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Vol. 76. Núm. 5.
Páginas 322-332 (Mayo 2023)
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Vol. 76. Núm. 5.
Páginas 322-332 (Mayo 2023)
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Resultados a corto y medio plazo de la reparación transcatéter de la válvula tricúspide: revisión sistemática y metanálisis de estudios observacionales
Early and mid-term outcomes of transcatheter tricuspid valve repair: systematic review and meta-analysis of observational studies
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93
Alberto Alperia,b, Pablo Avanzasa,b,c,
Autor para correspondencia
avanzas@secardiologia.es

Autor para correspondencia:
, Marcel Almendáreza,b, Víctor Leóna, Daniel Hernández-Vaqueroa,b,c, Iria Silvaa, David Fernández del Vallea, Félix Fernándeza, Rocío Díaza,b, Josep Rodes-Cabaud, César Morísa,b,c, Isaac Pascuala,b,c
a Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
b Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, Asturias, España
c Universidad de Oviedo, Oviedo, Asturias, España
d Quebec's Heart and Lung Institute, Quebec, Canadá
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Tabla 1. Características de los estudios sobre la reparación transcatéter de la válvula tricúspide incluidos
Tabla 2. Características clínicas de los pacientes de los estudios seleccionados
Tabla 3. Resultados de la intervención e iniciales de los estudios incluidos de pacientes sometidos a reparación transcatéter de la válvula tricúspide
Tabla 4. Resultados a medio plazo de los estudios que presentan datos de un seguimiento más allá de 30 días
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Resumen
Introducción y objetivos

La insuficiencia tricuspídea (IT) se asocia con un peor pronóstico si no se corrige. Se han publicado recientemente numerosos estudios sobre reparación transcatéter de la válvula tricúspide (RTT)

Métodos

Se llevó a cabo una revisión sistemática de estudios que publican datos clínicos de pacientes con IT significativa sometidos a RTT. Se evaluaron objetivos clínicos y ecocardiográficos a corto y medio plazo. Las razones de riesgo (RR) y las diferencias de medias (DM) se obtuvieron de la comparación de datos previos y posteriores a la intervención. Se hizo también un análisis de sensibilidad según el abordaje principal (reparación borde a borde frente a anuloplastia)

Resultados

Se incluyeron 19 estudios (todos observacionales o ensayos de un solo grupo) con un total de 991 pacientes sometidos a RTT sola. Las tasas de mortalidad e ictus a 30 días fueron del 2,8 y el 0,2% respectivamente. El análisis agrupado de efectos aleatorios mostró una reducción significativa de IT (RR=0,33; IC95%, 0,26-0,42; p <0,001), vena contracta (DM, 5,9mm; IC95%, 4-7,9; p <0,001), diámetro telediastólico del ventrículo derecho (DM, 3,5mm; IC95%, 2,5-4,5; p <0,001) y clase funcional de la NYHA 3 o 4 (RR=0,32; IC95%, 0,27-0,37; p <0,001) a los 30 días. Las complicaciones hemorrágicas y la IT residual al menos grave fueron numéricamente superiores en el grupo de anuloplastia percutánea en comparación con el grupo de reparación borde a borde (hemorragias, el 13,3 y el 2,8%; IT residual, el 40,4 y el 27,9%)

Conclusiones

En los 991 pacientes que formaron parte de la experiencia inicial de RTT, tras la intervención se observó una reducción estadísticamente significativa del grado de IT grave o peor, una mala clase funcional (NYHA 3-4), la anchura de la vena contracta y el diámetro telediastólico del ventrículo derecho. Hasta ahora, el abordaje con reparación borde a borde parece tener un mejor perfil de seguridad.

Palabras clave:
Reparación transcatéter de la válvula tricúspide
Insuficiencia tricuspídea
Insuficiencia de la válvula tricúspide
Incompetencia tricuspídea
Intervención transcatéter de la válvula tricúspide
Abreviaturas:
IT
NYHA
RTT
TEER
VD
Abstract
Introduction and objectives

Severe tricuspid regurgitation (TR) is associated with poor prognosis when left untreated, and a growing number of studies on transcatheter tricuspid valve repair (TTVr) have been published over the last few months.

Methods

We performed a comprehensive systematic review of published literature providing clinical data on TTVr for patients with significant TR. Early and mid-term clinical and echocardiographic outcomes were evaluated. Risk ratios (RR) or mean differences (MD) were obtained when comparing pre- and postprocedural data. A sensitivity analysis was also performed according to the main approach for repair (edge-to-edge vs annuloplasty).

Results

A total of 19 studies (all observational or single-arm trials) and 991 patients who underwent isolated TTVr were included. Thirty-day mortality and stroke rates were 2.8% and 0.2%, respectively. Pooled random-effects resulted in a significant reduction of ≥ severe TR (RR, 0.33; 95%CI, 0.26-0.42; P<.001), vena contracta width (MD, 5.9mm; 95%CI, 4-7.9; P <.001), right ventricular end-diastolic diameter (MD, 3.5mm; 95%CI, 2.5-4.5; P <.001), and New York Heart Association (NYHA) class III or IV at last follow-up (RR, 0.32; 95%CI, 0.27-0.37; P <.001). Bleeding complications and residual ≥ severe TR were numerically higher in the annuloplasty-like group compared with edge-to-edge repair (13.3% vs 3.8% for bleeding and 40.4% vs 27.9% for residual severe TR).

Conclusions

Among 991 patients comprising the early experience for several TTVr devices, there was a statistically significant reduction in ≥ severe TR, NYHA class III-IV, vena contracta width and right ventricular end-diastolic diameter after TTVr. Thus far, the edge-to-edge approach seems to be associated with a better safety profile.

Keywords:
Transcatheter tricuspid valve repair
Tricuspid regurgitation
tricuspid valve insufficiency
Tricuspid incompetence
Transcatheter tricuspid valve intervention

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