Los anticoagulantes orales (ACO) reducen de manera significativa el riesgo tromboembólico de los pacientes con fibrilación auricular no valvular. Además de los clásicos ACO antagonistas de la vitamina K (AVK), disponemos desde hace unos años de nuevos anticoagulantes orales (NACO) directos, cuyas eficacia y seguridad son al menos similares a las de los AVK1. Una de las ventajas de estos nuevos fármacos deriva de la estabilidad de su acción anticoagulante, por lo que no se precisan controles sistemáticos de seguimiento, lo que es más cómodo para los pacientes. Es importante conocer cuál es la opinión de estos sobre el tratamiento y los cuidados que se les proporcionan, lo que en muchas ocasiones se olvida. El objetivo de nuestro estudio es analizar el grado de satisfacción de los pacientes con fibrilación auricular no valvular con los cuidados médicos relacionados con los ACO, y comparar a los que reciben AVK y NACO. Para ello, hemos evaluado a los primeros 1.247 pacientes incluidos en el registro FANTASIIA2. En dicho estudio, por protocolo, se incluyó consecutivamente entre junio de 2013 y marzo de 2014, en 50 centros españoles, a pacientes en tratamiento con AVK y NACO (en proporción 4:1) que hubieran recibido el ACO durante al menos los 6 meses previos a la visita de inclusión. Tomaban AVK 964 pacientes y NACO, 283. Sus características basales se muestran en la tabla 1. Todos los pacientes respondieron a un cuestionario sobre satisfacción con los cuidados médicos (SAFUCA)3, que incluye 25 ítems agrupados en 7 dimensiones (eficacia de la medicación, comodidad de la medicación, controles de anticoagulación, interferencia de la medicación, efectos indeseables, seguimiento médico y satisfacción general) (tabla 2). Se asigna a cada ítem una puntuación de 0 a 4 (0, nada; 4, mucho), que se integra para obtener una puntuación global de 0 a 100 en cada dimensión y en un resumen global de la puntuación3. En las dimensiones 1 (eficacia de la medicación), 2 (comodidad de la medicación), 6 (seguimiento médico) y 7 (opinión general sobre la medicación), cuanto más cercana esté la puntuación a 100, mayor grado de satisfacción. En las dimensiones 3 (controles de coagulación), 4 (interferencias de la medicación) y 5 (efectos indeseables), cuanto más próxima a 0 estuviera la puntuación, menor grado de preocupación, pero para que la interpretación sea la misma para todas las dimensiones y para la puntuación global, en estas dimensiones 3, 4 y 5 la puntuación se «normaliza» usando el inverso de la puntuación (100 – valor obtenido), de tal forma que en todas las dimensiones, cuanto más cercano a 100 esté la puntuación, mayor grado de satisfacción (tabla 2). Esta puntuación obtuvo adecuado alfa de Crombach (0,861) y alta correlación test-retest (0,935) en estudios previos3. Los resultados globales y por subgrupos de ACO se muestran en la tabla 2. El grado de satisfacción con el cuidado médico es globalmente elevado (puntuación, 74,74/100), y la menor satisfacción corresponde a la dimensión «controles de coagulación». Por subgrupos de ACO, las puntuaciones fueron significativamente más elevadas en todas las dimensiones y en la puntuación global de los pacientes con NACO (tabla 2). Por lo tanto, parece que el grado de satisfacción con los cuidados médicos, o al menos la percepción que los pacientes con fibrilación auricular no valvular que reciben ACO tienen de ellos, es buena en general, mejor para los pacientes que reciben NACO y algo más baja, con diferencias estadísticamente significativas, para los que reciben AVK. El parámetro peor valorado por los pacientes que toman AVK es la necesidad de controles de coagulación periódicos, e igual, aunque significativamente mejor que con los AVK, ocurre en los pacientes que toman NACO, lo que resulta curioso, teniendo en cuenta que no están recibiendo AVK y, por lo tanto, no precisan teóricamente controles de coagulación sistemáticos. Es posible que, a pesar de las explicaciones previas a la aplicación del cuestionario, estos pacientes se hayan puesto en la situación de cuando necesitaban controles (los que habían tomado AVK previamente) o de si los precisarían en caso de tomarlos.

Estos resultados indican que es preciso tener en cuenta, junto con la eficacia y la seguridad de los tratamientos, la percepción y el grado de satisfacción de los pacientes con la atención dispensada, ya que esto puede influir en mejores adherencia y cumplimiento terapéuticos, importante siempre, pero mucho más ante medicaciones de difícil control como los ACO. Para ello, es fundamental disponer de herramientas específicas para la fibrilación auricular, como este cuestionario, y otras puntuaciones de calidad de vida validadas para esta enfermedad4.