Se presenta el caso de una mujer de 46 años, fumadora y portadora del gen SCN5A, con fibrilación auricular paroxística sometida a ablación de venas pulmonares mediante radiofrecuencia 6 meses antes, que acudió por disnea y hemoptisis. Se realizó una angiografía por tomografía computarizada (angio-TC), que permitió detectar la estenosis de ambas venas pulmonares derechas y de un tronco común izquierdo (figura 1A, reconstrucción tridimensional de venas pulmonares antes de la ablación; figura 1B, estenosis posablación). Se llevó a cabo una angioplastia percutánea con implante de 3 stents, con buen resultado angiográfico inicial (figura 1C,D).

Figura 1

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En las semanas siguientes, reapareció una hemoptisis progresiva hasta hacerse amenazante, por lo que se le hizo una nueva angio-TC, que mostró stents permeables (figura 2A,B) con oclusión de la vena pulmonar superior izquierda (VPSI), que indicaba estenosis crítica ostial previa al implante del stent (figura 2C,D; AI: aurícula izquierda). Se realizó un nuevo procedimiento percutáneo avanzando una guía de angioplastia coronaria a través de los struts del stent previo, hacia lo que se interpretó como la VPSI, dilatando los struts con balones de angioplastia coronaria (figura 3A) para avanzar un catéter hidrofílico mediante anclaje con balón para comprobar la apertura de la rama (figura 3B). Se implantó un stent por dentro del stent previo (figura 3C y vídeo 1 del material adicional), comprobando el buen resultado por angiografía (figura 3D). Durante el seguimiento se repitió un nuevo angio-TC, comprobando que el stent se había implantado hacia la hemirrama superior de la vena pulmonar inferior izquierda (figura 3D). Dada la estabilidad clínica, se optó por un abordaje conservador.

Figura 2

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Figura 3

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La estenosis de venas pulmonares es una complicación infrecuente pero potencialmente grave de la ablación de fibrilación auricular. Dadas la variabilidad anatómica y la complejidad de estas lesiones, su reparación por vía percutánea puede suponer un reto y requerir la integración de técnicas de imagen.