Mujer de 34 años con antecedentes de una amplia comunicación interventricular (CIV) apical, a quien durante el periodo de lactancia se le realizó una cirugía paliativa de cerclaje (banding) de la arteria pulmonar. Al cabo de 4 años, se le retiró el cerclaje (debanding) de la arteria pulmonar y se procedió al cierre quirúrgico de la CIV.

Actualmente, aunque la paciente se encuentra asintomática, el ecocardiograma no pudo descartar por completo la presencia de una pequeña CIV residual por mala ventana acústica. Por consiguiente, su cardiólogo solicitó una resonancia magnética cardiaca (RMC).

La RMC mostró, en secuencias de cine, ausencia de dilatación del ventrículo izquierdo (VI) con función sistólica normal. En el segmento medioapical, el VI mostraba una configuración de doble cámara con una cámara accesoria (CA) más pequeña separada de la cavidad ventricular principal por una banda moderadora prominente, también conocida como trabécula septomarginal, y un resto de parche pericárdico (figura 1A, vídeos 1 y 2 del material adicional).

Figura 1

(0.32MB).

Para evaluar el flujo pulmonar y descartar la existencia de una pequeña CIV residual oculta, se realizó una secuencia de flujo 4D, que mostró flujo a través del tabique interventricular desde la CA hasta el VI, sin ninguna comunicación con el ventrículo derecho (VD) (figura 1 y figura 2, vídeo 3 del material adicional). Este comportamiento del flujo se atribuyó a la elevada presión en la cámara accesoria (estenosis pulmonar supravalvular moderada concomitante, velocidad máxima 3 m/s) [figura 3] y a un trastorno de la conducción ventricular.

Figura 2

(0.59MB).

Figura 3

(0.31MB).

Las CIV localizadas en el segmento apical del tabique pueden ser difíciles de evaluar mediante ecocardiografía. En este caso, la RMC demostró claramente que el segmento apical del VD se encontraba aislado del resto de la circulación del VD, con lo que el ápice derecho quedaba incorporado a la cavidad ventricular izquierda, con un buen resultado quirúrgico a largo plazo. La paciente firmó el consentimiento informado.