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Vol. 69. Núm. 8.
Páginas 801-802 (Agosto 2016)
Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.recesp.2016.05.006
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Trombolisis sistémica de la embolia pulmonar de alto riesgo frente al tratamiento percutáneo. Respuesta
Systemic Thrombolysis for High-risk Pulmonary Embolism Versus Percutaneous Transcatheter Treatment. Response
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Angel Sánchez-Recalde
Autor para correspondencia
Recalde@secardiologia.es

Autor para correspondencia:
, Raúl Moreno, Santiago Jiménez-Valero, Guillermo Galeote
Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Rev Esp Cardiol. 2016;69:800-110.1016/j.recesp.2016.04.017
Francisco Ramón Pampín-Huerta, Dolores Moreira-Gómez, Verónica Rodríguez-López, María del Pilar Madruga-Garrido
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Sr. Editor:

Hemos leído con interés la carta de Pampín-Huerta et al en relación con nuestro artículo1. Según la evidencia existente, la trombolisis sistémica es el tratamiento de elección para la embolia pulmonar (EP) masiva. En nuestra serie se incluyeron pacientes con contraindicación absoluta y en estas circunstancias las guías clínicas recomiendan 2 opciones alternativas: la embolectomía quirúrgica o percutánea, según la experiencia y disponibilidad en cada centro. Puesto que la disponibilidad quirúrgica es excepcional, incluido nuestro centro, se optó por la percutánea.

Aunque no existen contraindicaciones absolutas para la trombolisis en situaciones críticas, la práctica clínica diaria muestra lo contrario ya que más del 60% de los pacientes con EP masiva no la reciben2, quizá porque el riesgo de hemorragia grave es superior al 20%, incluido el 3% intracraneal, y aumenta exponencialmente en aquellos pacientes más inestables3. Por tanto, si bien es cierto que la evidencia del tratamiento transcatéter es limitada, actualmente es una alternativa válida en pacientes con EP masiva con contraindicación para la trombolisis o con riesgo hemorrágico alto.

Es de sentido común, y así lo ratifican diversos registros4, que una cuarta o quinta parte de la dosis sistémica in situ en el trombo corre un riesgo hemorrágico anecdótico, añadido al hecho de que el tratamiento percutáneo permite fragmentar y aspirar el trombo, lo que puede resultar vital en casos de EP central.

La tendencia actual no es que un solo médico valore la indicación y dosis de trombolisis sistémica en una EP de riesgo intermedio-alto sino que la decisión final de tratamiento trombolítico, percutáneo o quirúrgico sea consensuada de forma urgente por un equipo multidisciplinario en que el cardiólogo/radiólogo intervencionista desempeña un papel relevante5,6.

CONFLICTO DE INTERESES

A. Sánchez-Recalde es Editor Asociado de Revista Española de Cardiología.

Bibliografía
[1]
A. Sánchez-Recalde, R. Moreno, B. Estébanez-Flores, S. Jiménez-Valero, García de Lorenzo, A. Mateos, et al.
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Rev Esp Cardiol., 69 (2016), pp. 340-342
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Massive pulmonary embolism.
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[3]
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Am J Cardiol., 97 (2006), pp. 127-129
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[5]
W.A. Jaber, P.P. Fong, G. Weisz, O. Lattouf, J. Jenkins, K. Rosenfield, et al.
Acute pulmonary embolism with an emphasis on an interventional approach.
J Am Coll Cardiol., 67 (2016), pp. 991-1002
[6]
Grupo de Trabajo de la SEC para la guía de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda, revisores expertos para la guía de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda, Comité de Guías de la SEC.
Comentarios a la guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda.
Rev Esp Cardiol., 68 (2015), pp. 10-16
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