Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 62. Núm. 7.
Páginas 823-824 (Julio 2009)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 62. Núm. 7.
Páginas 823-824 (Julio 2009)
DOI: 10.1016/S0300-8932(09)71699-9
Acceso a texto completo
Variabilidad clínica de los sarcomas cardiacos
Clinical Variations of Cardiac Sarcoma
Visitas
...
Elena Castilla-Cabanesa, Isaac Pascual-Callejaa, Francisco Roncalés-García Blancoa, Alfonso del Río-Ligorita
a Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Este artículo ha recibido
...
Visitas
(Actualización diaria de datos)
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo

Sr. Editor:

Los tumores cardiacos malignos constituyen un grupo de tumores con muy baja incidencia pero elevada mortalidad, que resultan difíciles de diagnosticar, principalmente por sus múltiples formas de presentación y sintomatología. Presentamos tres casos de sarcomas cardiacos que representan claramente la variedad de su clínica y los consecuentes desenlaces de este tipo de tumores.

Caso 1. Varón de 27 años atendido en urgencias por dolor torácico pleurítico, febrícula y astenia. La exploración física inicial fue normal. Ingresó con el diagnóstico de sospecha de pericarditis aguda viral. Tras realizar ecografías transtorácica (ETT) y transesofágica (ETE), se evidenció en el tabique interauricular una gran masa de contornos irregulares que infiltraba la aurícula derecha, el anillo tricuspídeo y la raíz aórtica; producía estenosis subtotal de la vena cava superior y derrame pericárdico severo. Se realizó una biopsia de la masa mediante toracotomía. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de angiosarcoma cardiaco. Se comenzó quimioterapia con taxol intravenoso. El paciente falleció a los 6 meses del diagnóstico.

Caso 2. Varón de 45 años con clínica de crisis epilépticas parciales simples. Se realizó electroencefalograma (normal) y tomografía computarizada cerebral, que evidenció una masa frontal con gran edema perilesional, indicio de metástasis cerebral de tumor primario desconocido. La tomografía toracoabdominal mostró múltiples masas intrapulmonares de pequeño tamaño compatibles con metástasis y una masa en la aurícula derecha. La ETE mostró en la aurícula derecha una gran masa de bordes desflecados, sin invasión de las demás estructuras (fig. 1). Mediante biopsia de una de las masas pulmonares, se llegó al diagnóstico anatomopatológico de metástasis de un angiosarcoma cardiaco (fig. 2). Se inició quimioterapia con taxol intravenoso, pero el paciente falleció a los 2 meses del diagnóstico.

Fig. 1. Imagen de ecocardiograma transesofágico. Plano de cavas en el que se observa masa de contornos desflecados con pequeño trombo adherido a la pared de la aurícula derecha.

Fig. 2. Visión microscópica de nódulo pulmonar metastásico de angiosarcoma. Tinción de hematoxilina-eosina con la que se observan estructuras vasculares y células neoplásicas en diferentes fases de mitosis.

Caso 3. Mujer de 59 años con clínica de astenia, febrícula y disnea de moderados esfuerzos de 1 semana de evolución. La exploración física puso de manifiesto un soplo sistólico III/VI en foco pulmonar. Ingresó para estudio de probable valvulopatía. Poco más de 24 h después, falleció súbitamente por parada cardiorrespiratoria. En la autopsia se evidenció un gran tumor en el tronco principal de la arteria pulmonar que ocluía totalmente la válvula pulmonar. El estudio microscópico evidenció un sarcoma de alto grado de malignidad.

Los tumores cardiacos malignos son una entidad rara. De ellos, los tumores primarios malignos más prevalentes son los sarcomas, fundamentalmente el angiosarcoma1, tal y como se extrae del Registro Nacional de Tumores Cardiacos2.

Los síntomas son variables y generalmente escasos, por lo que se suele diagnosticar por un hallazgo casual, tal y como se especifica en una de las últimas revisiones sobre el tema de Burke et al3. En nuestros casos se presenta invasión local del pericardio, metástasis a distancia e invasión de grandes vasos. Cada uno de los casos con síntomas totalmente diferentes, pero con el mismo sustrato etiológico.

El diagnóstico debe comenzar con ETT y ETE4, que permiten determinar la localización de la masa, y la repercusión en la hemodinámica cardiaca. La tomografía y la resonancia magnética permiten precisar el grado de infiltración miocárdica y de estructuras adyacentes5.

Debido a su gran agresividad, este tipo de tumores tiene mal pronóstico. La supervivencia oscila entre 6 y 12 meses6, aunque existen casos excepcionales de 3 años de supervivencia7.

La resección quirúrgica total del tumor es difícilmente aplicable, ya que más del 80% tiene invasión de estructuras vecinas en el momento del diagnóstico. El trasplante cardiaco se ha planteado en pacientes sin metástasis a distancia. Sin embargo, no se ha demostrado mejoría de la supervivencia en los casos realizados6.

Dados la agresividad, los escasos síntomas y la altísima mortalidad de este tipo de tumores, es necesario conocerlos en detalle. La serie que presentamos pone claramente de manifiesto la extrema variedad de localizaciones que pueden presentar y, por ello, de los síntomas que desencadenan.

Bibliografía
[1]
Abad C..
Tumores cardíacos II. Tumores primitivos malignos. Tumores metastáticos. Tumor carcinoide.
Rev Esp Cardiol, 51 (1998), pp. 103-14
[2]
García Gallego F, Gamallo Amat C, Aguado MG..
Registro Nacional de tumores (memoria 1996-1997).
Rev Esp Cardiol, 52 (1999), pp. 13-20
[3]
Burke A, Jeudy J Jr, Virmani R..
Cardiac tumors: An update.
, 94 (2008), pp. 117-23
[4]
Neragi-Miandoab S, Kim J, Vlahakes GJ..
Malignant tumors of the heart: a review of tumor type, dianosis and therapy.
, 19 (2007), pp. 748-56
[5]
Constatine G, Shan K, Flamm SD, Sivananthan MU..
Role of MRI in clinical cardiology.
, 363 (2004), pp. 2162
[6]
Jiménez Mazuecos JM, Fuentes Manso R, Segovia Cubero J, Toquero Ramos J, Oteo Domínguez JF, Alonso-Pulpón Rivera L..
¿Es útil el trasplante cardíaco como tratamiento del sarcoma cardíaco primario? Rev Esp Cardiol.
, 56 (2003), pp. 408-11
[7]
Dichek DA, Holmveng G, Fallon JT..
Angiosarcoma of the heart: three-year survival and follow-up by nuclear resonance imaging.
, 115 (1988), pp. 1323-4
Idiomas
Revista Española de Cardiología

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.