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DOI: 10.1016/j.rec.2018.08.010
Available online 2 October 2018
Adherence to an Energy-restricted Mediterranean Diet Score and Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in the PREDIMED-Plus: A Cross-sectional Study
Dieta mediterránea hipocalórica y factores de riesgo cardiovascular: análisis transversal de PREDIMED-Plus
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Ismael Álvarez-Álvareza,b, Miguel Á. Martínez-Gonzáleza,b,c,
Corresponding author
mamartinez@unav.es

Corresponding author: Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Navarra, Irunlarrea 1, 31080 Pamplona, Navarra, Spain.
, Ana Sánchez-Taintaa,b, Dolores Corellaa,d, Andrés Díaz-Lópeza,e, Montserrat Fitóa,f, Jesús Vioqueg,h, Dora Romagueraa,i, J. Alfredo Martíneza,j, Julia Wärnberga,k, José López-Mirandaa,l, Ramón Estrucha,m, Aurora Bueno-Cavanillasg,n, Fernando Arósa,o, Josep A. Tura,p, Francisco J. Tinahonesa,q, Lluís Serra-Majema,r,s, Vicente Martíng,t, José Lapetraa,u, Sebastián Más Fontaoa,v, Xavier Pintóa,w, Josep Vidalx,y, Lidia Daimielz, José Juan Gaforiog,aa, Pilar Matíaab, Emilio Rosa,ac, Miguel Ruiz-Canelaa,b, José V. Sorlía,d, Nerea Becerra-Tomása,e, Olga Castañera,f, Helmut Schröderf,g, Eva M. Navarrete-Muñozg,h, M. Ángeles Zuleta,j, Antonio García-Ríosa,l, Jordi Salas-Salvadóa,e, Javier Díez-Espinoa,b,ad, Estefanía Toledoa,b
a Centro de Investigación Biomédica en Red de la Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Madrid, Spain
b Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Navarra, Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), Pamplona, Spain
c Department of Nutrition, Harvard T. H. Chan School of Public Health, Boston, United States
d Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Valencia, Valencia, Spain
e Unidad de Nutrición Humana, Departamento de Bioquímica y Biotecnología, Institut d’Investigació Sanitària Pere Virgili (IISPV), Universitat Rovira i Virgili, Hospital Universitario de Sant Joan de Reus, Institut d’Investigació Sanitària Pere Virgili, Reus, Spain
f Unidad de Riesgo cardiovascular y Nutrición, Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques Municipal (IMIM), Barcelona, Spain
g Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Madrid, Spain
h Departamento de Salud Pública, Historia de la Ciencia y Ginecología, Universidad Miguel Hernández, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante – Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunitat Valenciana (ISABIAL-FISABIO), Alicante, Spain
i Grupo de Investigación en Epidemiología Nutricional y Fisiopatología Cardiovascular, Instituto de Investigación Sanitaria Illes Balears (IdISBa), Palma de Mallorca, Balearic Islands, Spain
j Departamento de Ciencias de la Alimentación y Fisiología, Universidad de Navarra, Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), Pamplona, Spain
k Departamento de Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Málaga-Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Málaga, Spain
l Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis, Departamento de Medicina Interna, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Hospital Universitario Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, Spain
m Departamento de Medicina Interna, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain
n Departamento de Medicina Preventiva, Universidad de Granada, Granada, Spain
o Departamento de Cardiología, Organización Sanitaria Integrada Araba (OSI ARABA), Hospital Universitario de Araba, Universidad del País Vasco/Euskal Herria Unibersitatea (UPV/EHU), Vitoria-Gasteiz, Spain
p Grupo de Investigación en Nutrición comunitaria y estrés oxidativo, Universidad de las Islas Baleares, Palma de Mallorca, Balearic Islands, Spain
q Departamento de Endocrinología, Hospital Virgen de la Victoria (IBIMA), Universidad de Málaga, Málaga, Spain
r Instituto Universitario de Investigaciones Biomédicas y Sanitarias, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, Spain
s Servicio de Medicina Preventiva, Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil (CHUIMI), Servicio Canario de la Salud, Las Palmas, Spain
t Instituto de Biomedicina (IBIOMED), Universidad de León, León, Spain
u Departamento de Medicina de familia, Unidad de Investigación, Distrito Sanitario Atención Primaria Sevilla, Seville, Spain
v Departamento de Endocrinología, Fundación Jiménez-Díaz, Madrid, Spain
w Unidad de Lípidos y Riesgo vascular, Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
x Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Madrid, Spain
y Departamento de Endocrinología, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain
z Grupo de Genómica Nutricional y Epigenómica, Instituto Madrileño de Estudios Avanzados (IMDEA) Alimentación, Campus Internacional de Excelencia Universidad Autónoma de Madrid (CEI UAM)+Centro Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), Madrid, Spain
aa Centro de Estudios Avanzados en Olivar y Aceites de Oliva, Universidad de Jaén, Jaén, Spain
ab Departamento de Endocrinología y Nutrición, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, Spain
ac Hipertensión, Lípidos y riesgo cardiovascular, Departamento de Endocrinología y Nutrición, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi Sunyer (IDIBAPS), Hospital Clínic, Barcelona, Spain
ad Atención Primaria, Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, Pamplona, Spain
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Table 1. Baseline Characteristics According to Categories of Adherence to the Energy-restricted Mediterranean Diet Measured With the 17-item Score
Table 2. Prevalence Ratios for Individual Cardiovascular Risk Factors According to Categories of Adherence to the Energy-restricted Mediterranean Diet Score
Table 3. Prevalence Ratios for Clustered Cardiovascular Risk Factors (Hypertension, Diabetes, Obesity, and Dyslipidemia) According to Categories of Adherence to the Energy-restricted Mediterranean Diet Score
Table 4. Prevalence Ratios Stratified by Sex for Individual Cardiovascular Risk Factors According to Categories of Adherence to the Energy-restricted Mediterranean Diet Score
Table 5. Prevalence Ratios Stratified by Sex for Clustered Cardiovascular Risk Factors (Hypertension, Diabetes, Obesity, and Dyslipidemia) According to Categories of Adherence to the Energy-restricted Mediterranean Diet Score
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Abstract
Introduction and objectives

