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DOI: 10.1016/j.rec.2020.06.015
Available online 8 August 2020
Comorbidity burden and revascularization benefit in elderly patients with acute coronary syndrome
Carga de comorbilidad y beneficio de la revascularización en ancianos con síndrome coronario agudo
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Juan Sanchisa,b,
Corresponding author
sanchis_juafor@gva.es

Corresponding author: Servei de Cardiologia, Hospital Clínic Universitari, Blasco Ibáñez 17, 46010 Valencia, Spain.
, Jose María García Acuñab,c, Sergio Raposeirasd, Jose A. Barrabésb,e, Alberto Corderof, Manuel Martínez-Sellésb,g, Alfredo Bardajíh, Pablo Díez-Villanuevai, Francisco Marínb,j, Juan M. Ruiz-Nodark, Nuria Vicente-Ibarral, Gonzalo L. Alonso Salinasb,m, Pedro Rigueirob,c, Emad Abu-Assid, Frances Formigan, Julio Núñeza,b, Eduardo Núñeza,b, Albert Ariza-Soléo
a Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, INCLIVA, Universidad de Valencia, Valencia, Spain
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
c Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña, Spain
d Servicio de Cardiología. Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo, Vigo, Pontevedra, Spain
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, Spain
f Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de San Juan, Alicante, Spain
g Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Universidad Complutense, Universidad Europea, Madrid, Spain
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII, IISPV, Universitat Rovira i Virgili, Tarragona, Spain
i Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, Spain
j Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, IMIB-Arrixaca, El Palmar, Murcia, Spain
k Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, Spain
l Servicio de Cardiología, Hospital General de Elche, Elche, Alicante, Spain
m Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, Madrid, Spain
n Servicio de Medicina Interna, Hospital Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
o Servicio de Cardiología, Hospital Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
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Received 21 April 2020. Accepted 11 June 2020
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Table 2. Predictive models for 1-year mortality without comorbidities (base model) and with comorbidities (full model)
Table 3. Effects of revascularization on 1-year mortality according to number of comorbidities
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Abstract
Introduction and objectives

To evaluate the interaction between comorbidity burden and the benefits of in-hospital revascularization in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS).

Methods

This retrospective study included 7211 patients aged ≥ 70 years from 11 Spanish NSTEACS registries. Six comorbidities were evaluated: diabetes, peripheral artery disease, cerebrovascular disease, chronic pulmonary disease, renal failure, and anemia. A propensity score was estimated to enable an adjusted comparison of in-hospital revascularization and conservative management. The end point was 1-year all-cause mortality.

Results

In total, 1090 patients (15%) died. The in-hospital revascularization rate was 60%. Revascularization was associated with lower 1-year mortality; the strength of the association was unchanged by the addition of comorbidities to the model (HR, 0.61; 95%CI, 0.53-0.69; P=.0001). However, the effects of revascularization were attenuated in patients with renal failure, peripheral artery disease, and chronic pulmonary disease (P for interaction=.004, .007, and .03, respectively) but were not modified by diabetes, anemia, and previous stroke (P=.74, .51, and .28, respectively). Revascularization benefits gradually decreased as the number of comorbidities increased (from a HR of 0.48 [95%CI, 0.39-0.61] with 0 comorbidities to 0.83 [95%CI, 0.62-1.12] with ≥ 5 comorbidities; omnibus P=.016). The results were similar for the propensity score model. The same findings were obtained when invasive management was considered the exposure variable.

Conclusions

In-hospital revascularization improves 1-year mortality regardless of comorbidities in elderly patients with NSTEACS. However, the revascularization benefit is progressively reduced with an increased comorbidity burden. Renal failure, peripheral artery disease, and chronic lung disease were the comorbidities with the most detrimental effects on revascularization benefits.

Keywords:
Elderly
Comorbidities
Acute coronary syndrome
Revascularization
Abbreviations:
GRACE
NSTEACS
Resumen
Introducción y objetivos

El objetivo es evaluar la interacción entre carga de comorbilidad y beneficio de la revascularización en ancianos con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST).

Métodos

Estudio retrospectivo que incluyó a 7.211 pacientes de edad ≥ 70 años y procedentes de 11 registros de SCASEST españoles. Se evaluaron 6 comorbilidades (diabetes mellitus, arteriopatía periférica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia renal y anemia). Se calculó una puntuación de propensión para comparar el efecto de la revascularización frente al tratamiento conservador. El objetivo fue la mortalidad a 1 año.

Resultados

Al año habían fallecido 1.090 pacientes (15%). La frecuencia de revascularización durante la hospitalización fue del 60%. La revascularización se asoció con menor mortalidad, cuya magnitud no cambió al añadir al modelo las comorbilidades (HR=0,61; IC95%, 0,53-0,69; p=0,0001). Sin embargo, los efectos de la revascularización se atenuaron en los pacientes con insuficiencia renal, arteriopatía periférica y enfermedad pulmonar crónica (para la interacción, p=0,004, p=0,007 y p=0,03 respectivamente), mientras que no se modificaron con la diabetes mellitus, la anemia o la enfermedad cerebrovascular (p=0,74, p=0,51 y p=0,28). Los beneficios de la revascularización disminuyeron gradualmente según aumentaba el número de comorbilidades (de HR=0,48; IC95%, 0,39-0,61 con 0 comorbilidades hasta HR=0,83; IC95%, 0,62-1,12 con 5 o más comorbilidades; omnibus, p=0,016). Los resultados fueron idénticos con el modelo de la puntuación de propensión o cuando se utilizó la intervención de cateterismo cardiaco como variable de exposición.

Conclusiones

La revascularización durante el ingreso mejoró independientemente de las comorbilidades la mortalidad a 1 año de una población anciana con SCASEST. No obstante, el beneficio se redujo de manera progresiva según aumentaba la carga de comorbilidades. La insuficiencia renal, la arteriopatía periférica y la enfermedad pulmonar crónica son las comorbilidades que más contrarrestaron los potenciales beneficios de la revascularización.

Palabras clave:
Anciano
Comorbilidades
Síndrome coronario agudo
Revascularización

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