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DOI: 10.1016/j.recesp.2019.06.015
Disponible online el 8 de Enero de 2020
Seguridad y resultados del implante de MitraClip en insuficiencia mitral funcional según el grado de disfunción ventricular izquierda
Safety and outcomes of MitraClip implantation in functional mitral regurgitation according to degree of left ventricular dysfunction
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Laura Sanchisa,b,c,
Autor para correspondencia
lsanchis@clinic.cat

Autor para correspondencia: C/ Villarroel 170, Hospital Clínic, Departamento de Cardiología, 08036 Barcelona, España.
, Xavier Freixaa,b,c, Ander Regueiroa,b,c, Juan Manuel Perdomob,d, Manel Sabatéa,b,c, Marta Sitgesa,b,c,e
a Institut Clínic Cardiovascular, Hospital Clínic, Barcelona, España
b Universitat de Barcelona, Barcelona, España
c Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
d Anestesiology Department, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
e Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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Tabla 1. Características iniciales de los pacientes incluidos
Resumen
Introducción y objetivos

Recientemente se han presentado 2 estudios aleatorizados con resultados confrontados sobre la reparación percutánea de la válvula mitral con dispositivo MitraClip en pacientes con insuficiencia mitral funcional (IMF). El objetivo del presente estudio es evaluar la seguridad y el impacto en el pronóstico del tratamiento de la IMF con MitraClip en función del estado del ventrículo izquierdo (VI).

Métodos

Se realizó un cribado retrospectivo de los pacientes con IMF tratada con MitraClip en nuestro centro, dividiéndolos en 2 grupos según la fracción de eyección del VI (FEVI) y el diámetro telediastólico del VI: «VI extremo» (FEVI ≤ 20% y/o diámetro telediastólico del VI ≥ 70 mm) y «VI no extremo» (FEVI> 20% y diámetro telediastólico del VI <70 mm). Se realizó un análisis de supervivencia por eventos cardiovasculares que incluía ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco o muerte cardiovascular. Asimismo se compararon la clase funcional y el número de ingresos por insuficiencia cardiaca durante los años previo y posterior al implante del dispositivo.

Resultados

Se incluyó a 58 pacientes con IMF consecutivos (28 con VI extremo y 30 con VI no extremo). El seguimiento medio fue de 19,5±13 meses. Los pacientes con VI no extremo mostraron una supervivencia libre de eventos cardiovasculares significativamente mayor (log-rank, 3,706; p=0,010). Al año de la intervención, ambos grupos mostraron una mejoría de los síntomas. La mayoría de los pacientes se encontraban entonces en clase funcional I-II de la New York Heart Asssociation (el 100% del grupo de VI no extremo y el 84% del grupo de VI extremo) y se observó una reducción del número de ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca en ambos grupos.

Conclusiones

El implante del dispositivo MitraClip parece ser seguro y efectivo en la reducción de la IMF. Pese a que los pacientes con FEVI muy baja y/o VI muy dilatado parecen tener un peor pronóstico cardiovascular, la intervención en ellos fue segura y mejoró sus síntomas.

Palabras clave:
Insuficiencia mitral funcional
MitraClip
Pronóstico
Disfunción del ventrículo izquierdo
Reparación mitral percutánea
Abreviaturas:
DTDVI
FEVI
ICC
IM
IMF
VI
Abstract
Introduction and objectives

Recent randomized trials of the MitraClip system have reported controversial results in the treatment of patients with functional mitral regurgitation (FMR). The aim of the present study was to evaluate the safety and impact of MitraClip implantation on outcomes in FMR according to left ventricular (LV) status.

Methods

Patients with FMR undergoing MitraClip implantation in our center were retrospectively screened and divided into 2 groups according to LV ejection fraction (LVEF) and LV end-diastolic dimension: “very poor LV” (LVEF ≤ 20% and/or LV end-diastolic dimension ≥ 70 mm) and “poor LV” (LVEF> 20% and LV end-diastolic dimension <70 mm). Survival analysis of cardiovascular outcomes included hospital admission due to congestive heart failure, heart transplant, and cardiovascular death. Likewise, we compared the number of hospital admissions and functional class the year before and after the intervention.

Results

Fifty-eight consecutive patients with FMR were included (28 with very poor LV and 30 with poor LV). The mean follow-up was 19.5± 13 months. Patients with poor LV showed a significantly better event-free survival for cardiovascular events (log-rank 3.706, P=.010). One year after the intervention, both groups showed symptom improvement. Most of the patients were in New York Heart Association functional class I-II (100% poor LV and 84% very poor LV) and both groups showed a decrease in the number of hospital admissions due to congestive heart failure.

Conclusions

MitraClip implantation seems to be safe and effective in reducing FMR. Although patients with very low LVEF and/or very enlarged LV seemed to have worse cardiovascular outcomes, the intervention was safe and resulted in symptom improvement.

Keywords:
Functional mitral regurgitation
MitraClip
Outcomes
Left ventricular dysfunction
Percutaneous mitral valve repair

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