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DOI: 10.1016/j.recesp.2019.10.002
Disponible online el 26 de Febrero de 2020
Tendencias temporales en los pacientes con IAMCEST y presentación tardía: datos del registro AMIS Plus 1997-2017
Temporal trends in latecomer STEMI patients: insights from the AMIS Plus registry 1997-2017
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Marco Robertoa, Dragana Radovanovicb, Edoardo de Benedettic, Luigi Biascoa, Geza Halasza, Angelo Quaglianaa, Paul Erneb, Hans Ricklid, Giovanni Pedrazzinia, Marco Moccettia,
Autor para correspondencia
marco.moccetti@cardiocentro.org

Autor para correspondencia: Servizio di Cardiologia, Unità di Cardiologia Interventistica, Cardiocentro Ticino, Via Tesserete 48, 6900 Lugano, Suiza.
a Servizio di Cardiologia, Cardiocentro Ticino, Lugano, Suiza
b AMIS Plus Data Centre, Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Universität Zürich, Zúrich, Suiza
c Département de Cardiologie, Hôpital de La Tour, Meyrin, Suiza
d Klinik für Kardiologie, Kantonsspital St. Gallen, St. Gallen, Suiza
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Tabla 1. Tendencias en las manifestaciones clínicas iniciales en los pacientes con IAMCEST y presentación tardía entre los años 1997 y 2017
Tabla 2. Tendencias en los tratamientos aplicados en el hospital a los pacientes con IAMCEST y presentación tardía entre los años 1997 y 2017
Tabla 3. Tendencias temporales en los tratamientos farmacológicos al alta de los pacientes con IAMCEST y presentación tardía entre los años 1997 y 2017
Tabla 4. Tendencias temporales en los resultados hospitalarios de los pacientes con IAMCEST y presentación tardía entre los años 1997 y 2017
Tabla 5. Predictores de la mortalidad hospitalaria en los pacientes con presentación tardía a las 12-48h
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Resumen
Introducción y objetivos

Una proporción relevante de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) tiene una presentación tardía (> 12 h tras el inicio de los síntomas). El objetivo de este estudio fue evaluar las tendencias temporales en estos pacientes.

Métodos

Se incluyó a todos los pacientes con IAMCEST del registro AMIS Plus entre enero de 1997 y diciembre de 2017 (27.231 pacientes) y se clasificaron como de presentación temprana o tardía según el retraso en la demanda de atención médica (≤ o> 12 h, respectivamente).

Resultados

Se observó una disminución en la prevalencia de presentación tardía del 22 al 12,3% (p <0,001). En los pacientes con IAMCEST y presentación tardía hubo un marcado aumento en la prescripción de inhibidores del P2Y12 (del 6 al 90,7%; p <0,001) y en la tasa de intervención coronaria percutánea (ICP), particularmente en los pacientes con presentación entre 12 y 48 h (del 11,9 al 87,9%; p <0,001). La mortalidad hospitalaria se redujo del 12,4 al 4,5% (p <0,001). En el análisis multivariado, en los pacientes con presentación entre 12 y 48 h, la ICP tuvo un fuerte efecto protector independiente sobre la mortalidad hospitalaria (OR = 0,29; IC95%, 0,15-0,55).

Conclusiones

Durante el periodo de 20 años del estudio, los pacientes con IAMCEST y presentación tardía mostraron una reducción en su prevalencia, una gradual aceptación del tratamiento farmacológico basado en la evidencia y un marcado incremento en la proporción de ICP. En pacientes con IAMCEST y presentación tardía, la mortalidad hospitalaria se redujo a un tercio (hasta el 4,5%); en los pacientes con presentación entre 12 y 48 h, esta reducción parece estar asociada principalmente con un aumento de la tasa de ICP.

Palabras clave:
Infarto de miocardio con elevación del segmento ST
Presentación tardía
Intervención coronaria percutánea
Mortalidad
Abreviaturas:
IAM
IAMCEST
ICP
Abstract
Introduction and objectives

A substantial proportion of patients experiencing ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) have a late presentation. There is a lack of temporal trends drawn from large real-word scenarios in these patients.

Methods

All STEMI patients included in the AMIS Plus registry from January 1997 to December 2017 were screened and patient-related delay was assessed. STEMI patients were classified as early or latecomers according to patient-related delay (≤ or> 12hours, respectively).

Results

A total of 27 231 STEMI patients were available for the analysis. During the study period, the prevalence of late presentation decreased from 22% to 12.3% (P <.001). In latecomer STEMI patients, there was a gradual uptake of evidence-based pharmacological treatments (rate of P2Y12 inhibitors at discharge, from 6% to 90.6%, P <.001) and a marked increase in the use of percutaneous coronary intervention (PCI), particularly in 12- to 48-hour latecomers (from 11.9%-87.9%; P <.001). In-hospital mortality was reduced from 12.4% to 4.5% (P <.001). On multivariate analysis, PCI had a strong independent protective effect on in-hospital mortality in 12- to 48-hour latecomers (OR, 0.29; 95%CI, 0.15-0.55).

Conclusions

During the 20-year study period, there was a progressive reduction in the prevalence of late presentation, a gradual uptake of main evidence-based pharmacological treatments, and a marked increase in PCI rate in latecomer STEMI patients. In-hospital mortality was reduced to a third (to an absolute rate of 4.5%); in 12- to 48-hour latecomers, this reduction seemed to be mainly associated with the increasing implementation of PCI.

Keywords:
ST-segment elevation myocardial infarction
Late presentation
Percutaneous coronary intervention
Mortality

Artículo

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