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DOI: 10.1016/j.recesp.2020.07.019
Disponible online el 20 de Octubre de 2020
Valor pronóstico de la ecografía de pulmón en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca crónica estable
Prognostic value of lung ultrasound in chronic stable ambulatory heart failure patients
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Mar Domingoa, Laura Conanglaa, Josep Lupóna,b,c, Marta de Antonioa,c, Pedro Molinera, Evelyn Santiago-Vacasa, Pau Codinaa, Elisabet Zamoraa,b,c, Germán Cediela, Beatriz Gonzáleza, Violeta Díaza, Carmen Rivasa, Patricia Velayosa, Javier Santesmasesa, Ana Pulidoa, Eva Crespoa, Antoni Bayés-Genísa,b,c,
Autor para correspondencia
abayesgenis@gmail.com

Autor para correspondencia: Institut del Cor, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Department of Medicine, Universitat Autònoma de Barcelona, Carretera del Canyet s/n, 08916 Badalona, Barcelona, España.
a Servei de Cardiologia, Unitat d’Insuficiència Cardiaca, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
b Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
c CIBERCV, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los pacientes estudiados
Tabla 2. Análisis de regresión de Cox multivariante con covariables clínicas del objetivo compuesto y de la muerte por cualquier causa
Tabla 3. Análisis de regresión de Cox multivariante con covariables clínicas más NT-proBNP del objetivo compuesto y de muerte por cualquier causa
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Resumen
Introducción y objetivos

La utilidad de la ecografía pulmonar (EP) en la insuficiencia cardiaca (IC) aguda está bien definida, pero no así en la IC crónica. Este estudio investigó el valor pronóstico de la EP en pacientes estables con IC crónica.

Métodos

Se incluyó a pacientes ambulatorios consecutivos con visita programada en una unidad de IC. La EP se realizó in situ, con los datos clínicos enmascarados, y evaluó 8 áreas torácicas. La suma de líneas B en todas las áreas pulmonares y los cuartiles de dicha adición se utilizaron para los análisis de regresión lineal y de Cox. Los objetivos principales fueron el compuesto de muerte por cualquier causa u hospitalización por IC y mortalidad por cualquier causa.

Resultados

Se incluyó a 577 individuos (edad, 69±12 años; el 72% varones). La media de líneas B fue de 5±6. Durante un seguimiento de 31±7 meses, en 157 pacientes se produjo el resultado compuesto y 111 fallecieron. Tener ≥ 8 líneas B (Q4) dobló el riesgo de padecer el evento compuesto (p <0,001) y multiplicó por 2,6 el riesgo de muerte (p <0,001). En el análisis multivariado, la suma de líneas B se mostró como factor pronóstico independiente del objetivo principal compuesto (HR=1,04; IC95%, 1,02-1,06; p=0,002) y de muerte por cualquier causa (HR=1,04; IC95%, 1,02-1,07; p=0,001), y mantuvo la significación independientemente de que la fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral (NT-proBNP) se incluyera en el modelo o no (p=0,01 y p=0,008 respectivamente), con un 3-4% de riesgo añadido por cada línea B que se suma.

Conclusiones

La EP identificó a pacientes con IC crónica estable y alto riesgo de muerte u hospitalización por IC.

Palabras clave:
Pronóstico
Insuficiencia cardiaca
Ecografía pulmonar
Líneas B
Abreviaturas:
EP
FEVI
IC
NT-proBNP
Abstract
Introduction and objectives

The role of lung ultrasound (LUS) in acute heart failure (HF) has been widely studied, but little is known about its usefulness in chronic HF. This study assessed the prognostic value of LUS in a cohort of chronic HF stable ambulatory patients.

Methods

We included consecutive outpatients who attended a scheduled follow-up visit in a HF clinic. LUS was performed in situ. The operators were blinded to clinical data and examined 8 thoracic areas. The sum of B-lines across all lung zones and the quartiles of this addition were used for the analyses. Linear regression and Cox regression analyses were performed. The main clinical outcomes were a composite of all-cause death or hospitalization for HF and mortality from any cause.

Results

A total of 577 individuals were included (72% men; 69± 12 years). The mean number of B-lines was 5±6. During a mean follow-up of 31±7 months, 157 patients experienced the main clinical outcome and 111 died. Having ≥ 8 B-lines (Q4) doubled the risk of experiencing the composite primary event (P <.001) and increased the risk of death from any cause by 2.6-fold (P <.001). On multivariate analysis, the total sum of B-lines remained independent predictive factor of the composite endpoint (HR, 1.04; 95%CI, 1.02-1.06; P=.002) and of all-cause death (HR, 1.04; 95%CI, 1.02-1.07; P=.001), independently of whether or not N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) was included in the model (P=.01 and P=.008, respectively), with a 3% to 4% increased risk for each 1-line addition.

Conclusions

LUS identified patients with stable chronic HF at high risk of death or HF hospitalization.

Keywords:
Prognosis
Heart failure
Lung ultrasound
B-lines

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