Mujer de 63 años, hipertensa y fumadora, que ingresó por infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. La coronariografía urgente (figura 1A) mostró arterias tortuosas, con una lesión calcificada en el ostium de la primera diagonal y, más distalmente, una imagen de abrupta pérdida de calibre y rectificación del vaso con recuperación del calibre distal (flechas). La tomografía de coherencia óptica demostró ateroesclerosis calcificada (figura 1B; Ca) en la descendente anterior proximal y en el origen de la rama diagonal (figura 1C). Tras un segmento arterial completamente sano (figura 1D), se observó una imagen característica de hematoma intramural (figura 1E; los asteriscos indican artefacto de guía). Se llevó a cabo un enfoque conservador, con una excelente evolución clínica, bajo tratamiento antiagregante doble durante 12 meses y sin la administración de bloqueadores beta. La disección en el seno de una placa ateroesclerótica queda excluida de la definición de disección coronaria espontánea (DCE), dado que difiere en cuanto a etiología y tratamiento. Sin embargo, como ilustra este caso, existe la posibilidad de presentar simultáneamente enfermedad ateroesclerótica estable y DCE sobre segmentos arteriales sanos. En este contexto, la imagen intracoronaria resulta imprescindible para establecer firmemente el diagnóstico diferencial. Hasta la fecha, no se han documentado con imagen intracoronaria casos de DCE en arterias que también muestran ateroesclerosis significativa en otros segmentos. En este caso, un escenario epidemiológico concordante y una alta sospecha diagnóstica ayudaron al diagnóstico de presunción, pero, en arterias con ateroesclerosis, únicamente la imagen intracoronaria ofrece el diagnóstico de certeza de esta sorprendente entidad clínica.

Figura 1

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