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Vol. 71. Núm. 12.
Páginas 1084-1086 (Diciembre 2018)
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DOI: 10.1016/j.recesp.2017.11.008
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Velocidad de la onda de pulso y presión arterial central: valores normales y de referencia en personas mayores en España
Pulse Wave Velocity and Central Blood Pressure: Normal and Reference Values in Older People in Spain
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Mercedes Sánchez-Martíneza,b,, Juan J. Cruzb,, Auxiliadora Gracianib, Esther López-Garcíab,c, Fernando Rodríguez-Artalejob,c, José R. Banegasb,
Autor para correspondencia
joseramon.banegas@uam.es

Autor para correspondencia:
a Facultad de Ciencias y Artes, Universidad Católica «Santa Teresa de Jesús», Ávila, España
b Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid/IdiPAZ y CIBER en Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, España
c Instituto de Alimentación IMDEA (Instituto Madrileño De Estudios Avanzados), Campus de Excelencia Internacional, Universidad Autónoma de Madrid+Consejo Superior de Investigaciones Científicas (UAM+CSIC), Madrid, España
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Tabla 1. Características de los participantes en el estudio
Tabla 2. Valores normales y de referencia de la velocidad de onda del pulso (m/s) y de la presión arterial central sistólica según la edad y el sexo
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Sr. Editor:

Va en aumento el interés por la velocidad de onda del pulso (VOP) y la presión aórtica central sistólica (PACS) como marcadores del riesgo de enfermedad cardiovascular que van más allá de la presión arterial (PA) convencional (braquial)1,2. La velocidad de onda del pulso estima la rigidez arterial, y la PACS es representativa de la PA «verdadera» en los órganos principales. Hoy se puede estimar ambos parámetros de manera fiable con métodos oscilométricos que utilicen manguito3; sin embargo, su utilidad clínica está limitada por la escasez de datos sobre los valores normales.

En 2 grandes estudios internacionales se ha presentado un conjunto de valores normales de la VOP y la PACS4,5, pero en ninguno de ellos se han incluido datos de España. Así pues, este es el primer estudio en que se presentan valores normales de estos parámetros en adultos mayores de España.

Los datos se obtuvieron de 1.824 adultos no ingresados de edad ≥ 65 años que participaron en la tercera oleada del estudio Seniors-ENRICA, una cohorte establecida en España entre 2008 y 2010, en la que se obtuvieron datos de PACS y VOP de 2014 a 20156. Los participantes dieron su consentimiento por escrito y el estudio fue aprobado por el comité de ética de investigación clínica del Hospital La Paz.

Los análisis de lípidos y glucosa en ayunas se realizaron en un laboratorio central. Los participantes refirieron las enfermedades cardiovasculares diagnosticadas. La diabetes se definió por un valor de glucosa ≥ 126 mg/dl, un diagnóstico previo o un tratamiento actual; la dislipemia, por colesterol total ≥ 240 mg/dl, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad ≥ 160 mg/dl, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad ≤ 40 mg/dl (varones) y ≤ 50 mg/dl (mujeres), triglicéridos ≥ 250 mg/dl, un diagnóstico previo o un tratamiento actual.

La PA braquial, la PACS y la VOP se determinaron en condiciones estandarizadas y empleando un dispositivo oscilométrico validado (Mobil-O-Graph 24 h PWA, I.E.M., Stolberg, Alemania; Mediscan, España)3. Se utilizó para el análisis la media de las últimas 3 de 4 determinaciones. La hipertensión se definió como una PA sistólica media braquial ≥ 140 mmHg, una PA diastólica ≥ 90 mmHg o un tratamiento actual.

De los 1.824 participantes, se dispuso de datos completos válidos respecto a las variables del estudio (figura del suplemento) de 1.544. De estos, se excluyó a 946 por estar en tratamiento para la hipertensión o la dislipemia o tener diabetes o una enfermedad cardiovascular previa4,5. De los 598 restantes, 263 eran normotensos; 129 de ellos no tenían factores de riesgo cardiovascular (dislipemia no tratada o tabaquismo actual) y constituyeron la «población normal», y 134 tenían otros factores de riesgo cardiovascular. Estos 134 participantes, junto con los pacientes hipertensos no tratados y sin (n = 180) o con (n = 155) otros factores de riesgo cardiovascular, constituyeron la «población de referencia».

Los datos normales se expresan en percentiles, estratificados según la edad y el sexo. Los análisis se realizaron con el programa SPSS v. 21.

