Introducción y objetivos El abordaje de pacientes con enfermedad arterial coronaria se puede beneficiar de dispositivos capaces de mejorar la evaluación funcional o anatómica. Este estudio comparó la eficacia de la tomografía de coherencia óptica (OCT) y la guía de reserva fraccional de flujo (RFF) para el tratamiento de vasos con lesiones coronarias angiográficamente intermedias, según la complejidad angiográfica de la lesión.

Métodos FORZA (NCT01824030) fue un ensayo aleatorizado que comparó el uso de OCT o RFF para la decisión de revascularización y la optimización de la ICP en pacientes con lesiones coronarias angiográficamente intermedias. Las lesiones complejas se definieron como lesiones largas (longitud > 38 mm), gravemente calcificadas y en bifurcación. El resultado primario fueron los eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE), definidos como una combinación de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización del vaso diana.

Resultados Se incluyeron 420 vasos (200 guiados por OCT y 220 por RFF), que comprendían 212 con lesiones complejas. A los 5 años de seguimiento, la tasa de MACE fue del 20,8% en los vasos con lesiones complejas y del 13,9% en los vasos con lesiones no complejas (HR = 1,52; IC95%, 0,95-2,44; p = 0,078). En comparación con la RFF, la OCT se asoció con un menor riesgo de MACE en los vasos con lesiones complejas (HR = 0,53; IC95%, 0,28-0,98; p = 0,044), mientras que con un mayor riesgo de MACE en los vasos con lesiones no complejas (HR = 2,23; IC95%, 1,04-4,81; p = 0,040; pinteracción = 0,004).

Conclusiones En vasos con lesiones coronarias angiográficamente intermedias, la complejidad angiográfica de la lesión puede modular la eficacia a largo plazo de la estrategia de guía, con un beneficio potencial de la OCT en lesiones complejas y de la RFF en lesiones no complejas.