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Vol. 67. Núm. 3.
Páginas 244 (Marzo 2014)
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Tiempo de evolución de la diabetes mellitus como factor determinante en la modificación de la reactividad plaquetaria. Respuesta
Time Since Diabetes Onset as a Determining Factor in Platelet Reactivity. Response
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David Vivas??
Autor para correspondencia
dvivas@secardiologia.es

Autor para correspondencia:
, Antonio Fernández-Ortiz
Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Jesús Maria de la Hera Galarza, Jose Manuel García-Ruiz, Elías Delgado Alvarez, José Luis Ferreiro
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Sra. Editora:

En primer lugar, nos gustaría agradecer a de la Hera et al el interés mostrado por nuestro artículo1 y sus constructivos comentarios derivados de su experiencia en el estudio de pacientes con enfermedad coronaria y diabetes mellitus.

Los pacientes con un síndrome coronario agudo e hiperglucemia presentan hiperreactividad plaquetaria y tienen peor pronóstico. A pesar de que un control intensivo con insulina reduce la reactividad plaquetaria durante el ingreso, un control optimizado tras el alta no se tradujo en una disminución de la reactividad plaquetaria a largo plazo1,2.

Hemos analizado el porcentaje de pacientes con «diabetes oculta» de nuestra serie. Al no ser un objetivo preespecificado, no se ha podido definir los mismos criterios que en el trabajo de de la Hera et al3. No obstante, considerando la «diabetes oculta» como la no diagnosticada al ingreso pero con cifras de glucohemoglobina (HbA1c) patológicas (según la ADA, HbA1c ≥ 6,5%), en nuestra serie encontramos un reducido número de pacientes (n=10; 4 en el grupo optimizado y 6 en el convencional). Con estos números, no se objetivaron diferencias significativas en las características basales ni en la reactividad plaquetaria a los 12 meses.

Si analizamos a los pacientes con diabetes mellitus ya conocida al ingreso (n=65; 36 en el grupo optimizado y 29 en el convencional; mediana desde el diagnóstico, 8,7 años), tampoco se objetivaron diferencias significativas (agregación plaquetaria tras estímulo con 20 μM de adenosindifosfato en el grupo de tratamiento optimizado, el 60,4±15,6% frente al 61,6±17,3% en el grupo convencional).

En definitiva, al igual que de la Hera et al, creemos que el tiempo de evolución de la diabetes mellitus es sin duda un importante factor pronóstico de eventos cardiovasculares y, como bien apuntan esos investigadores, puede ayudar a explicar la falta de mejora en la reactividad plaquetaria a pesar del control glucémico optimizado que se utilizó en nuestro estudio.

Bibliografía
[1]
D. Vivas, J.C. García-Rubira, E. Bernardo, D.J. Angiolillo, P. Martín, A. Calle, et al.
Efecto del tratamiento optimizado con insulina en la reactividad plaquetaria tras el alta de pacientes hiperglucémicos con síndrome coronario agudo.
Rev Esp Cardiol, 67 (2014), pp. 22-27
[2]
D. Vivas, J.C. García-Rubira, E. Bernardo, D.J. Angiolillo, P. Martín, A. Calle-Pascual, et al.
Effects of intensive glucose control on platelet reactivity in patients with acute coronary syndromes. Results of the CHIPS Study.
Heart, 97 (2011), pp. 803-809
[3]
J.M. De la Hera, E. Delgado, E. Hernandez, J.M. Garcia-Ruiz, J.M. Vegas, P. Avanzas, et al.
Prevalence and outcome of newly detected diabetes in patients who undergo percutaneous coronary intervention.
Eur Heart J, 30 (2009), pp. 2614-2621
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