Una mujer de 82 años con antecedentes de disección aórtica iatrógena reparada con un conducto aórtico con válvula (Labcor-23) e insuficiencia mitral grave reparada con MitraClip (Abbott, Estados Unidos) ingresó por insuficiencia cardiaca congestiva. La ecocardiografía transesofágica mostró insuficiencia tricuspídea torrencial con anatomía no favorable para reparación percutánea borde a borde (punto de coaptación desplazado hacia el ápex, pseudoprolapso de la valva anterior y una hendidura en la valva posterior). Se observó disfunción leve del ventrículo derecho (desplazamiento sistólico del plano anular tricuspídeo de 14mm y fracción de acortamiento del 43%). En la tomografía computarizada se observó que había poca distancia entre las venas suprahepáticas y la aurícula derecha (3,8mm), por lo que la paciente no era una buena candidata para el implante de otros tipos de válvulas heterotópicas. Se decidió implantar el dispositivo Trillium (Innoventric, Israel) (figura 1), en uso compasivo.

Figura 1

(0.48MB).

Se avanzó el sistema de implante de 24 Fr sobre una guía de alto soporte (Lunderquist, Cook-Medical, Estados Unidos) y se liberó la prótesis desde la vena cava superior a la inferior. Se dirigieron las 3 válvulas de la prótesis hacia la válvula tricúspide con los marcadores radiopacos. La prótesis se implantó satisfactoriamente sin complicaciones (figura 2 y figura 3; vídeo 1 del material adicional), con una disminución significativa de onda v de presión en ambas venas cavas.

Figura 2

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Figura 3

(0.59MB).

Trillium es una nueva prótesis bicava heterotópica, compuesta por un stent no recubierto con marcadores radiopacos (flecha azul) para una colocación precisa bajo fluoroscopia. Las principales diferencias con respecto a otros dispositivos heterotópicos son: tiene 3 válvulas laterales (cada una puede ser potencialmente cruzada por ejemplo con un cable de marcapasos, sin interferencia en la función de las otras 2) y un faldón de sellado (sealing skirt, flecha roja) que previene de posibles fugas sin obstruir las venas suprahepáticas (una de las principales limitaciones anatómicas de las otras válvulas heterotópicas). Hasta donde sabemos, es el primer caso publicado en el que se haya utilizado esta nueva prótesis. Se obtuvo el consentimiento de la paciente para esta publicación.