Un varón de 45 años con dolor torácico agudo ingresó en los servicios de urgencias hospitalarios. La angiografía por tomografía computarizada (ATC) reveló una disección aórtica de tipo A, con un desgarro primario de entrada localizado en el origen de la arteria subclavia izquierda. El paciente se sometió a una intervención de remplazo total del arco combinada con un procedimiento de trompa de elefante congelada (FET).

El primer día tras la intervención, se extubó al paciente en la unidad de cuidados intensivos. No obstante, los análisis de sangre revelaron un valor de lactato de 7,4, junto con insuficiencia hepática y renal, señal de una mala perfusión renal y hepática La ATC de urgencias mostró la rotura accidental del injerto de FET hacia el falso lumen (FL), que resultó en la compresión del lumen verdadero (LV) (figura 1A).

Figura 1

(0.08MB).

Se hizo una reparación endovascular de la arteria torácica mediante fenestración de la íntima emergente. Durante la intervención, se observó que el injerto de FET había penetrado en el FL de la aorta descendente, y había causado la oclusión extensa del LV y afectado a la arteria del tronco celiaco, la arteria mesentérica superior y la arteria renal izquierda (vídeo 1 del material adicional) Se utilizó una aguja de punción septal para fenestrar la membrana en el LV (figura 1B; vídeo 2 del material adicional) y a continuación se colocó un stent-injerto endovascular torácico (Endovastec, China) para cubrir la rotura causada por el injerto de FET. La angiografía confirmó la restauración del flujo sanguíneo aórtico intraabdominal (vídeo 3 del material adicional). La ATC posoperatoria, realizada 2 días después de la intervención, confirmó que la reparación endovascular de la arteria torácica fenestrada había revertido de forma satisfactoria la mala perfusión del órgano (figura 1C).