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Available online 26 October 2021
Early clinical outcomes after transaxillary versus transfemoral TAVI. Data from the Spanish TAVI registry
Resultados clínicos tempranos tras el implante percutáneo de válvula aórtica por acceso transaxilar comparado con el acceso transfemoral. Datos del registro español de TAVI
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Pilar Jiménez-Quevedoa,
Corresponding author
patropjq@gmail.com

Corresponding author: Unidad de Hemodinámica, Hospital Clínico San Carlos, Prof. Martín Lagos s/n, 28040 Madrid, Spain.
, Luis Nombela-Francoa, Erika Muñoz-Garcíab,c, Raquel del Valle-Fernándezd, Ramiro Trilloc,e, José M. de la Torre Hernándezf, Luisa Salidog, Jaime Elizagah, Soledad Ojedai, Joaquín Sánchez Gilaj, Bruno García del Blancok, Alberto Berenguerl, Garikoit Lasa-Larrayam, Cristóbal Urbano Carrillon, Agustín Albarráno, Rafael Ruiz-Salmerónp, José Moreuq, Livia Gheorgher, Dabit Arzamendis, Geoffrey Yanes-Bowdent, José Díazu, Ignacio Pérez-Moreirasv, Miguel Artaizw, Beatriz Vaquerizox, Ignacio Cruz-Gonzálezc,y, Valeriano Ruiz-Quevedoz, Roberto Blanco-Mataaa, José Antonio Bazab, Manuel Villaac, Álvaro Ortiz de Salazarad, Valentín Tascón-Quevedoae, Sandra Casellasaf, Raúl Morenoag
a Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria San Carlos (IdISSC), Madrid, Spain
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, Spain
c Centro de Investigación en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
d Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Spain
e Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña, Spain
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Instituto de Investigación Sanitaria Valdecilla (IDIVAL), Santander, Spain
g Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spain
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
i Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Córdoba, Spain
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Spain
k Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
l Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Spain
m Servicio de Hemodinámica, Policlínica Gipuzkoa, San Sebastián, Guipúzcoa, Spain
n Servicio de Cardiología, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, Spain
o Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
p Servicio Endovascular, Hospital Universitario Virgen Macarena, Seville, Spain
q Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, Spain
r Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, Spain
s Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain
t Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Spain
u Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Juan Ramón Jimenez, Huelva, Spain
v Servicio de Cirugía Cardiaca, Clínica Los Manzanos, Logroño, La Rioja, Spain
w Servicio de Cardiología, Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona, Navarra, Spain
x Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Instituto de Investigaciones Médicas (IMIM), Barcelona, Spain
y Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Salamanca, Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Salamanca, Spain
z Área Clínica del Corazón, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, Spain
aa Servicio de Cardiología, Hospital de Cruces, Bilbao, Vizcaya, Spain
ab Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, Spain
ac Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Seville, Spain
ad Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao, Vizcaya, Spain
ae Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, Spain
af Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain
ag Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Instituto de Investigación Hospital Universitario La Paz (IDIPAZ), Madrid, Spain
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Tables (5)
Table 1. Baseline (prematching) clinical and echocardiographic characteristics of patients included in the study
Table 2. Clinical and ultrasound variables used for propensity score matching (after matching)
Table 3. Procedure characteristics
Table 4. Hospital events
Table 5. Predictors of in-hospital mortality
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Abstract
Introduction and objectives

Transaxillary access (TXA) has become the most widely used alternative to transfemoral access (TFA) in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI). The aim of this study was to compare total in-hospital and 30-day mortality in patients included in the Spanish TAVI registry who were treated by TXA or TFA access.

Methods

We analyzed data from patients treated with TXA or TFA and who were included in the TAVI Spanish registry. In-hospital and 30-day events were defined according to the recommendations of the Valve Academic Research Consortium. The impact of the access route was evaluated by propensity score matching according to clinical and echocardiogram characteristics.

Results

A total of 6603 patients were included; 191 (2.9%) were treated via TXA and 6412 via TFA access. After adjustment (n=113 TXA group and n=3035 TFA group) device success was similar between the 2 groups (94%, TXA vs 95%, TFA; P=.95). However, compared with the TFA group, the TXA group showed a higher rate of acute myocardial infarction (OR, 5.3; 95%CI, 2.0-13.8); P=.001), renal complications (OR, 2.3; 95%CI, 1.3-4.1; P=.003), and pacemaker implantation (OR, 1.6; 95%CI, 1.01-2.6; P=.03). The TXA group also had higher in-hospital and 30-day mortality rates (OR, 2.2; 95%CI, 1.04-4.6; P=.039 and OR, 2.3; 95%CI, 1.2-4.5; P=.01, respectively).

Conclusions

Compared with ATF, TXA is associated with higher total mortality, both in-hospital and at 30 days. Given these results, we believe that TXA should be considered only in those patients who are not suitable candidates for TFA.

Keywords:
Transcatheter aortic valve implantation
Registry
Severe aortic stenosis
Transaxillary access
Abbreviations:
OR
PVD
TAVI
TFA
TXA
Resumen
Introducción y objetivos

El acceso transaxilar (ATx) se ha convertido en el acceso alternativo al transfemoral (ATF), más utilizado en pacientes sometidos a implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI). El objetivo principal de este estudio es comparar la mortalidad total hospitalaria y a los 30 días de los pacientes incluidos en el registro español de TAVI a los que se trató por acceso ATx frente a ATF.

Métodos

Se analizó a todos los pacientes incluidos en el registro español de TAVI tratados por ATx o ATF. Los eventos hospitalarios y a los 30 días de seguimiento se definieron según las recomendaciones de la Valve Academic Research Consortium. Se evaluó el impacto de la vía de acceso mediante emparejamiento por puntuación de propensión según las características clínicas y ecográficas.

Resultados

Se incluyó a 6.603 pacientes, 191 (2,9%) tratados por ATx y 6.412 con ATF. Después del ajuste (grupo de ATx, n=113; grupo de ATF, n=3.035), el éxito del dispositivo fue similar entre ambos grupos (el 94% en el grupo de ATx frente al 95% en el de ATF; p=0,95); sin embargo, se observó un incremento en la tasa de infarto agudo de miocardio (OR=5,3; IC95%, 2,0-13,8; p=0,001), complicaciones renales (OR=2,3; IC95%, 1,3-4,1; p=0,003) e implante de marcapasos (OR=1,6; IC95%, 1,01-2,6; p=0,03) en el grupo de ATx comparado con el de ATF. De mismo modo, la mortalidad hospitalaria y a los 30 días fueron superiores en el grupo de ATx (respectivamente, OR=2,2; IC95%, 1,04-4,6; p=0,039; y OR=2,3; IC95%, 1,2-4,5; p=0,01).

Conclusiones

El ATx se asocia con un aumento en la mortalidad total tanto hospitalaria como a los 30 días frente al ATF. Ante estos resultados, el ATx debe considerarse solo en caso de que el ATF no sea posible.

Palabras clave:
Implante percutáneo de válvula aórtica
Registros
Estenosis aórtica grave
Acceso transaxilar

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