La media de edad de los participantes fue 72,9 años (el 57,7% mujeres) (tabla 1). Los valores medios del índice de masa corporal, la glucosa, los lípidos y la presión arterial fueron mayores en la población de referencia. Las distribuciones de la VOP y la PACS no cumplieron los criterios de normalidad y mostraron asimetría hacia la derecha, con una curtosis moderada. En la población total, la mediana de la VOP fue 10,2 m/s, y superior en la población de referencia que en la población normal (10,3 frente a 10,1 m/s; p = 0,042 con la prueba de Mann-Whitney y p < 0,001 con la prueba de Wald-Wolfowitz), así como en las mujeres (10,3 frente a 10,1 en los varones; p = 0,049), y en los de edad ≥ 75 años (11,6 frente a 10,0 en los menores de 75 años; p < 0,001) (tabla 2). La mediana de la PACS fue 116,6 mmHg, y más alta en la población de referencia (p < 0,001 con ambas pruebas no paramétricas); este patrón se mantuvo al estratificar el análisis por edad y sexo. La coincidencia entre las mediciones se aproximó a un grado alto (coeficientes de correlación intraclase en las 3 poblaciones tanto para la VOP como para la PACS, ∼0,61-0,67).

Tabla 1.

Características de los participantes en el estudio

  Total  Población normal  Población de referencia 
N  598  129 (21,6)  469 (78,4)   
Edad, años  72,9±5,5  72,5±4,9  73,0±5,7  0,340 
Sexo0,020
Varones  253 (42,3)  43 (33,3)  210 (44,8) 
Mujeres  345 (57,7)  86 (66,7)  259 (55,2) 
Índice de masa corporal, kg/m2  26,5±4,0  25,6±3,7  26,7±4,0  0,005 
Índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2  103 (17,2)  19 (14,7)  84 (17,9)  0,397 
Tabaquismo<0,001
No fumadores  349 (58,4)  94 (72,9)  255 (54,4) 
Exfumadores  193 (32,3)  35 (27,1)  158 (33,7) 
Fumadores actuales  56 (9,4)  56 (11,9) 
Presión arterial sistólica, mmHg  135,8±17,2  123,3±9,5  139,3±17,2  <0,001 
Presión arterial diastólica, mmHg  81,2±10,4  74,9±7,8  82,9±10,4  <0,001 
Glucemia mg/dl  92,2±11,4  90,1±11,4  92,7±11,3  0,019 
Creatinina, mg/dl  0,73±0,17  0,69±0,16  0,74±0,16  0,003 
Dislipidemia  259 (43,3)  259 (55,2)  <0,001 
Colesterol total, mmol/l  196,4±32,9  191,6±25,0  197,7±34,7  0,064 
Colesterol HDL, mg/dl  56,7±13,6  60,8±11,8  55,5±13,8  <0,001 
Colesterol LDL (mg/dL)  119,6±27,4  113,9±21,6  121,2±28,6  0,002 
Triglicéridos, mg/dl  89 (72-117)  79 [63-99]  91 [74-123]  <0,001 

Colesterol HDL, colesterol de lipoproteínas de alta densidad; Colesterol LDL, colesterol de lipoproteínas de baja densidad.

Los valores corresponden a media ± desviación estándar o a mediana [intervalo intercuartílico] para las variables continuas y a número (%) para las variables discretas. Las diferencias entre los grupos en cuanto a las características del estudio se evaluaron con la prueba de t de Student para las variables continuas con distribución normal o la prueba de U de Mann-Whitney si la distribución no era normal, y con la prueba de X2 para las variables discretas.

Tabla 2.

Valores normales y de referencia de la velocidad de onda del pulso (m/s) y de la presión arterial central sistólica según la edad y el sexo

  TotalPoblación normalPoblación de referencia 
  Mediana (p25-p75)  P10-P90  Mediana (p25-p75)  P10-P90  Mediana (p25-p75)  P10-P90  p* 
  Velocidad de la onda del pulso (m/s)
Total  598  10,2 (9,1-11,1)  7,3-12,3  129  10,1 (9,0-10,7)  7,4-11,8  469  10,3 (9,1-11,3)  7,3-12,4  0,042 
Varones  253  10,1 (8,8-11,0)  6,4-12,4  43  9,9 (9,0-10,5)  7,5-12,0  210  10,1 (8,6-11,1)  5,6-12,6  0,429 
Mujeres  345  10,3 (9,3-11,1)  7,6-12,2  86  10,2 (9,0-10,8)  6,7-11,6  259  10,4 (9,4-11,4)  7,8-12,4  < 0,001 
  0,049      0,740      0,024     
Edad, años
< 75  410  10,0 (9,0-10,6)  7,4-11,0  90  9,8 (9,0-10,4)  7,4-10,8  320  10,0 (9,0-10,7)  7,3-11,1  0,128 
≥ 75  188  11,6 (9,5-12,6)  7,2-13,4  39  11,0 (9,2-12,1)  5,2-12,9  149  11,8 (9,6-12,7)  7,3-13,6  0,035 
  < 0,001      < 0,001      < 0,001     
  Presión arterial central sistólica (mmHg)
Total  598  116,6 (100,0-128,0)  77,3-139,5  129  110,8 (97,5-118,7)  76,3-122,0  469  119,5 (101,3-131,9)  77,3-143,3  < 0,001 
Varones  253  115,0 (98,8-130,3)  72,3-141,9  43  108,8 (92,5-118,3)  76,1-122,5  210  118,0 (98,9-132,5)  67,2-145,5  0,001 
Mujeres  345  117,8 (103,0-127,5)  83,9-138,5  86  112,4 (97,9-118,8)  76,8-122,0  259  120,3 (105,3-130,8)  84,3-141,3  < 0,001 
  0,457      0,610      0,300     
Edad, años
< 75  410  116,4 (102,3-126,3)  81,6-137,4  90  111,7 (100,8-118,4)  83,3-122,0  320  119,1 (102,3-130,3)  79,5-139,5  < 0,001 
≥ 75  188  117,1 (97,0-131,8)  71,9-147,3  39  109,3 (91,0-118,8)  53,3-122,5  149  121,0 (99,3-135,4)  74,5-149,3  < 0,001 
  0,586      0,470      0,302     
*

