figura 6). Como se puede esperar, el fallo primario del injerto es la principal causa de muerte en el primer mes tras el trasplante (39,3%), mientras que la infección lo es entre el 2.o y el 12.o mes tras el trasplante (44,9%). El rechazo agudo es la causa de muerte en el 7,1% de los casos entre el 2.o y el 12.o mes después del trasplante. Aunque en general el rechazo es la cuarta causa de muerte en los primeros 5 años después del trasplante, su prevalencia no resulta despreciable después del primer año (el 14,6% de los casos). Superado el primer año tras el trasplante, las causas de muerte más frecuentes son la enfermedad vascular del injerto/muerte súbita (23,8%) y la neoplasia (19,5%).

Figura 6.

Causas de muerte principales según el tiempo transcurrido desde el trasplante en el periodo 2013-2022. EVI/MS: enfermedad vascular del injerto/muerte súbita. Se aportan porcentajes de cada causa sobre el total de pacientes fallecidos en el periodo especificado.

(0.14MB).

En la última década se objetiva una disminución significativa del rechazo como causa de muerte en el primer año (del 7,3% en el periodo 2013-2015 al 2,6% en 2019-2021), aunque se ha observado un repunte en 2022 (el 4,2% del total de muertes). Sin embargo, la prevalencia del fallo primario del injerto y las infecciones como causa de muerte ha permanecido estable en el último decenio (figura 7).

Figura 7.

Evolución de las causas de muerte principales en el primer año tras el trasplante en el periodo 2013-2022, por trienios.

(0.12MB).

Este estudio tiene las limitaciones inherentes a ser un registro de reportes no auditado.