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Cardiac amyloidosis and left atrial appendage closure. The CAMYLAAC Study
Amiloidosis cardiaca y cierre de aurícula izquierda. Estudio CAMYLAAC
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Ignacio J. Amat-Santosa,b,
Corresponding author
ijamat@gmail.com

Corresponding author.
, José R. Delgado-Aranaa, Ignacio Cruz-Gonzáleza,c, Hipólito Gutiérreza,b, Ignacio García-Bolaod, Xavier Milláne, Gabriela Tirado-Contef, Juan Miguel Ruiz-Nodarg, Mohsen Mohandesh, Jorge Palazuelosa,i,j, Francisco Torres Saurak, Raquel Del Vallel, Ernesto Valero Picherm, Jean Carlos Núñez Garcíac, Itziar Gómeza,b, Ramón Albarrán Rincónd, Dabit Arzamendie, Luis Nombela-Francof, Liza Korniikob, Alejandro Barrerob, Sandra Santos-Martínezb, Ana Serradora,b, J. Alberto San Romána,b
a Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
b Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, Spain
c Servicio de Cardiología, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Spain
d Servicio de Cardiología, Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona, Spain
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Sant Pau, Barcelona, Spain
f Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, IdISSC, Madrid, Spain
g Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Alicante. Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, Spain
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona, Spain
i Servicio de Cardiología, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, Spain
j Servicio de Cardiología, Fundación Jiménez Diaz, Madrid, Spain
k Servicio de Cardiología, Hospital de Vinalopó, Elche, Alicante, Spain
l Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain
m Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, Spain
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ABSTRACT

Introduction and objectives: Transthyretin cardiac amyloidosis (ATTR-CA) patients often have atrial fibrillation and increased bleeding/thrombogenic risks. We aimed to evaluate outcomes of left atrial appendage closure (LAAC) compared with patients without a known diagnosis of CA.

Methods: Comparison at long-term of patients diagnosed with ATTR-CA who underwent LAAC between 2009 and 2020 and those without a known diagnosis of CA.

Results: We studied a total of 1159 patients. Forty patients (3.5%) were diagnosed with ATTR-CA; these patients were older and had more comorbidities, higher HAS-BLED and CHA2DS2-VASc scores, and lower left ventricular function. Successful LAAC was achieved in 1137 patients (98.1%) with no differences between groups. Regarding in-hospital and follow-up complications, there were no differences between the groups in ischemic stroke (5% vs 2.5% in those without a known diagnosis of CA; P = .283), hemorrhagic stroke (2.5% and 0.8% in the control group; P = .284), major or minor bleeding. At the 2-year follow-up, there were no significant differences in mortality (ATTR-CA: 20% vs those without known CA: 13.6%, 0.248); however, the at 5-year follow-up, ATTR-CA patients had higher mortality (40% vs 19.2%; P < .001) but this difference was unrelated to hemorrhagic complications or ischemic stroke.

Conclusions: LAAC could reduce the risk of bleeding complications and ischemic cerebrovascular events without increasing the rate of early or mid-term complications. Although long-term survival was impaired in ATTR-CA patients, it was comparable to that of patients without a known diagnosis of CA at the 2-year follow-up, suggesting that LAAC for patients with ATTR-CA might not be futile.

Keywords:
Cardiac amyloidosis
Left atrial appendage closure
Stroke
Heart failure
Bleeding
Abbreviations:
AF
CA
LAAC
ATTR
RESUMEN

Introducción y objetivos: La amiloidosis cardiaca por transtirretina (ACTTR) se asocia con fibrilación auricular y un riesgo trombótico y hemorrágico aumentados. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados del cierre percutáneo de orejuela izquierda (COI) comparado con pacientes sin diagnóstico conocido de ACTTR.

Métodos: Comparación de la evolución a largo plazo de pacientes con diagnóstico de ACTTR frente a pacientes sin ese diagnóstico sometidos a COI entre 2009 y 2021.

Resultados: Se incluyó a 1.159 pacientes de los que 40 (3,5%) fueron diagnosticados de ACTTR; fueron más ancianos, con más comorbilidades, mayores puntuaciones HAS-BLED y CHA2DS2-VASc y menor función ventricular izquierda. Se consiguió el COI exitoso en 1.137 pacientes (98,1%) sin diferencias entre los grupos. No hubo diferencias intrahospitalarias ni al seguimiento en ictus isquémico (5% frente a 2,5%, p = 0,283), ictus hemorrágico (2,5% frente a 0,8%, p = 0,284), ni sangrado mayor o menor. La mortalidad a 2 años no presentaba diferencias entre los pacientes con ACTTR y los que no presentaban este diagnóstico (20% frente a 13,6%, 0,248); sin embargo, a los 5 años los pacientes ACTTR presentaron mayor mortalidad (40% frente a 19,2%, p < 0,001) pero no relacionada con complicaciones hemorrágicas o ictus isquémico.

Conclusiones: El COI podría reducir complicaciones hemorrágicas y accidentes cerebrovasculares sin incrementar las complicaciones precoces en pacientes con ACTTR. Aunque la supervivencia a largo plazo en pacientes con ACTTR es muy reducida, a dos años fue comparable a la del grupo sin diagnóstico de ACTTR lo que sugiere que el COI no es fútil en pacientes con ACTTR.

Palabras clave:
amiloidosis cardiaca
cierre de orejuela izquierda
ictus
insuficiencia cardiaca
hemorragias
Abreviaturas:
AC
ATTR
COI
FA

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