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Vol. 73. Núm. 7.
Páginas 600-601 (Julio 2020)
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Utilización de datos administrativos y el volumen de cirugía coronaria. Una nota de precaución. Respuesta
Administrative data and volume of surgical revascularization volume. A note of caution. Response
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Francisco J. Elolaa,
Autor para correspondencia
fjelola@movistar.es

Autor para correspondencia:
, Cristina Fernández Péreza,b, José L. Bernala,c, F. Javier Goicolea Ruigómezd
a Fundación IMAS, Madrid, España
b Servicio de Medicina Preventiva, Instituto de Investigación Sanitaria San Carlos, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
c Servicio de Control de Gestión, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
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Javier Gualis Cardona, Elio Martín Gutiérrez, Mario Castaño Ruiz
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Sr. Editor:

Agradecemos el interés mostrado por Gualis Cardona et al. en nuestro artículo1 y mostramos nuestro acuerdo en que los resultados de la intervención coronaria deberían ser públicos y trasparentes. Aunque hay acuerdo en lo fundamental, quisiéramos precisar algunos aspectos metodológicos señalados por Gualis Cardona et al.

  • 1.

    Nuestro trabajo no analizó la existencia de una relación proporcional entre volumen de intervenciones y resultados. Encontramos una notable dispersión y una asociación entre volumen y resultados (mortalidad hospitalaria y reingresos ajustados por riesgo) cuando comparamos centros por volumen («alto» frente a «bajo»).

  • 2.

    Las diferencias en la tasa bruta mortalidad en la cirugía de revascularización aortocoronaria (CABG) aislada entre nuestro trabajo y el registro administrativo (el 3 frente al 2,8%) no parecen relevantes, pues hay diferencias en la selección de casos y no participan todos los centros en el registro de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular.

  • 3.

    A diferencia de la referencia citada por Gualis Cardona et al.2, artículos más recientes muestran la validez de las bases de datos administrativas para predecir el riesgo de mortalidad en la CABG3. No obstante, se debería estudiar la validez de la utilización del Conjunto Mínimo de Datos Básicos para predecir resultados en la CABG, como hemos hecho para el síndrome coronario agudo4.

  • 4.

    Como expresamos en nuestro trabajo, excluimos procedimientos de CABG en episodios de infarto agudo de miocardio para seleccionar, en la medida de lo posible, cirugía programada.

  • 5.

    Nuestro trabajo especifica los procedimientos de cirugía cardiaca asociada con la CABG no aislada: 35.*; 37.32-4;37.5*; 37.60; 37.63-68 o 37.90.

Concentrar programas de CABG puede permitir alcanzar los estándares mínimos de volumen establecidos por las sociedades científicas internacionales (citas 5 y 6 de nuestro trabajo). Los resultados ajustados al riesgo deberían ser la guía tanto para planificar los recursos asistenciales como para elegir en cada caso el procedimiento más indicado. Analizar las causas de indicadores de resultados en salud aparentemente subóptimos (para intervención coronaria o cualquier otra actividad sanitaria) en determinados centros es una obligación ética para todos los involucrados en la asistencia sanitaria.

FINANCIACIÓN

Fundación Interhospitalaria de Investigación Cardiovascular (FIC), España. FIC 1/19.

Bibliografía
[1]
F.J. Goicolea Ruigómez, F.J. Elola, A. Durante-López, C. Fernández Pérez, J.L. Bernal, C. Macaya.
Coronary artery bypass grafting in Spain Influence of procedural volume on outcomes.
Rev Esp Cardiol., 73 (2020), pp. 488-494
[2]
M.J. Mack, M. Herbert, S. Prince, T.M. Dewey, M.J. Magee, J.R. Edgerton.
Does reporting of coronary artery bypass grafting from administrative databases accurately reflect actual clinical outcomes?.
J Thorac Cardiovasc Surg., 129 (2005), pp. 1309-1317
[3]
D. Aktuerk, D. McNulty, D. Ray, et al.
National administrative data produces an accurate and stable risk prediction model for short-term and 1-year mortality following cardiac surgery.
Int J Cardiol., 203 (2016), pp. 196-203
[4]
J.L. Bernal, J.A. Barrabés, A. Íñiguez, et al.
Clinical and administrative data on the research of acute coronary syndrome in Spain: minimum basic data set validity.
Rev Esp Cardiol., 72 (2018), pp. 56-62
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