Valores estadísticamente significativos de la velocidad de onda del pulso y de la presión arterial central sistólica entre la población normal y la de referencia. Las comparaciones entre los grupos se hicieron con el empleo de la prueba de U de Mann-Whitney.

En nuestro estudio, los valores de presión aórtica central sistólica fueron menores (mediana, ∼117 mmHg) que las de los ancianos de una base de datos mundial (mediana, ∼126 mmHg)5. Aunque en el grupo combinado internacional se utilizaron técnicas basadas en tonometría, los métodos oscilométricos producen unos valores de PACS solo algo inferiores (∼0,6 mmHg)3. Así pues, proponemos que, a pesar de la estandarización metodológica entre los diversos estudios, un conjunto combinado de datos normales/de referencia no es aplicable necesariamente a un país especifico. Desde un punto de vista fisiológico, para una determinada presión del pulso braquial, cuanto menor sea la presión de pulso central, más beneficioso es el efecto en el sistema cardiovascular, ya que el corazón y la aorta tienen que afrontar menos carga pulsátil1.

La mediana de VOP (10,1 m/s en nuestra población normal) fue similar a la de la base de datos conjunta combinada (mediana, 10,2)4. En promedio, más de la mitad de la población anciana tendría rigidez arterial (VOP > 10 m/s)2 y, por lo tanto, tendría mayor riesgo cardiovascular.

La principal limitación de este estudio está en que no se utilizó el método de referencia establecido para estimar la PACS y la VOP; no obstante, los métodos oscilométricos son igual de eficaces que los basados en tonometría1,3. Además, empleando iguales técnica y protocolo para todos los participantes, nuestro estudio evitó la importante interacción entre centro y técnica que se da en los estudios principales que combinan los datos4,5. Aunque nuestra muestra no es representativa de la población anciana de España, ya que se trata de un estudio de salud cardiovascular, la distribución de sexos es comparable a la de España y, tal como se preveía, hubo una frecuencia relativamente inferior de la subpoblación de edad muy avanzada, puesto que se excluyó a los participantes con enfermedad cardiovascular o factores de riesgo adicionales4,5. La exclusión adicional de los pacientes con enfermedad renal no modificó sustancialmente los resultados principales. Aunque algunas diferencias de los parámetros entre la población normal y la de referencia son estadísticamente significativas, en general son pequeñas y no necesariamente de trascendencia clínica. Finalmente, el pequeño tamaño muestral, en especial de la población normal, dificultó una estratificación más amplia por edades, aunque de todos modos permitió una precisión general de las estimaciones < 5%.

Este estudio constituye un nuevo paso hacia la aplicación clínica de la VOP y la PACS, y aporta una guía para la evaluación del estado vascular de los pacientes ancianos, más allá de la determinación de la PA braquial. Sin embargo, serán necesarios nuevos estudios que aporten evidencias respecto a la intervención efectiva sobre esos parámetros.

FINANCIACIÓN

Este trabajo fue financiado por el Fondo de Investigación Sanitaria (FIS), subvenciones PI13/02321 y 16/01460 (Instituto de Salud Carlos III y FEDER/FSE) y CIBERESP. Los organismos financiadores no intervinieron en modo alguno en el diseño del estudio, el análisis de los datos, la interpretación de los resultados, la elaboración del manuscrito ni la decisión de presentarlo a publicación.

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Impact of ambulatory blood pressure monitoring on reclassification of blood pressure prevalence and control.
J Clin Hypertens., 17 (2015), pp. 453-461

Ambos autores han contribuido por igual a este trabajo.

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