La estimulación de rama izquierda (ERI) es una alternativa más fisiológica, aunque técnicamente más compleja que la estimulación convencional, que puede conllevar complicaciones específicas graves.

Se presenta el caso de un varón de 66 años sin cardiopatía previa, con bloqueo bifascicular derecho y hemianterior izquierdo sintomático por síncope. Se traslada al paciente al hospital en shock cardiogénico tras el implante de un marcapasos bicameral con ERI complicado con taponamiento cardiaco sin mejoría hemodinámica tras pericardiocentesis, y un gran hematoma con acúmulos de sangre en el septo (figura 1A, flecha; vídeo 1 y vídeo 2 del material adicional) por desplazamiento del electrodo de estimulación a través de este (figura 1B). El paciente llega intubado para cirugía urgente. La familia estaba informada de la gravedad, de la necesidad de intervención y de los riesgos asociados, por lo que autorizaron la intervención urgente. Mediante esternotomía, se observa sangrado difuso del ventrículo derecho y crecimiento progresivo del hematoma septal (figura 2A, flechas). Para intentar contener la hemorragia, se traslada al paciente a hemodinámica, donde la angiografía confirma la rotura de 2 ramos septales (figura 2B, flecha; vídeo 3 del material adicional) tratados con 3 series de inflados de 10min de duración con balones convencionales (figura 2C,D). A pesar de lograrse el control agudo del sangrado septal (figura 3A), la recolocación del electrodo y la resolución del hematoma a los 14 días (figura 3B), el paciente falleció a los 21 días por fracaso multiorgánico.

Figura 1

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Figura 2

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Figura 3

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El hematoma del septo interventricular es una complicación extremadamente rara de la ERI. Actualmente no hay evidencia respecto a su tratamiento, aunque el daño de las arterias septales podría tratarse como una perforación coronaria. En este caso, el inflado prolongado con balón permitió contener la hemorragia, por lo que se puede considerar una opción de tratamiento en este escenario.