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Vol. 72. Issue 5.
Pages 392-397 (May 2019)
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Vol. 72. Issue 5.
Pages 392-397 (May 2019)
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DOI: 10.1016/j.rec.2018.03.023
Prognosis of Patients With Severe Aortic Stenosis After the Decision to Perform an Intervention
Evolución de los pacientes con estenosis aórtica grave tras la indicación de intervención
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Hugo González Saldivara, Lourdes Vicent Alaminosa, Carlos Rodríguez-Pascualb, Gonzalo de la Morenac, Covadonga Fernández-Golfínd, Carmen Amoróse, Mario Baquero Alonsof, Luis Martínez Dolzg, Albert Ariza Soléh, Gabriela Guzmán-Martínezi, Juan José Gómez-Doblasj, Antonio Arribas Jiménezk, María Eugenia Fuentesl, Laura Galian Gaym, Martín Ruiz Ortizn, Pablo Avanzaso, Emad Abu-Assip, Tomás Ripoll-Veraq, Oscar Díaz-Castror, Eduardo Pozo Osinaldes, Eva Bernalt, Manuel Martínez-Sellésa,u,
Corresponding author
mmselles@secardiologia.es

Corresponding author: Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Dr. Esquerdo 46, 28007 Madrid, Spain.
a Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón (IiSGM), Madrid, Spain
b Servicio de Geriatría, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, Pontevedra, Spain
c Unidad de Imagen, Servicio de Cardiología, Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria Virgen de la Arrixaca (IMIB), Hospital Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, Spain
d Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spain
e Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain
f Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, Spain
g Servicio de Cardiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
i Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Instituto de Investigación Hospital Universitario La Paz (IdIPaz), Madrid, Spain
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, Spain
k Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, Spain
l Servicio de Cardiología, Hospital Infanta Cristina, Badajoz, Spain
m Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
n Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Spain
o Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Spain
p Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, Spain
q Servicio de Cardiología, Hospital Son Llàtzer, Instituto de Investigación Sanitaria de Palma (Idispa), Palma de Mallorca, Balearic Islands, Spain
r Servicio de Cardiología, Hospital de Pontevedra, Vigo, Pontevedra, Spain
s Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, Spain
t Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Spain
u Universidad Europea, Universidad Complutense, Madrid, Spain
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Table 1. Characteristics of Nonintervened and Intervened Aortic Stenosis Patients Grouped According to Time on the Intervention Waiting List
Table 2. Clinical Characteristics of Nonsurvivors and Survivors Among Nonintervened Patients and Patients Undergoing Intervention During the 1-Year Study Period
Table 3. Independent Predictors of Intervention Waiting Time and Mortality
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Abstract
Introduction and objectives

Current therapeutic options for severe aortic stenosis (AS) include transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and surgical aortic valve replacement (SAVR). Our aim was to describe the prognosis of patients with severe AS after the decision to perform an intervention, to study the variables influencing their prognosis, and to describe the determinants of waiting time > 2 months.

Methods

Subanalysis of the IDEAS (Influence of the Severe Aortic Stenosis Diagnosis) registry in patients indicated for TAVI or SAVR.

Results

Of 726 patients with severe AS diagnosed in January 2014, the decision to perform an intervention was made in 300, who were included in the present study. The mean age was 74.0 ± 9.7 years. A total of 258 (86.0%) underwent an intervention: 59 TAVI and 199 SAVR. At the end of the year, 42 patients (14.0%) with an indication for an intervention did not receive it, either because they remained on the waiting list (34 patients) or died while waiting for the procedure (8 patients). Of the patients who died while on the waiting list, half did so in the first 100 days. The mean waiting time was 2.9 ± 1.6 for TAVI and 3.5 ± 0.2 months for SAVR (P = .03). The independent predictors of mortality were male sex (HR, 2.6; 95%CI, 1.1-6.0), moderate-severe mitral regurgitation (HR, 2.6; 95%CI, 1.5-4.5), reduced mobility (HR, 4.6; 95%CI, 1.7-12.6), and nonintervention (HR, 2.3; 95%CI, 1.02-5.03).

Conclusions

Patients with severe aortic stenosis awaiting therapeutic procedures have a high mortality risk. Some clinical indicators predict a worse prognosis and suggest the need for early intervention.

Keywords:
Aortic stenosis
Transcatheter aortic valve implantation
Surgical valve replacement
Waiting list
Abbreviations:
AS
SAVR
TAVI
Resumen
Introducción y objetivos

Los tratamientos actuales de la estenosis aórtica (EAo) grave incluyen el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) y la cirugía de sustitución valvular aórtica (SVAo). El objetivo es describir la evolución de los pacientes con EAo grave tras la indicación de intervención, las variables que influyen en su pronóstico y los determinantes de un tiempo de espera superior a 2 meses.

Métodos

Subanálisis del registro IDEAS (Influencia del Diagnóstico de Estenosis Aórtica Severa) en los pacientes a los que se indicó intervención.

Resultados

De 726 pacientes con EAo grave diagnosticada en enero de 2014, se indicó intervención a 300 que son el foco del presente estudio. La media de edad era 74,0 ± 9,7 años. Se intervino a 258 pacientes (86,0%): 59 con TAVI y 199 con SVAo. Al año, 42 (14,0%) continuaban sin intervención, ya sea por seguir en espera (34) o haber fallecido (8). La mitad de los pacientes que murieron antes del procedimiento fallecieron en los primeros 100 días. El tiempo hasta la intervención fue 2,9 ± 1,6 meses para el TAVI y 3,5 ± 0,2 meses para la SVAo (p = 0,03). Los predictores de mortalidad independientes fueron el sexo masculino (HR = 2,6; IC95%, 1,1-6,0), la insuficiencia mitral moderada-grave (HR = 2,6; IC95%, 1,5-4,5), la movilidad reducida (HR = 4,6; IC95%, 1,7-12,6) y la falta de intervención (HR = 2,3; IC95%, 1,02-5,03).

Conclusiones

Los pacientes con EAo grave en espera de intervención tienen alto riesgo de mortalidad. Hay indicadores clínicos asociados con peor pronóstico que podrían indicar la necesidad de una intervención precoz.

Palabras clave:
Estenosis aórtica
Implante percutáneo de válvula aórtica
Cirugía de sustitución valvular
Lista de espera

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