Un varón de 69 años con extrasistolia supraventricular muy frecuente, clase funcional II y ligera disfunción ventricular (48%) se sometió a estudio electrofisiológico. Basalmente, presentaba fisiología de doble vía nodal anterógrada mediante salto AH y 2 latidos eco y doble conducción nodal (figura 1A: electrocardiograma; figura 1B: registro endocavitario durante mapeo hisiano sinusal con catéter de alta densidad; figura 1C: esquema y diagrama de escalera. A: aurícula derecha; H: His; HP: His-Purkinje; NAV: ventrículo derecho). En la figura 1B, un auriculograma (A) origina 2 ventriculogramas (V1 y V2) con HV constante, ambos precedidos de His (AH1,víarápida=125ms y AH2víalenta=685ms, con AH2-AH1=560 ms); el último presenta conducción auricular retrógrada concéntrica con VA corto. La regularidad de los intervalos HH permite diferenciarlos de ectopias hisianas o unión auriculoventricular.

Figura 1

(0.42MB).

Con isoproterenol, se produjo espontáneamente taquicardia regular de QRS estrecho no sostenida, lo que imposibilita maniobras de adelantamiento (resetting) o encarrilamiento (entrainment), con ciclo de 585 ms, activación auricular retrógrada concéntrica con VA de 2 ms y terminación, probablemente por bloqueo retrógrado en vía rápida (diferente VA de último latido en taquicardia, alargamiento del intervalo AA, sin modificación del VV), reiniciando doble respuesta nodal (figura 2A: registro endocavitario con catéteres en AD septal, SC y aVD; figura 2B: esquema de conducción nodal; figura 2C: diagrama en escalera). Se descartó vía accesoria septal al demostrar Wenckebach retrógrado con estimulación ventricular a frecuencia de taquicardia. Con el diagnóstico de taquicardia dual no reentrante y taquicardia por reentrada intranodal común, se ablacionó la vía nodal lenta, con lo que desapareció la doble respuesta, mejoró la clase funcional y se normalizó la función ventricular.

Figura 2

(0.43MB).

El caso cuenta con el consentimiento informado del paciente.