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Vol. 76. Issue 10.
Pages 813-820 (October 2023)
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Vol. 76. Issue 10.
Pages 813-820 (October 2023)
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Optimisation of treatments for heart failure with reduced ejection fraction in routine practice: a position statement from a panel of experts
Optimización de los tratamientos de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida en la práctica diaria: propuesta de un grupo de expertos
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Nicolas Girerda,b,
Corresponding author
nicolas_girerd@yahoo.com

Corresponding author.
, Christophe Leclercqc,d, Olivier Hanone, Antoni Bayés-Genísf,g, James L. Januzzih,i, Thibaut Damyj, Benoit Lequeuxk, Christophe Meunel, Pierre Sabouretm, François Roubillen
a Centre d’Investigations Cliniques-Plurithématique (CIC-P) 14-33, Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) de Nancy, Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Université de Lorraine, Nancy, France
b Cardiovascular and Renal Clinical Trialists network (INI-CRCT), French Clinical Research Infrastructure Network (F-CRIN)
c Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire de Rennes, Université Rennes 1, Rennes, France
d Laboratoire Traitement du Signal et de l’Image (LTSI), Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) U642, CIC-IT, 804, Rennes, France
e Service de Gériatrie, Hôpitaux Universitaires Paris Centre, Gérontopôle d’Île-de-France, Université de Paris Cité, Paris, France
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Spain
g Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
h Cardiology Division, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, United States
i Heart Failure and Biomarker Research, Baim Institute for Clinical Research, Boston, Massachusetts, United States
j Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor AP-HP, Creteil, France
k Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire Poitiers, Poitiers, France
l Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire Avicenne, Université Paris 13, Bobigny, France
m Service de Cardiologie, Institut de Cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire La Pitié Salpetrière, Sorbonne Université, Paris, France
n Service de Cardiologie, PhyMedExp, Université de Montpellier, Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) U1046, Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS) UMR 9214, Montpellier, France
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Alejandro Recio-Mayoral, José Ignacio Morgado García de Polavieja
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Major international practice guidelines recommend the use of a combination of 4 medication classes in the treatment of patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) but do not specify how these treatments should be introduced and up-titrated. Consequently, many patients with HFrEF do not receive an optimized treatment regimen. This review proposes a pragmatic algorithm for treatment optimization designed to be easily applied in routine practice. The first goal is to ensure that all 4 recommended medication classes are initiated as early as possible to establish effective therapy, even at a low dose. This is considered preferable to starting fewer medications at a maximum dose. The second goal is to ensure that the intervals between the introduction of different medications and between different titration steps are as short as possible to ensure patient safety. Specific proposals are made for older patients (> 75 years) who are frail, and for those with cardiac rhythm disorders. Application of this algorithm should allow an optimal treatment protocol to be achieved within 2-months in most patients, which should the treatment goal in HFrEF.

Keywords:
Heart failure
Treatment optimization
Titration
Practice guidelines treatment algorithm
Cardiovascular diseases
Abbreviations:
ARNI
ACEI
BB
GDMT
HF
MRI
SGTL2I
Resumen

El tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) con una combinación de 4 clases de fármacos se recomienda en las principales guías de práctica clínica internacionales. Sin embargo, no especifican cómo deben introducirse y ajustarse estos tratamientos. En consecuencia, muchos pacientes con IC-FEr no pasan a un régimen de tratamiento optimizado. El objetivo de esta revisión es proponer un algoritmo pragmático para optimizar el tratamiento, diseñado para que sea lo más fácil posible de aplicar en la práctica diaria. El primer objetivo es garantizar que las 4 clases de medicación recomendadas se inicien cuanto antes para establecer una terapia eficaz, incluso a dosis bajas. Esto se considera preferible a iniciar menos medicamentos a una dosis máxima. El segundo objetivo es garantizar que los intervalos entre la introducción de los medicamentos y entre los distintos pasos de titulación sean lo más breves posible, por la seguridad del paciente. Se hacen propuestas específicas para los pacientes de edad avanzada (> 75 años) frágiles, y para aquellos con trastornos del ritmo cardiaco. La aplicación de este algoritmo debería permitir alcanzar un protocolo de tratamiento óptimo en un plazo de 2 meses para la mayoría de los pacientes. Este debe ser nuestro objetivo en el tratamiento de la IC-FEr.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Optimización del tratamiento
Titulación
Algoritmo de tratamiento de guías de práctica clínica
Enfermedades cardiovasculares

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