En un reciente artículo de posicionamiento de la Sociedad Europea de Cardiología1, se propusieron los siguientes criterios para el diagnóstico del infarto de miocardio con coronarias normales (MINOCA, por sus siglas en inglés): a) infarto agudo de miocardio según los criterios establecidos por la III definición universal; b) ausencia de estenosis ≥ 50% en la coronariografía, y c) exclusión de otras etiologías específicas clínicamente manifiestas. La ansiedad y los trastornos del estado de ánimo parecen ser más frecuentes en las mujeres que en los varones, y están apareciendo datos que relacionan la ansiedad con la aparición de enfermedad coronaria (EC), sobre todo en las mujeres2. Un estudio previo puso de manifiesto la existencia de diferencias entre los sexos en cuanto a la prevalencia de los trastornos siquiátricos en los pacientes con angina inestable3. Se sabe poco sobre las diferencias entre los sexos en cuanto a la prevalencia de síntomas siquátricos en pacientes con MINOCA. El objetivo de este estudio es examinar la relación entre el sexo y los síntomas siquátricos de los pacientes con MINOCA.

Se evaluó prospectivamente a 131 pacientes con un diagnóstico etiológico final de MINOCA, a los que se practicó una coronariografía en el servicio de cardiología de un hospital universitario entre el 1 de octubre de 2011 y el 31 de diciembre de 2017. La EC sin obstrucción se definió por una estenosis coronaria > 0 pero < 50% del diámetro de la luz en al menos 1 arteria coronaria epicárdica principal1. Se excluyó a 17 pacientes con diagnóstico de síndrome de tako-tsubo, confirmado mediante ecocardiografía o cardiorresonancia magnética, 10 pacientes con sospecha diagnóstica de miocarditis, confirmada mediante cardiorresonancia magnética, 13 pacientes sin EC obstructiva pero con signos de trombosis coronaria sobre una placa inestable, confirmada mediante ecografía intravascular, 2 pacientes con embolia coronaria y 1 paciente expuesto a una sustancia cardiotóxica (cocaína). Finalmente se incluyó en el estudio a 88 pacientes (figura 1). El estudio recibió la aprobación del comité de ética de investigación local y todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito antes de la coronariografía.

Figura 1.

Diagrama de flujo del estudio. La cohorte de estudio. IAM: infarto agudo de miocardio.

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Una vez estabilizado su estado clínico, todos los pacientes rellenaron el cuestionario Symptom Assessment de 45 ítems (SA-45)4. El SA-45 evalúa los siguientes 9 dominios sicopatológicos: hostilidad, somatización, depresión, ansiedad, sensibilidad interpersonal, obsesión-compulsión, ansiedad fóbica, ideación paranoide y sicoticismo. Cada dominio contiene 5 ítems que se puntúan en una escala de 5 puntos de alteración (0, ninguna; 1, poca; 2, moderada; 3, considerable; y 4, extrema); la puntuación total refleja la gravedad de la alteración en el dominio siquiátrico correspondiente4 (tabla 1). Asimismo se recogió información sobre las siguientes variables para el estudio: edad, sexo, índice de masa corporal, factores de riesgo cardiovascular, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, antecedentes siquiátricos en familiares de primer grado, nivel de estudios, estado civil y tratamiento al alta. La relación entre el sexo y los síntomas siquiátricos se analizó con una regresión logística. Se utilizó el programa SPSS v20 para todos los cálculos.

La media de edad de los pacientes era 53 años y el 45,5% eran varones. No hubo diferencias significativas entre varones y mujeres en los factores de riesgo cardiovascular, los antecedentes siquiátricos previos en familiares de primer grado, el nivel de estudios o el estado civil. El análisis de los síntomas siquiátricos mostró que las mujeres tenían puntuaciones superiores que los varones en lo relativo a la somatización y la ansiedad fóbica (tabla 1). Tras un ajuste según las características iniciales, un modelo de regresión logística multivariable mostró que la diferencia entre los sexos era estadísticamente significativa, con una odds ratio de ansiedad fóbica de las mujeres frente a los varones de 1,2 (intervalo de confianza del 95% [IC95%], 1,04-1,40; p = 0,01).

El resultado principal y original de nuestro estudio de evaluación de las diferencias de síntomas siquiátricos entre los sexos en pacientes con MINOCA es que las mujeres tenían mayor ansiedad fóbica que los varones. Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales de mayor prevalencia y conllevan enormes costes de asistencia sanitaria y gran carga de enfermedad. Según lo indicado en encuestas poblacionales grandes, hasta el 33,7% de la población se ve afectada por un trastorno de ansiedad a lo largo de su vida2. La ansiedad fóbica, caracterizada por un temor irracional a exponerse a situaciones específicas, como espacios cerrados, alturas o multitudes, es la manifestación predominante en aproximadamente la mitad de estas personas2.

En nuestro estudio, las mujeres con MINOCA mostraron unas puntuaciones de ansiedad fóbica significativamente superiores que los varones con MINOCA. En un estudio previo se observó una distribución de sexos similar en relación con la ansiedad fóbica elevada y las mujeres con EC5. Watkins et al.5 describieron que los niveles de ansiedad fóbica eran altos en las mujeres con EC, lo cual puede ser un factor de riesgo de muerte de causa cardiaca en las mujeres con diagnóstico de EC. En ese estudio de cohorte prospectivo se incluyó a 947 pacientes con EC, y los participantes respondieron al cuestionario de la subescala de ansiedad fóbica del Cuestionario del Hospital de Middlesex. La EC se definió como una oclusión ≥ 75% en 1 arteria coronaria. Las mujeres con EC mostraron un aumento significativo de los niveles de ansiedad fóbica en comparación con los varones (p < 0,001). En las mujeres, la ansiedad fóbica se asoció con un aumento de 1,6 veces en el riesgo de muerte de causa cardiaca y de 2,0 veces en el riesgo de muerte súbita, pero no se asoció con un incremento del riesgo de muerte en los varones. Al igual que en nuestro estudio, Watkins et al.5 observaron asociación entre el sexo y la ansiedad fóbica en los pacientes con EC. Su población era comparable a la nuestra, excepto porque a la inclusión los pacientes tenían angina inestable o estable y por la presencia de una estenosis ≥ 75% en la coronariografía. En nuestro estudio se incluyó solo a pacientes con MINOCA. Nuestro estudio tiene ciertas limitaciones. En primer lugar, se trata de un estudio de un solo centro; segundo, carece de un grupo de control, y tercero, la población no es grande.

Se debe determinar una posible ansiedad fóbica en las mujeres con MINOCA, ya que en ellas se revelan nuevos objetivos para el desarrollo de farmacoterapias novedosas que podrían adaptarse específicamente a la fisiología de las mujeres6.