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DOI: 10.1016/j.rec.2019.11.006
Available online 7 January 2020
Asymptomatic aortic stenosis in a geriatric population. The role of frailty and comorbidity in mortality
Estenosis aórtica grave asintomática en la población geriátrica: papel de la fragilidad y la comorbilidad en la mortalidad
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Mónica Ramosa,b,,
Corresponding author
monica.ramos81@gmail.com

Corresponding author: Unidad de Cardiología, Hospital Central Universitario de la Cruz Roja, Universidad Alfonso X el Sabio, Avenida de Reina Victoria 22, 28003 Madrid, Spain.
, Maribel Quezadaa,b,, Rocío Ayalaa,b, Francisco Javier Gómez-Pavónb,c, Javier Jaramillob,c, María Calderón-Domínguezd,e, Rocío Torod,e
a Unidad de Cardiología, Hospital Central de la Cruz Roja, Madrid, Spain
b Facultad de Medicina, Universidad Alfonso X el Sabio, Villanueva de la Cañada, Madrid, Spain
c Servicio de Geriatría, Hospital Central de la Cruz Roja, Madrid, Spain
d Instituto de Investigación e Innovación Biomédica de Cádiz (INiBICA), Cádiz, Spain
e Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Cádiz, Spain
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Received 04 July 2019. Accepted 15 November 2019
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Table 1. Clinical, geriatric and echocardiographic characteristics of the global study population
Table 2. Independent predictors of mortality (multivariate analysis with Cox regression)
Table 3. Sensitivity and specificity of the Charlson index as a discriminator of mortality
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Abstract
Introduction and objectives

The prognosis of asymptomatic severe aortic stenosis (AS) has not been widely documented in elderly patients who are frequently frail and have comorbidities. We sought to analyze the factors that influence early mortality in geriatric patients with asymptomatic severe AS.

Methods

This ambispective cohort study included 104 patients aged 70 years or older with asymptomatic severe AS. Epidemiological, geriatric, clinical and echocardiographic variables were collected and compared between frail and nonfrail patients. During follow-up, the time from diagnosis to mortality and the causes of death were recorded.

Results

Overall, 59.6% of the patients were frail. During follow-up, 69.4% of the frail patients died, with a median time to mortality of 2.52 years (95%CI, 1.36-3.69). The overall 1-year survival rate in frail patients was 76%. On multivariate analysis, age (HR, 2.47; 95%CI, 1.00-6.12), a Charlson comorbidity index ≥ 5 (HR, 3.75; 95%CI, 1.47-9.52) and frailty (HR, 6.67; 95%CI, 1.43-9.52) were independently related to mortality. In total, 8.7% of the patients had a Charlson comorbidity index ≥ 5, and all these patients died during follow-up, with a median survival of 1.01 years (95%CI, 0.36-1.67). The area under the receiver operating characteristic curve of the Charlson index was 0.739 (95%CI, 0.646-0.832). In this population, values ≥ 5 showed high specificity (100%) but low sensitivity.

Conclusions

A high prevalence of frailty was present in geriatric patients with asymptomatic severe AS. Age, a Charlson index ≥ 5 and frailty were independent factors for mortality, conferring an unfavorable short-term prognosis.

Keywords:
Asymptomatic aortic stenosis
Comorbidity
Frailty
Mortality
Elderly population
Abbreviations:
AS
AVR
FRAIL
TAVI
Resumen
Introducción y objetivos

El pronóstico de la estenosis aórtica (EAo) grave asintomática en la población anciana, que a menudo asocia fragilidad y comorbilidades no ha sido estudiado. Se propuso analizar qué factores podrían influir en la mortalidad precoz esta población.

Métodos

Estudio ambispectivo de cohortes en 104 pacientes con edad ≥ 70 años y EAo grave asintomática. Se recogieron variables epidemiológicas, geriátricas, clínicas y ecocardiográficas y se compararon entre pacientes frágiles y no frágiles. Durante el seguimiento se recogió el tiempo desde el diagnóstico hasta la mortalidad.

Resultados

El 59,6% de los pacientes eran frágiles. El 69,4% de los pacientes frágiles fallecieron, con una mediana de supervivencia de 2,52 años (IC95%, 1,36-3,69). La tasa de supervivencia global al año en estos sujetos fue del 76%. En el análisis multivariante la edad (HR=2,47; IC95%, 1,00-6,12), el índice de Charlson ≥ 5 (HR=3,75; IC95%, 1,47-9,52) y la fragilidad (HR=6,67; IC95%, 1,43-9,52) se asociaron independientemente a la mortalidad. Un 8,7% de los pacientes presentaron un índice de Charlson ≥ 5 y tuvieron una mediana de supervivencia de 1,01 años (IC95%, 0,36-1,67). El área bajo la curva receiver operating characteristic del índice de Charlson fue 0,739 (IC95%, 0,646-0,832). Los valores ≥ 5 mostraron una elevada especificidad (100%) pero baja sensibilidad.

Conclusiones

Existe una elevada prevalencia de fragilidad en pacientes ancianos con EAo grave asintomáticos. La edad, un índice de Charlson ≥ 5 y la fragilidad son marcadores independientes de mortalidad, asociando un pronóstico desfavorable a corto plazo.

Palabras clave:
Estenosis aórtica sintomática
Comorbilidad
Fragilidad
Mortalidad
Ancianos

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