Varón de 65 años, tratado en 2007 con stent convencional a segunda diagonal (D2) y en 2008 por reestenosis del stent en D2 con stent intra-stent, ajustado su ostium con la descendente anterior (DA). En junio de 2011 se suspendió la antiagregación por cirugía no cardiaca, y el paciente presentaba infarto con elevación del ST de V2-V6, por lo que se indicó angioplastia primaria. La coronariografía evidencia imagen compatible con trombo intraluminal en DA en su bifurcación con D2, que presenta reestenosis en el stent moderada y flujo TIMI 3 en ambas ramas (fig. 1A). No se realizó angioplastia, y se inició tratamiento con aspirina, clopidogrel y abciximab. Tras 4 días, la coronariografía de control mostró mejoría angiográfica del trombo en DA (fig. 1B). La tomografía de coherencia óptica (OCT) mostró invasión y falta de aposición en la DA del stent implantado 3 años antes, falta de endotelización de algunos struts (fig. 2D, flechas) e imagen de trombo blanco adherido a las superficies externa e interna del stent en la luz de la DA (especialmente, flechas en figures 2A y B —retirada desde D2— y flechas en figures 2C y E, retirada desde DA).
El caso presenta una trombosis muy tardía en un vaso principal de una bifurcación tratada únicamente en su rama secundaria. La mayoría de las bifurcaciones tratadas mediante ajuste al ostium no permiten determinar con angiografía si el stent invade la arteria que no se pretende tratar, y el stent no apuesto puede conllevar déficit de endotelización y trombosis tardías. Se desconoce en estos casos la indicación de prolongar la doble antiagregación.
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