The cardiovascular benefits of the Mediterranean diet have usually been assessed under assumptions of ad libitum total energy intake (ie, no energy restriction). In the recently launched PREDIMED-Plus, we conducted exploratory analyses to study the baseline associations between adherence to an energy-restricted Mediterranean diet (MedDiet) and the prevalence of cardiovascular risk factors (CVRF).

Methods

Cross-sectional assessment of all PREDIMED-Plus participants (6874 older adults with overweight/obesity and metabolic syndrome) at baseline. The participants were assessed by their usual primary care physicians to ascertain the prevalence of 4 CVRF (hypertension, obesity, diabetes, and dyslipidemia). A 17-point PREDIMED-Plus score was used to measure adherence to the MedDiet. Multivariable models were fitted to estimate differences in means and prevalence ratios for individual and clustered CVRF.

Results

Better adherence to a MedDiet pattern was significantly associated with lower average triglyceride levels, body mass index, and waist circumference. Compared with low adherence (≤ 7 points in the 17-point score), better adherence to the MedDiet (11-17 points) showed inverse associations with hypertension (prevalence ratio=0.97; 95%CI, 0.94-1.00) and obesity (prevalence ratio=0.96; 95%CI, 0.92-1.00), but positive associations with diabetes (prevalence ratio=1.19; 95%CI, 1.07-1.32). Compared with the lowest third of adherence, women in the upper third showed a significantly lower prevalence of the clustering of 3 or more CVRF (prevalence ratio=0.91; 95%CI, 0.83-0.98).

Conclusions

Among participants at high cardiovascular risk, better adherence to a MedDiet showed significant inverse associations with CVRF among women, and improved lipid profiles and adiposity measures.

This trial was registered in 2014 at the International Standard Randomized Controlled Trial Registry (ISRCTN89898870).

Keywords:
Hypertension
Obesity
Type 2 diabetes
Dyslipidemia
Mediterranean diet
Abbreviations:
BMI
CVD
CVRF
MedDiet
PR
Resumen
Introducción y objetivos

Los beneficios cardiovasculares de la dieta mediterránea se han evaluado bajo supuestos de ingesta total de energía ad libitum (sin restricción de energía). En el presente trabajo se estudia basalmente la cohorte de un gran ensayo en marcha denominado PREDIMED-Plus y la asociación entre la adherencia a la dieta mediterránea hipocalórica según la escala de 17 puntos (MedDiet) de este ensayo con la prevalencia inicial de factores de riesgo cardiovascular (FRCV).

Métodos

Evaluación transversal de los participantes de PREDIMED-Plus (6.874 adultos mayores con sobrepeso/obesidad y síndrome metabólico). Se evaluó a los participantes para determinar la prevalencia de 4 FRCV (hipertensión, obesidad, diabetes, dislipemia). Se estimaron diferencias de medias y razones de prevalencia para FRCV individuales y agrupados con modelos multivariables.

Resultados

Una mejor adhesión al patrón MedDiet se asoció significativamente con niveles más bajos de triglicéridos, índice de masa corporal y perímetro abdominal. Comparado con una baja adhesión (≤ 7 puntos en el score de 17 puntos), una mejor adhesión a la MedDiet (11-17 puntos) mostró asociaciones inversas con hipertensión (razón de prevalencia=0,97; IC95%, 0,94-1,00) y obesidad (razón de prevalencia=0,96; IC95% 0,92-1,00), pero se observaron asociaciones positivas con diabetes (razón de prevalencia=1,19; IC95% 1,07-1,32). Comparado con el tercil más bajo de adhesión, las mujeres en el tercil superior mostraron un riesgo menor para la agrupación de 3 o más FRCV (razón de prevalencia=0,91; IC95% 0,83-0,98).

Conclusiones

Entre participantes con alto riesgo cardiovascular, la mejor adhesión a MedDiet se asoció a mejores perfiles lipídicos y medidas de adiposidad, y entre las mujeres mostró asociaciones inversas significativas con la agregación de FRCV.

Este ensayo se registró en 2014 en el International Standard Randomized Controlled Trial Registry (ISRCTN89898870).

Palabras clave:
Hipertensión
Obesidad
Diabetes tipo 2
Dislipemias
Dieta mediterránea

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